临床技能竞赛对临床技能教学和学生素质培养的影响

何雷，邢芸芸，刘雨嫣，刘茹冰，王英超，王松胜，邓楚珺

（南方医科大学珠江医院内分泌科，广东 广州 510282）

临床技能竞赛对临床技能教学和学生素质培养的影响

何雷，邢芸芸，刘雨嫣，刘茹冰，王英超，王松胜，邓楚珺

（南方医科大学珠江医院内分泌科，广东 广州 510282）

医学高等教育的目的是培养合格的实用型和技能型医学人才，全国高等医学院校大学生临床技能竞赛（简称临床技能竞赛）是国家教育部及卫计委组织的为提升医学生综合素质的临床技能比赛，目前已经成功举办了7届，给各高校提供了交流教学经验的平台，对临床技能、临床思维以及人文建设各方面都起到了促进作用。临床实践技能教学是决定医学人才质量的关键，以全国高等医学院校大学生临床技能竞赛为标准，通过竞赛暴露临床教学存在的优劣，既有利于提示高校临床教学的不足，又有利于提高医学生临床实践技能水平。

临床技能竞赛；医学生；人才培养；临床教学

全国高等医学院校大学生临床技能竞赛（简称临床技能竞赛）是国家教育部及卫计委组织的为提升医学生综合素质的临床技能比赛，自2010年展开后已经成功举办7次，成为各大医学院校衡量教学质量以及比较培养医学生临床质量的指标之一，体现了我国高等医学院校大学生竞赛的最高水平，作为国家教育部在全国推行的唯一的医学类竞赛项目，在带给竞赛单位无上荣誉的同时，也带给大学生及单位部门巨大压力。其考察范围广，涵盖所有临床学科及辅助学科内容，同时也要求选手在赛场上面临临床状况迅速做出判断及处理，是对大学生临床水平的严峻考验，因其难度大，强度高并且实战实用性强，从第一届的仅有10余所高校到2016年全国已有将近120所高校踊跃参与，大赛得到了越来越多的高校重视，一方面增加了高校间交流、评价教学水平的机会，促进了临床技能教学的进步，另一方面，也增加了大学生及相关部门的负重，随着影响范围日益扩大，为提高临床技能水平的比赛初衷也面临着追逐功利的考验。

1 技能大赛对临床教学的促进作用

1.1 强化了医学生实践技能的培养 实践技能考试是国家医师资格考试的重要组成部分，只有通过实践技能考试才能获得国家医师资格，随着我国高校招生规模的不断扩大，医学生人数也在不断的增加，国家对医疗人员的要求不断增高，患者自我保护意识也愈加增强，在这种情况下，医学的教育质量已成为社会普遍关注的问题。临床医学是一门实践性、技能性很强的自然科学，合格的医学人才必须掌握扎实的专业知识和熟练的技能操作能力，在临床工作中正确规范的临床技能操作有助于患者的疾病的诊疗，学生的临床操作能力直接反映各医学院的临床实践教学的质量，甚至影响学生毕业后的就业和执业助理医师或执业医师的考试。因此，强化临床实践教学，提高学生的临床操作能力，才能为社会培养合格的实用型医学人才。然而由于各种原因，目前存在教学资源紧缺[1]，且相当一部分患者不愿意医学生为其进行临床技能操作，这使医学生面临动手实习机会大幅降低，为以后职业生涯带来隐患，在这种大环境下展开的临床技能竞赛以反复强化的练习为手段可以督促学生重视临床实践技能，具有测量性、验证性和导向性的功能，既能鉴别学生学习情况，鞭策和激励学生，也是对教师授课情况的验证和检验。其分站式的竞赛内容具体而全面，病史采集和病例分析；体格检查和基本技能操作；辅助检查结果的判断，包含了医德医风、听诊、心电图、X线片、实验室检查以及模拟人、标准化患者（standardized patients，SP）等，全方位、多角度还原临床实际情况。整套训练下来学生获益颇多，仅合格通过也会给学生带来深刻印象，因此，注重技能培养的临床技能竞赛可以督促学生重视临床实践技能，学生利用模拟人进行技能训练无风险，可重复，节省了教学资源，缓解了实习期间动手机会不多，操作不足的困境，也使实习生练就过硬的临床技能，更好的面对未来的职业之路。

1.2 促进临床带教老师的业务素质和教学能力 临床教师承担着医学生的临床理论知识和实践技能的重要任务，对临床带教老师的选拔除了学历和职称上的要求外，还要具备高尚的职业道德、职业素质、规范的临床实践技能等等[2]。一年一度的临床技能竞赛在培训医学生的同时无形中也加快了临床教师的知识更新，提高了其综合素质[3]。学校和教学医院开展的临床技能培训活动使青年教师在带教的过程中能够发现自己临床教学的缺点，及时纠正自己的不足之处，提高自己的业务水平的同时也把这些变化潜移默化的带给了学生，使学生从开始接触临床教育的时候就能够随着老师知识的更新而学习到先进的理念，使教员学员分别获益。另外，训练过程中的总结会、座谈会，既是对学生错漏行为的纠正，也有利于青年教师交流和借鉴他人的临床教学经验，从而达到新、老教师、同事之间的经验交流，相互学习，共同进步，优化了教学资源，提高了临床教学质量。

1.3 提高院校临床技能教学的综合水平 随着我国教育体制的改革,医学院校招生人数也随之增加,虽然部分医学院校改善了设备和教学资源,但是教学大部分仍以传统模式为主,实践教学条件不足,尤其是实践条件的缺乏,严重影响学生的学习热情，使学生的临床技能得不到更深一步地锻炼。由于医院诊疗安全意识的提高和医学伦理学的发展,患者自我保护意识逐渐增强,很多患者都不首愿成为医学生实习的对象,最终导致医学生临床基本技能训练机会减少,难以达到预期教学目的。

临床技能竞赛训练内容包括：问诊、体格检查、穿刺、气管插管、心肺复苏等涵盖整个临床范围的操作技能，采用标准化病人进行病史采集,利用高级综合模拟人进行训练,其后选择模拟器具对其实施抢救,所涉及的科室包括：外科、内科、儿科、神经内科等，实训项目包括：急救、诊断等各项操作。需要配备高端实用教学模型和教学设备如：标准化病人、心肺听诊模拟人、穿刺模拟人、高级综合模拟人、模拟呼吸机以及模拟除颤仪等[4]。训练中需要为医学生提供虚拟临床场景,将临床中所用的除颤仪、呼吸机以及监护仪等医用设备选择性的应用于模拟教学。这就要求医学院校的带教老师必须具有较强的临床理论知识,所属院校也必须有相应技能设备，才能跟得上竞赛步伐。随着全国大学生临床技能竞赛的进一步展开，临床的技能竞赛所需设备如：模拟人、急救、诊断等装备的配置得到了个医学院校的广泛重视，在满足竞赛所需的同时，也进一步提高院校临床技能教学的整体水平。

1.4 促进医学生在临床工作中养成良好的思维能力和人文精神 临床技能竞赛以“站点式”考核为主，选手现场读题、分析，需快速作出判断和处理，目前，国内高校对医学生的临床技能思维培训力度参差不齐，学生对书本知识能够记忆背诵，但面对真正的患者却不知该不该做，怎样做。临床技能思维是医生进行临床实践的心理基础，养成靠实战操作，一个医生临床思维能力的高低直接影响其临床诊治能力。临床技能竞赛的培训方式注重实战，加强了实习生临床思维的培养，着重教授其适应证、禁忌证和操作并发症及处理。使学生在操作时可以独立思考、分析，有利于养成独立的临床思维能力。

人们把医生称为救死扶伤的天使，然而救死扶伤本身是一件充满挑战的事情，需要多方协助，要求承担者不仅技术娴熟，而且在日常工作中也要养成团队工作的能力。临床技能竞赛大部分题目需由2、3人，甚至4人完成，贯穿着团队合作理念，“主操作手”与“助手”、“主刀”与“助手”“上级医师”与“下级医师”各司其职，能否使抢救有条不紊顺利进行，能否快速顺利完成操作成为选手晋级与淘汰的考核标准。团队能力是交流，预测和满足彼此要求的集体行动的能力，是对学员能否将团队及个人技能协调一致，从而发挥最大作用的一项重要能力，学生在临床学习过程中养成了团队合作精神，走上工作岗位后面对真实患者才能更好地与同事分工，更有效率地快速、准确救治患者，这些是目前的临床技能教学不能满足的，而通过临床技能竞赛这种实战性、实用性的教学竞技，可以充分体体现出临床工作所需的合作精神、团队精神。另外，医学生需要医学人文精神的培养[5]，临床技能竞赛也兼顾了这一点，第6届大赛上将人文分数比重提高至与技能操作分数同等水平，促进医学生人文精神的养成。临床日常工作的繁重性和医学理论课程也占用了学生大部分精力，使传统临床教育忽略了人文教育，研究表明，某医院的医疗投诉中85%与医学人文服务有关，可见医学院校的医学人文教育普遍欠缺[5]。医学职业的崇高性决定了医学生必须是一个面对患者充满爱心、懂得尊重和关爱的医生，具有职业的人文精神。目前，日益增长的医患矛盾与增长的医疗技术水平和落后的人文关怀矛盾紧密相关，临床技能竞赛中对人文关怀的要求如：①面对患者需着装整洁，态度亲和，注意问诊必要的礼节礼貌；②操作时关闭门窗或拉好屏风保护患者隐私；③操作时动作应尽量轻柔，减轻患者痛苦，并且避免动作过猛对患者身体损伤；④暴露患者身体后需注意给患者保暖；⑤在操作过程中若患者主观感觉不适或病情变化需及时察觉并给予正确处理；⑥对待患者及家属不能“暴力沟通”，需设身处地为患者及家属着想，体会其心情等，这些知识点都潜移默化的培养了学生的人文精神，有助于学生走好未来的从医之路，提高医疗质量，减少不必要的医患矛盾[6]。

2 技能大赛对临床教学的其他影响

另一方面，随着全国高等医学院校大学生临床技能竞赛的全面展开，也增加各大院校相关单位教研室的教学负重，增加了临床教师的工作强度，这就要求相关单位扩增人员，设立专项负责部门，也加大了医学院校大学生大学期间功课的强度，需要相关教研室针对这种变化做出调整。怎样在大学生有限的五年大学期间既做好医学生的理论课培养又做好技能教育是参赛高校及单位面临的普遍问题。同时，伴随着竞赛荣誉的产生，能否保持比赛的初衷也面临着考验，只有牢牢把握住为提高临床技能水平的比赛初衷，才能避免发生形式主义的沽名钓誉。

总之，在医患矛盾日益增高的今天，全国高等医学院校大学生临床技能竞赛的举办针对医疗建设所缺，适时的补充了目前医疗体制中急需的娴熟的技能以及人文要求，提高了各大医学院校的教学水平，也提高了医学生临床技能的能力，带入先进教学理念，综合了临床思维、操作技能、团队合作、人文关怀的临床带教方法，为推动我国临床技能教学的发展指明了方向[6]。

[1] 高苹,雷红,吴小燕,等.医学生临床技能培训的探讨[J].中国高等医学教育,2008(4):106-107.

[2] 张旭 程琳.强化临床实践教学培养实用型医学人才[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(1):12-13.

[3] 白波,张钦凤,李建民,等.强化临床实践教学培养实用型和技能型医学人才[J].中国高等医学教育,2009(1):20-22.

[4] 王成刚,王国立.高端模拟设备在临床医学实践教学中的应用[J].河北联合大学学报(医学版),2013,15(1):129-131.

[5] 魏勃,赵阳,张勇,等.临床技能教学中的医学人文教育探索[J].产业与科技论坛,2013,12(20):175-176.

[6] 杨晓巍,梁皓,孙成光,等.全国大学生临床技能竞赛对临床技能教学的促进作用[J].现代医药卫生,2015,31(24):3827-3829.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.091