陈天然教授治疗腰痛的经验总结

2017-04-14何怡

当代医药论丛 2017年18期

关键词：腰痛腰部病机

何怡

（剑阁县中医院，四川广元 628300）

陈天然教授治疗腰痛的经验总结

何怡

（剑阁县中医院，四川广元 628300）

腰痛是临床上的常见病。导致腰痛的主要原因是腰部软组织或骨骼受损。中医认为，风、寒、湿邪阻滞经脉导致气血运行受阻为腰痛的主要病机。陈天然教授是名老中医药专家，对于腰痛有着丰富的治疗经验。本文就陈天然教授治疗腰痛的经验进行了分析和总结。

腰痛；病机；陈天然

陈天然主任中医师，系第三批全国名老中医药专家学术经验继承指导老师，师从川北名医王丙茹先生，从医40余载，现任成都中医学会副会长，成都中医药大学兼职教授。陈天然教授有着多年的理论研究和临床实践经验，善于辨证论治，精于诊治疑难杂症。笔者在从师的过程中收获颇多。现将陈天然教授治疗腰痛的经验整理如下。

1 对腰痛病因病机的认识

腰痛多见于腰椎间盘突出、腰肌劳损等疾病。腰痛患者的主要临床表现为活动受限，其生活质量可受到严重的影响[1]。《丹溪心法·腰痛》中说：“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积”。后世有医家指出,“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所浸，闪肭锉气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝滞不通而为痛”[2]。陈老认为，腰痛的病因主要为外邪侵袭、气滞血瘀、寒湿阻络、肾虚及劳力扭伤转变等，为本虚标实之证，其本虚以肾虚为主，涉及肝脾，标实常是风寒、风热、风湿、寒湿、湿热、瘀血等，两者相因为患。外感腰痛，初起以风寒、风热、寒湿、瘀血等病机为主，经络受邪，阻碍气机运行，进而入血分，导致气滞血瘀，伤正入脏。内伤腰痛以肾精亏虚为主，肾阳虚不能温煦脾土以行水，肾阴虚不能滋养肝木，导致肝脾肾俱虚，病机复杂，病情缠绵[3]。

2 辨证分型论治

陈老认为，腰痛可分为以下4个基本证型。

2.1 寒湿腰痛证

此证患者的表现为：腰部重着冷痛或身重困倦，转侧不利，畏寒，遇阴雨天或受潮后疼痛明显加重，或小便不利，舌苔白腻，脉沉紧或濡缓等。在治疗此证时可选用金苍香苏饮（经验方）加减。该方的药物组成是：香附15 g、紫苏15 g、陈皮15 g、苍术15 g、续断15 g、台乌15 g、延胡索15 g、杜仲15 g、甘草6 g。

2.2 瘀血腰痛证

此证患者的表现为：痛处固定，痛如锥刺，持续不解，久而不愈，甚则不能转侧，舌有瘀点，脉迟缓、沉细且涩而无力等。在治疗此证时可选用身痛逐瘀汤加减。该方的药物组成是：秦艽15 g、川芎15 g、桃仁15 g、红花10 g、羌活15 g、没药10 g、当归15 g、五灵脂15 g、香附15 g、地龙15 g、甘草6 g。

2.3 湿热腰痛证

此证患者的表现为：腰部驰痛，痛处有热感，热天或雨天疼痛加重，活动后疼痛减轻，起坐痛甚，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数或弦数。在治疗此证时可选用加味四妙散加减。该方的药物组成是：苍术15 g、黄柏15 g、牛膝15 g、薏苡仁30 g、防己15 g、木瓜10 g、秦艽15 g、骨碎补15 g、杜仲15 g、甘草6 g。

2.4 肾虚腰痛证

此证患者的表现为：腰痛以隐痛、酸痛、胀痛为主，重者疼痛剧烈或有向腿部放射痛，腰部压痛明显，转侧不利，动辄尤甚，每因劳累或体位不当加重，舌质黯红或淡胖，舌苔薄白，脉沉弦而细。在治疗此证时可选用独活寄生汤加减。该方的药物组成是：独活 15 g、桑寄生15 g、秦艽15 g、当归15 g、白芍20 g、牛膝 15 g、杜仲15 g、续断15 g、甘草6 g。

3 典型病例

李某，男，62岁，于2015年初诊。该患者自述10年前受凉后出现两侧腰部疼痛的症状，现每逢受凉后或阴雨天疼痛加剧，5天前受风寒后出现病情加重的情况。现腰痛难忍，腰部发凉，困倦，疼痛放射至双下肢，劳累后为甚，口不渴，二便正常。该患者述其曾多处就医，服用散寒祛湿中药无数，但均未见明显效果，腰痛仍反复发作。在该患者就诊时，陈老将其病情辨证为寒湿阻络证，由气血运行失畅所致。治法为散寒祛湿，温补肾阳，理气止痛。方用金苍香苏饮（经验方）加味。该方的药物组成和用法是：苍术15 g、香附15 g、紫苏15 g、陈皮15 g、续断15 g、乌药15 g、延胡索15 g、桂枝10 g、独活15 g、牛膝15 g、干姜10 g、甘草6 g。水煎服3剂，每两日1剂。

二诊，患者自述服上述方剂3剂后腰部冷痛、困倦等症状明显减轻，但仍时有疼痛。查体可见其舌苔白微腻，脉濡缓，寒湿之邪稍除，正气渐复。陈老嘱其将上述方剂中的干姜去除（以防温散太过）后续服3剂。

三诊，续服上述方剂3剂后，患者自述平素腰痛已无大碍，唯劳累后仍有隐痛。查体可见其舌质淡，苔白，脉沉。此乃患者平日经常劳累所致旧疾，有肾虚之象，故在原方基础上加杜仲，补骨脂，嘱其再服药3剂，平素多休息，谨避风寒。

按：患者有腰痛病史，于3月前受凉后出现腰痛加重，从各症分析其病机主要是寒邪侵袭腰部，使腰部经络受阻，进而致其气血运行不畅。本病例为典型的寒湿腰痛证，故采用经验方金苍香苏饮对其进行治疗。三诊时，患者自觉腰痛缓解，但劳累后仍会有隐痛，此乃肾虚之象，故在上述经验方中加入杜仲、补骨脂，以祛邪扶正，强筋骨。

4 用药体会

陈老指出，腰痛各证单发的少，兼见的多，腰痛日久，虚实夹杂，用药尚需诸证互参。

4.1 补肾益气

经曰：“年四十，阴气自半”。腰为肾府。长期腰痛，遇劳则甚，卧则减轻，腰膝无力，麻木，尿频或排尿困难，均为肾气不足，经脉失温之证。“不通则痛”。治当补肾，常用补肾益气之法。偏阳虚者用金苍香苏饮或右归丸加减治疗，常用熟地、山药、山萸肉、枸杞子，以培补肾精，为阴中求阳之用[4]。杜仲可强腰益精，菟丝子可补益肝肾，当归可补血行血，党参、黄芪可补气养血，将上述诸药合用可共奏温肾壮腰之功；偏阴虚者用左归丸加减治疗。方中地黄、枸杞、山萸肉、龟版可填补肾阴，配菟丝子、鹿角胶、牛膝以温肾壮腰，再加续断、淫羊藿、骨碎补、肉苁蓉等补肾以治腰痛[5]。

4.2 活血祛风

“不通则痛，通则不痛”。腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，疼痛范围以三阳经循行之所为主，感受风寒则加重，得温则减，均为风寒痹阻之证。治当祛风通络。本证易反复发作，久病入络致瘀或见舌质瘀紫或有瘀斑、脉涩，部分患者有外伤史，治当活血通络，使外邪去，血脉通，腰痛止。在治疗此证的常用方药中，当归、川芎、桃红、红花可活血祛瘀；没药、五灵脂、丹参、香附可定痛、行气活血；牛膝可引瘀血下行并能强腰膝。临床运用此方时可酌加地鳖虫、地龙、蜂房、独活、防风、五加皮、威灵仙、鸡血藤、海风藤、桑寄生、狗脊等。将上述诸药合用可共奏祛风胜湿、强筋壮腰之功。

4.3 宁心安神

痛觉是由于机体组织受损等原因引起的一类感觉[6]。心主神明。疼痛的发生与心功能之间有密切的关系。长期疼痛，必然引起痛者强烈的情绪变化。使其出现失眠、多梦、对病情疑虑、恐惧或情绪不佳。欲治痛必先治心，陈老常采用宁心安神法治疗本证患者。常用独活寄生汤加合欢皮、茯苓、五味子、丹参、远志、枣仁。方中合欢皮可安神解郁。心脉虚者用丹参、远志养血宁心，兼湿者以茯苓安神利水，易汗者可用五味子、酸枣仁安神收敛。