多排螺旋CT多平面重建在足踝隐匿性骨折诊断中的应用

李侃侃

威海卫人民医院，山东威海 264200

多排螺旋CT多平面重建在足踝隐匿性骨折诊断中的应用

李侃侃

威海卫人民医院，山东威海 264200

目的研究多排螺旋CT多平面重建在足踝隐匿性骨折诊断中的应用。 方法选取2015年6月-2016年6月收治的45例足踝部外伤患者进行多排螺旋CT检查和X线检查。分析检查结果。 结果45例患者行X线检查结果均为阴性，多排螺旋CT多平面重建检查阴性率15.6%，阳性率84.4%。多排螺旋CT检查阳性率比X线检查阳性率高（P＜0.05）。多排螺旋CT检出的38例足踝隐匿性骨折患者中，为单发骨折23例（51.1%），多发骨折15例（33.3%）。 结论多排螺旋CT多平面重建应用在足踝隐匿性骨折诊断中阳性检出率高，应用价值高。

多排螺旋CT；多平面重建；足踝；隐匿性骨折；诊断

足踝隐匿性骨折存在压痛、疼痛、肿胀等骨折表现，但用X线检查时大多并未发现存在骨折[1]。该研究对足踝损伤患者行X线检查和多排螺旋CT多平面重建检查，结果显示多排螺旋CT多平面重建后大多数隐匿性骨折均可检出，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的45例足踝部外伤患者纳入研究。患者足部均存在外伤史，且伴有足踝疼痛、肿胀、压痛表现，患者均行进行多拍螺旋CT检查和X线检查。其中男性病例为26例，女性病例19例。患者年龄范围18～69岁，平均36.3岁。损伤部位：左侧21例，右侧24例。

1.2 方法

X线检查：患侧足部进行正、侧、斜位片摄取图像。CT检查：应用16排螺旋CT机进行检查。检查前指导患者取仰卧位，患侧足部进入CT机。相关参数的设置：螺距1.0，层厚3 mm，图像采集6 mm×1 mm。从踝关节上方3 cm处开始扫描到跖骨中段。图像采集结束后，应用算法重建模式，重建层厚1.25 mm。将数据传输到工作站进行后处理。之后由两位资深医师进行评价，以两者评价结果相同时为准。

1.3 观察指标

观察X线检查下和多排螺旋CT多平面重建检查下患者足踝损伤情况。

1.4 统计方法

使用SPSS 15.0统计学软件分析受检患者的资料。X线检查和多排螺旋CT多平面重建检查结果用[n (%)]来表示，对比检验用χ2。P＜0.05说明X线检查结果和多排螺旋CT多平面重建检查结果差异有统计学意义。

2 结果

45例患者行X线检查结果均为阴性，阴性率100.0%，阳性0例，阳性率0.0%。多排螺旋CT多平面重建检查结果为阴性7例，阴性率15.6%，阳性38例，阳性率84.4%。多排螺旋CT检查阳性率比X线检查阳性率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。多排螺旋CT检出的38例足踝隐匿性骨折患者中，为单发骨折23例（51.1%），包括9例内踝骨折，8例外踝骨折，3例跟骨骨折，2例足舟骨折，1例距骨骨折。多发骨折15例（33.3%），包括三踝骨折6例，内踝外踝骨折5例，距骨和外踝骨折2例，足舟骨和距骨骨折1例，第3、4跖骨骨折1例。

3 讨论

足踝隐匿性骨折的发生多因外伤引起。患者足踝损伤后出现局部肿胀、疼痛、压痛等骨折表现。临床中主要应用X线进行检查。由于足踝部有内、外和前后四踝以及距骨、跖骨等多个骨骼构成，结构重叠部分较多。足踝部受到外伤时，容易累及多个骨骼，出现一些细微的骨折，如线性骨折、裂隙骨折[2]。临床中应用X线检查时，由于X线成像主要为二维成像，而且分辨率低，成像质量不够高，很难发现足踝细微骨折。因此，足踝隐匿性骨折患者应用X线检查时，容易造成漏诊。多排螺旋CT多平面重建检查中，能够对足踝各个平面进行重建。对于足踝的复杂结构和多骨骼重叠等都可直观、立体地显示出来。而且多排螺旋CT分辨率高，其高质量的图像可以为临床诊断提供更为可靠的参考。尤其是对于足踝中存在的线性骨折、裂隙骨折、轻微的关节面塌陷、细微的骨折移位等都能够较为清晰地显示出来[3]。因此，对于足踝隐匿性骨折的患者，应用多排螺旋CT检查可以及时发现骨折的部位、程度等，减少漏诊。

该次足踝损伤的患者就诊时，均存在足踝肿胀、疼痛、压痛等表现。从患者临床表现以及足踝损伤史来看，高度怀疑患者足踝发生骨折。但患者采用X线对足踝进行正、侧、斜位拍片成像后，并未发现有骨折的征象。该研究再对患者进行多排螺旋CT多平面重建检查，采集图像后进行处理。45例患者经2名资深医师检查后一致认为存在足踝隐匿性骨折38例，无骨折7例。与X线的检查结果比较，多排螺旋CT多平面重建检查对足踝隐匿性骨折的检出率较高，为84.4%。由此可以看出。多排螺旋CT检查对存在细微骨折的足踝显示效果较好，可以为临床诊断提供有价值的参考。检出的38例足踝损伤患者中，单发性骨折较多，为23例，多发性骨折为15例。在单发性骨折中，多排螺旋CT可以直观显示发生骨折的具体位置。多发性骨折中，多排螺旋CT可以直观显示哪些骨骼存在骨折。这对于临床进一步治疗有重要参考意义。

综上所述，多排螺旋CT多平面重建在足踝隐匿性骨折中检出率比X线好。对于足踝损伤且有高度怀疑骨折的患者，如果X线检查为阴性时，可采用多排螺旋CT多平面重建进行检查，减少漏诊。

[1]周世东.多排螺旋CT多平面重建在诊断隐匿性骨折中的应用价值[J].中国临床研究,2015,28(94):501-503.

[2]李杰,赵云超,马振贤,等.多层螺旋CT及其后处理技术检出隐匿性骨折的诊断价值[J].实用医学杂志,2016,32(15): 2474-2476.

[3]戚治宇.探讨多排螺旋CT重建技术在踝关节骨折中的应用[J].中国卫生标准管理,2016,7(21):141-142.

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A

1004-6569(2017)02(a)-0043-02

2016-11-07）