伤椎内植骨置钉椎弓根钉后路短节段固定治疗胸腰段脊柱骨折

惠备战，宋楹卓，张军

（西安141医院骨科，陕西西安710089）

伤椎内植骨置钉椎弓根钉后路短节段固定治疗胸腰段脊柱骨折

惠备战，宋楹卓，张军

（西安141医院骨科，陕西西安710089）

目的探讨胸腰段脊柱骨折治疗中，伤椎内植骨置钉椎弓根钉后路短节段固定的操作方法及效果。方法自我院接诊后路切开复位经椎弓根内固定治疗胸腰段单节段椎体压缩骨折的病例中选取27例本研究对象，均给予其后路切开复位经椎弓根内固定，观测患者手术情况及术前术后疼痛、椎体压缩率及后凸Cobb角变化。结果手术时间（89.54±7.92）min，术中出血量（260.22±27.31）mL；术前VAS评分（8.46±0.42）分，术后2dVAS评分（3.01±0.41）分，末次随访VAS评分（0.95±0.28）分（P＜0.05）；术前椎体压缩率（44.20±4.63）%，术后2 d椎体压缩率（4.16±0.82）%（P＜0.05）；术前后凸Cobb角为（21.95±2.64）°，术后2d后凸Cobb角为（5.62±1.17）°（P＜0.05）。结论在胸腰段脊柱骨折治疗中，伤椎内植骨置钉椎弓根钉后路短节段固定可有效改善患者疼痛症状、缩小椎体压缩率和后凸Cobb角，值得推广。

胸腰段脊柱骨折；伤椎内植骨置钉椎弓根钉；后路短节段固定脊柱骨折是骨科中较为多见的骨折类型，由于胸腰段受到力学和解剖结构等内在因素的共同作用，导致其成为了临床发病率较高的骨折部位[1]。因该类骨折多伴随有脊髓神经受损，使得患者的生活质量受到较大程度的影响，故加强积极有效的治疗成为研究重点。腰胸段脊柱骨折患者多为中青年群体，多因高出跌落、交通意外、运动事故等致伤[2]。现目前，腰胸段脊柱骨折治疗中，主要有手术治疗和保守治疗两种，但临床建议仅对相对稳定的胸腰椎骨折或者压缩率＜30%的单纯屈曲压缩型骨折考虑采取保守治疗，针对病情严重的情况均建议行手术治疗[3]。伤椎内植骨置钉固定是现目前治疗腰胸段脊柱骨折的首选治疗术式，鉴于此，

本研究对伤椎内植骨置钉椎弓根钉后路短节段固定治疗腰胸段脊柱骨折的操作方法及临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本研究病例均来自西安141医院2013年5月～2015年5月接受后路切开复位经椎弓根内固定治疗胸腰段单节段椎体压缩骨折的病例。纳入标准：年龄21～59岁，其骨密度测试结果显示为正常；损伤时间不超过2周；无神经脊髓损伤；伤后局部有明显痛感，患处表现为肿胀，不能够随意活动，或者在进行体位变换时有剧烈痛感；经X线检查，椎体压缩率超过30%；局部后凸角超过15°；椎管内并未表现出非常明显的占位或者占位低于15%[4]。排除标准：损伤时间超过2周；年龄60岁以上；确诊为骨质疏松；合并有较为严重的内科疾病，不建议采取手术治疗等。根据上述标准，共选取27例患者作为本研究对象，其中女10例，男17例，平均年龄（42.36±8.25）岁；根据ASIA分级标准，13例为E级，9例为D级，4例为C级，1例为B级。

1.2 方法

1.2.1 术中行气管插管全麻处理，取俯卧位，保持腹部悬空，以伤椎作为中心行后正中切口，依次将其切开，对两侧竖脊肌行剥离处理，保证椎板完全暴露。采用C型臂透视联合触摸解剖学标志的方法对伤椎进行定位。针对正常椎体则根据常规方法将螺钉植入，以人字嵴顶点作为伤椎置钉的入口，依次行开口处理，并实施螺钉植入。在进针过程中，其方向必须与终板始终处于同一水平面上，外倾角控制在5°～15°范围内。采用C型臂透视密切观察进针方向，以便及时对方向做出相应的调整，确保在正常骨质中能够更好的置入螺钉。对骨隧道进行观察了解，在明确底部及其周围均属于骨质之后，即可采用克氏针置入，并再次运用C型臂透视对置入情况进行观察，确认无误之后取长度适宜的椎弓根螺钉置入。针对合并有神经症的患者，首先应行椎管减压处理，有发现骨折块凸入到椎管中，则必须对其进行复位处理，改善其对脊髓的压迫；若针对椎管内占位较少，同时并未出现神经症状的情况，则可不给予其椎管减压术。在将螺钉置入之后，结合脊柱的正常生理弧度进行预弯处理，再将其连接，采用专门的器械行纵向撑开，确保椎体能够恢复到正常高度。在将自体骨咬除之后，可将其作为人工骨作横突间完成植骨处理。

1.2.2 术后处理术后给予患者常规的接骨壮骨、活血止痛等药物治疗，术后24～48 h即可将引流管拔除，两周后即可拆线。术后根据患者情况，安排其进行直腿抬高和肌肉舒张、收缩早期练习，以防出现深静脉血栓等并发症。术后7 d即可安排患者下地活动，但需为其佩戴腰围护具，并由两人搀扶进行缓慢行走，待到逐渐适应之后，即可自行扶拐行走，再过渡到独立行走。卧位7 d后可引导患者进行腰背肌锻炼，但锻炼强度需视患者具体情况而定。叮嘱患者在术后3个月内均不得进行扭转或者弯腰等活动。

1.3 观察指标

1.3.1 手术情况对本组患者手术时间、出血量进行统计。1.3.2疼痛评估采用视觉模拟评分法（VAS）[5]对患者术前术后痛感进行评估。VAS评分法是在纸上绘制一条10 cm长的横线，两端分别为0与10分，从0～10分疼痛感逐渐增强，由患者根据自身疼痛程度在横线上选取一点作为评分值。（1）剧烈痛感：7～10分；（2）疼痛较重：4～6分；（3）轻微痛感：1～3分；（4）无疼痛：0分。

1.3.3 后凸Cobb角采取X线侧位片对术前术后患者后凸Cobb角变化进行测定。后凸Cobb角越小即表示骨折复位效果越显著。

1.3.4 椎体压缩率对患者术前术后椎体压缩率进行测评。A值为当前压缩之后的伤椎高度，B值为伤椎上下相邻的椎体高度平均值，椎体压缩率=（B-A）/B×100%。椎体压缩率越小，即表示恢复效果越显著。

1.4 统计学方法运用统计学软件SPSS17.0对本组资料进行分析处理，计量资料采用表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

27例患者手术时间（89.54±7.92）min，术中出血量（260.22±27.31）mL；术前VAS评分（8.46±0.42）分，术后2dVAS评分（3.01±0.41）分，末次随访VAS评分（0.95± 0.28）分，三阶段评分结果差异有统计学意义（P＜0.05）；术前椎体压缩率（44.20±4.63）%，术后2 d椎体压缩率（4.16± 0.82）%，术前术后椎体压缩率对比差异有统计学意义（P＜0.05）；术前后凸Cobb角（21.95±2.64）°，术后2 d后凸Cobb角（5.62±1.17）°，术前术后后凸Cobb角对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 伤椎内植骨置钉椎弓根钉后路短节段固定生物力学优势胸腰段脊柱骨折是一种临床中相对较为多见的脊柱骨折，在其治疗中其治疗方法主要包括后路和前路两种，但与后路相比，前路术式给患者造成的创伤更大，且极易引发多种并发症，为此，目前在胸腰段脊柱骨折治疗中，均建议以后路开展手术。后路手术主要特点：（1）便于蛛网膜和椎管的探查：尽管采取前路仍然能够对蛛网膜和椎管进行观察，但与后路相比，其手术视野较小，且非常深，故极不利于手术的操作；（2）术式简单便于操作：因脊柱处在躯干后方的位置，可以说是处于表浅状态，这为手术的操作和充分暴露提供更好的条件；（3）术中能够更加直观地观察到脊髓受损的范围及程度；（4）更利于后柱伤患者的术中处理；（5）可为椎弓根钉的置入提供更好的条件[7]。在近二十年时间里，在脊柱外科治疗中，大多数的技术均采取椎节后放入路才能够更好的达到治疗效果。

3.2 伤椎内植骨置钉椎弓根钉后路短节段固定注意事项在行伤椎内植骨置钉椎弓根钉后路短节段固定治疗胸腰段脊柱骨折患者时，必须注意以下几点：（1）在螺钉选择时，必须根据患者上下椎体内来确定，建议以上下椎体内螺钉短的为主；（2）针对全身情况无法承担手术的患者；由于受到重物压迫致使椎管前倾的急诊病例；局部呈现为炎症感染的情况等，均不适合采取后路术式，故应加强患者的术前检查，切实掌握患者情况，以最佳的术式给予治疗[8]；（3）尽管该术式为患者提供早期稳定性，但针对长期的稳定还需要加强椎体自身的生物力学的建立；（4）术后结合患者实际情况进行功能锻炼。

综上所述，在胸腰段脊柱骨折治疗中，伤椎内植骨置钉椎弓根钉后路短节段固定的临床效果确切，值得推广。

[1]丁磊，丁伟伟，闫生亮，等.后路经伤椎单侧椎弓根通道植骨并置钉短节段内固定修复胸腰段椎体爆裂性骨折[J].中国组织工程研究，2014，17（44）：7100-7105.

[2]张纯，姚聪，贺西京，等.胸腰段脊柱骨折不同节段固定对手术疗效的影响[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，27（3）：207-209.

[3]许天明，徐永清，陈建明，等.经一侧伤椎短节段椎弓根固定联合椎体内植骨治疗胸腰段椎体骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，26（9）：789-791.

[4]宋楹卓，张军，惠备战.经椎弓根钉后路固定结合伤椎内植骨置钉治疗胸腰段脊柱骨折[J].当代医学，2015，21(2)：45-46.

[5]龚福科，熊祖斌，杜朝文，等.短节段加伤椎后路椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂骨折[J].当代医学，2014，20(36)：41-42.

[6]刘华.经伤椎椎弓根钉置入内固定修复胸腰椎椎体骨折脱位：与跨节段置钉的比较[J].中国组织工程研究，2015，18（26）：4169-4173.

[7]程坚，张智达，张炯华.短节段固定联合伤椎植骨置钉在胸腰段骨折治疗中的应用效果[J].中国医药导报，2015，35（33）：105-108.

[8]刘侃，吴闻文，郭继东，等.经Wi l tse肌间隙入路内固定结合椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的早期疗效观察[J].中国骨与关节外科，2013，27（4）：349-354.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.038

宋楹卓，E-mai l：syz1412004@163.com