强制戒毒所结核病科学管理与规范治疗方法探索

鲁进，黄汉平，孙文艳，杜卫军

强制戒毒所结核病科学管理与规范治疗方法探索

鲁进，黄汉平，孙文艳，杜卫军

（湖北省鄂州市第三医院感染科，湖北 鄂州 436000）

目的 分析探索强制戒毒所结核病的管理规范与方法。方法 通过对2015～2016年间鄂州市强制戒毒所结核病的防治工作情况进行总结分析，从而对于强制戒毒所结核病的治疗与控制情况进行综合评价分析。 结果 采用科学管理、规范化治疗、严格筛查监督、有效转介，使鄂州市强制戒毒所对于结核病的控制与治疗能力得到明显提高，减少监狱结核病的发病与传播，提高了戒毒人员结核病治病疗效，在此基础上，总结出对于强制戒毒所结核病防治管理模式与心得体会。 结论 强制戒毒所结核病的治疗与控制工作任重道远，只有进一步规范强化结核病的防治管理模式，加大医疗人员和设备的投入，努力提高结核病的诊疗水平与政府管控力度，才能长远有效地控制强戒所结核病的发病与传播，使我国强制戒毒所结核病的防治工作更加科学规范有效。

结核；科学管理与规范治疗；戒毒；强制戒毒所；探索

强戒所（强制戒毒所）是国家为吸毒人员成立的强制戒毒机构，是我国戒毒防控工作中的重要一部分，一直以来，戒毒工作是国家长治久安的重要一环。因吸毒人员长期吸毒，对身体造成长期慢性损害，很容易感染结核病，故结核病防治工作也融入到了戒毒工作的体系中。全国结核病防治十二五规划中明确提出要明确部门职责，加强防治合作。要构建定点医疗机构、基层医疗卫生机构、疾病预防控制机构分工明确、协调配合的防治服务体系[1]。世界卫生组织提出医防合作的目的是提高肺结核患者对有质量保证的卫生服务可及性，以便提高肺结核患者的发现率、治疗过程中的依从性以及降低他们的疾病负担[2]。科学管理、规范化治疗，严格执行对新收强戒人员的结核病筛查检查工作，确保不漏过、不错过、不放过，从而保证结核病在强戒所得到有效治疗、有效控制。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2015～2016年间鄂州市强戒所医务工作报告，初步计算在押戒毒人员246例，缉毒警送押戒毒人员中发现有肺结核病史人员8例，转本院定点防治就诊患者3例，新收强戒人员中患肺结核患者3例，在治肺结核患者1例，完成疗程1例。

1.2 方法 通过对2015～2016年间鄂州市强戒所医务工作报告分析，详细解析强戒所结核病的科学性管理控制与规范性治疗，从而总结评价强戒所结核病的治疗与控制情况。目前对强戒所实行的是国家监狱管理教育新模式，即执法文明规范、监管安全有序、管理宽严结合、教育丰富多样、权益保障有力、勤务科学有效，在这个新模式中每一项工作必须有依据、按标准、严要求施行。所以，监狱在结核病的诊断上更是严格依据《中华人民共和国卫生行业标准结核病诊断标准》《中国结核病防治规划实施工作指南》[3]及《临床诊疗指南/结核病分册》进行诊断分类。

1.2.1 健康宣教 强戒所有别于社会，具有一定的特殊性，戒毒人员身份特殊，既是在押人员，又是特殊的患者，由于吸毒成瘾者表现出的病态生理和异常人格特征，以及其造成的严重社会危害，社会群体普遍存在对吸毒人群的歧视与排斥[4]，他们体质特殊，同时心理问题多见，而结核病是其易患感染性疾病，所以对于结核病具有强烈的保护防范意识。因此对他们进行告知和宣教工作尤为重要，同时疏导在押戒毒结核病患者的心理问题，减轻心理负担，提高患者治疗依从性，使患者对于监管人员及医务人员产生信任，配合治疗，从而有效控制在押强戒人员结核病的发病，提高疗效。部分研究者通过对戒毒工作人员与吸毒者的社会距离相关研究[5]发现，戒毒所工作人员与吸毒者之间的交流较局限，更加深层次交流过少，对于吸毒者能够成功回归社会，远离毒品没有信心[6-8]。

1.2.2 强戒所实施科学化管理程序 医务人员凭公安机关《强制戒毒决定书》对于新入所的戒毒人员进行全面检查，包括结核病的筛查，严格按照《强制戒毒所执法细则》的规定收治戒毒人员，同时严把筛查质量，强戒所在班医师进行详细询问病史及复核，填写《强制戒毒人员健康调查表》，发现胸部X线摄片异常或有结核病病史者，至鄂州市第三医院进一步专业医疗技术确诊或筛除。对疑似、确诊、涂阳、耐药等不同患者实施不同监室隔离，需要抗结核治疗的患者由鄂州市第三医院结核病专科防治人员制定符合实际情况的专业治疗方案及措施。

1.2.3 强戒所注重结核病的防控工作，对常押吸毒人员中出现可疑肺结核症状人员，进行必要的体检。监狱定期开展常押罪犯的体检计划已纳入到结核病筛查管控序列工作中。

1.2.4 全程监控督导在押肺结核患者用药治疗。因在押戒毒人员身份特殊，活动受限，且行为人格异于常人，在强戒所这个特殊的生活环境中，为了确保强戒人员戒毒与治疗结核病双向治疗有效实施，采取全程监控督导用药治疗符合实际，且经过长期疗效观察，成效明显。完成疗程后，经由鄂州市第三医院结核病专科防治人员进行评估，决定是否停药及停药后的复查管理都经过严格的监狱严管审查，从而保证结核病在强戒所得到有效治疗、有效控制。

2 结果

强制戒毒所实行科学性管理控制与规范性结核病治疗，在日常工作中，缉毒警送押人员中发现肺结核患者概率明显提高，结核病患者检出率为3.2%（8/251），新收强戒人员中患肺结核病率为1.2%（3/246），患肺结核患者治疗率66.7%（2/3），对潜伏结核病患者进入强戒所发病传播得到有效控制。加大对新收戒毒人员初筛力度，对于活动性肺结核患者能有效隔离，实时转介，确保了活动性肺结核患者得到有效地防控与规范性治疗，同时通过全程监控督导，肺结核强戒所内治愈率达100%，体现了强戒所工作有效性与社会责任。

3 讨论

毒品危害在我国呈上升趋势，目前毒情复杂，吸毒人数不断增加，《戒毒条例》公布实施前，我国被强制戒毒、劳教戒毒的吸毒人员超过200万人，相当多的吸毒人员存在戒断难、巩固难、高复吸的现象，戒毒人员屡戒屡吸、不被社会接收的问题。据《中国禁毒报告（2014）》的统计，仅2013年全年就处置 强制隔离戒毒人员24.2万余名，占累计登记吸毒人员的10%[9]。毒品成瘾和复吸的机制至今尚未阐明，导致各种戒毒的方法的针对性不强，戒断后复吸率极高[10-11]。对于危及社会 安全并且身心俱不健康的严重成瘾人员，有必要在相对隔离的环境对他们进行戒治和康复，这吸毒人员作为结核病高危人群，是需要加大保护与特殊治疗的特殊群体[12]。强制戒毒机构承担着戒毒康复95%以上实际工作[13]，作为国家结核病防治的一个不可或缺的一部分，强制隔离戒毒所的结核病的防治工作尤为重要，他不仅仅关系监狱流行病的预防监控，同时对于国家政策方针、社会责任、社会主义核心价值的体现息息相关。在政府卫生部门支持下，鄂州市第三医院成为负责本市的强戒所关押人员的健康防治工作，在鄂州市政府公安局监管支队直接指导下，形成了鄂州市第三医院提供医疗技术支持及结核病防治为一体的医疗布局，即新收犯监人员在鄂州市第三医院进行结核病的初筛检查，同鄂州市第三医院为鄂州市结核病的诊疗中心，鄂州市第三医院结防门诊为结核病的康复中心。此模式实施后，充分利用了现有卫生资源，定点医院加强了结核患者的诊断治疗、报告和院内转诊工作，提高了防治质量[14]。通过此分析报告总结，可以明细的了解目前强戒所结核病防治工作，并通过此科学性管理控制与规范性治疗方法，使强戒所发现肺结核患者概率明显提高，对潜伏结核病患者进入强戒所发病传播得到有效控制，同时通过全程监控督导，使肺结核强戒所内治疗率100%，治愈率达100%，对于活动性肺结核患者也得到有效地防控与规范性治疗。

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Study on Scientific Management and Standard
Treatment of Tuberculosis in Mandatory DrugAddiction Treatment

Lu Jin,Huang Han-ping,Sun Wen-yan,Du Wei-jun
(Department of Infectious diseases,Ezhou Third Hospital of Hubei Province,Ezhou,Hubei,436000,China)

Tuberculosis;Scientific management and standard treatment;Detoxification;Compulsory isolation detoxification center;Study

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.013

Abstract:Objective Analysis and explore of the treatment of tuberculosis in compulsory detoxification management norms and methods.Methods Through the analysis of the prevention and control of tuberculosis in compulsory detoxification centers in Ezhou from 2015 to 2016,the comprehensive evaluation and analysis of the treatment and control of tuberculosis in compulsory detoxification centers was carried out.Results The use of scientific management,standardized treatment,strict screening and supervision,effective referral,Ezhou compulsory treatment center for tuberculosis control and treatment capacity has been significantly improved to reduce the incidence and spread of tuberculosis in prison,improve the treatment of tuberculosis treatment of drug addicts,on this basis,summed up the mandatory treatment of tuberculosis prevention and treatment management model and experience.Conclusion It is necessary to further strengthen the management model of tuberculosis prevention and control,increase the investment of medical personnel and equipment,and strive to improve the level of diagnosis and treatment of tuberculosis and the intensity of government regulation and control,in order to effectively control the strong anti-tuberculosis of the incidence and spread,so that compulsory treatment of tuberculosis prevention and control work more scientific and normative and effective.