DELP治疗2例急性脑梗死病案报道及分析

苏有琼+付乐良+施兴黔+戴彦成+俞志刚+方邦江

摘 要 本文回顾性分析2例在基础治疗基础上接受体外血浆脂类过滤（delipid extracorporeal lipoprotein filter from plasma，DELP）治疗的急性脑梗死患者，比较治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、血脂水平及影像学变化，探讨应用DELP系统治疗急性脑梗死的临床疗效。DELP治疗具有迅速有效、安全可控的特点，能够促进急性脑梗死神经功能早期恢复，改善神经功能缺损程度，疗效显著。DELP治疗急性脑梗死给脑血管病治疗的发展开辟道路，并为患者的远期预后打下良好的基础。

关键词 急性脑梗死 体外血浆脂蛋白过滤 NIHSS

中图分类号：R743.33 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2017）05-0029-02

Analysis of DELP system in the treatment of 2 cases of patients with acute cerebral infarction* SU Youqiong1**， FU Leliang2， SHI Xingqian1， DAI Yancheng3， YU Zhigang3， FANG Bangjiang3***（1. The Hospital of Traditional Chinese Medicine of Kunming City， Kunming 650100， China； 2. The Second Peoples Hospital of Kunming City， Kunming 650100， China； 3. Longhua Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT The data on two cases of patients with acute cerebral infarction， who underwent delipid extracorporeal lipoprotein filter from plasma （DELP） therapy in addition to the basic treatment， were retrospectively analyzed and the changes of the National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS）， blood lipid level and imaging were compared before and after treatment so as to investigate the clinical efficacy of DELP in the treatment of acute cerebral infarction. DELP therapy is characterized as being fast， effective， safe and controllable， can promote the early recovery of the neurological function of acute cerebral infarction and improve neurological deficit with definite efficacy， and can also open up the road for the development of cerebrovascular disease treatment and lay a good foundation for the long-term prognosis of patients.

KEY WORDS acute cerebral infarction； DELP； NIHSS

急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）又称缺血性卒中（ischemic stroke），病死率、致残率高，严重威胁患者生命安全[1]。因此急性期是决定患者预后及生活能力恢复的关键时期，也是临床治疗的重要时期。目前得到广泛认同的治疗方法是早期恢复血流的溶栓治疗，但由于溶栓时间窗狭窄，限制了诸多ACI患者的治疗机会[2]。NINDS研究结果显示，应用组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗脑梗死患者，约47%可获得良好预后，而较严重的患者经rt-PA 治疗后明显改善者仅8%[3]，这就促使我们在临床中寻求更多可能有效的治疗措施。本文就体外血浆脂蛋白过滤（delipid extracossoseal lipoprotein filter from plasma，DELP）治疗ACI病案报道进行探讨及分析。

1 临床资料

病例1：患者，毛某某，女，64岁，因“右侧肢体活动不利伴言语不清1 d”于2016年7月30日急診入院。1 d前患者晨起感右侧肢体活动不利，言语不清，经休息不缓解。既往有高血压病史、2型糖尿病史10年余，口服药物控制，血压、血糖监测在正常范围。入院查体：血压160/95 mmHg，神清，构音障碍，左侧鼻唇沟浅，示齿口角向右偏，伸舌右偏。右下肢肌力2～3级，其余肢体肌力大致正常，右侧指鼻试验（+）。NIHSS评分7分。血糖16.9 mmol/L，甘油三酯3.72 mmol/L，血总胆固醇6.29 mmol/L。影像学检查：头颅CT示左基底节区、两侧脑室旁散在点状低密度灶。进一步头颅MRI示左基底节区DWI弥散受限高信号。颈动脉超声：双侧颈内动脉供血降低；双侧颈动脉分叉处混合斑形成。治疗：予营养神经、控制血糖等支持对症治疗，同时经患者及家属同意后给予DELP治疗。3 d后查体：言语清楚，右下肢肌力4级，其余肢体肌力大致正常。复查甘油三酯1.84 mmol/L，血总胆固醇5.01 mmol/L。头颅MRI：左侧基底节区、侧脑室旁脑梗塞，偏急性；两基底节区、侧脑室旁及半卵圆中心腔梗灶脑萎缩，脑白质变性。对比前后治疗效果好转。采用中华医学会第4届全国脑血管病学术会议制定的脑卒中神经功能缺损程度评分标准判定治疗效果[4]，以NIHSS评价受试者神经功能缺损程，该患者评分减少57%，为显著进步。

病例2：患者，孟某某，男，64歲，因“失语伴右侧肢体活动不利2年，加重3 d”入院。患者2年前无明显诱因下出现右侧肢体活动不利，于徐汇区中心医院就诊，诊断为脑梗死急性期，现遗留右侧肢体活动不利、失语后遗症。3 d前患者无明显诱因上症加重，头颅CT示：左额叶腔梗灶，部分陈旧软化；左丘脑、两侧脑室旁及半卵圆中心腔梗灶。既往有高血压病、2型糖尿病史10年余，口服药物控制，血压、血糖监测在正常范围。入院查体：血压140/80 mmHg；神清，失语，右上肢肌力0级，右下肢肌力3级，左侧肢体肌力大致正常。NIHSS评分13分。甘油三酯1.28 mmol/L，血总胆固醇4.33 mmol/L。颈动脉超声：双侧颈动脉IMT增厚，双侧颈内动脉阻力增高，右侧颈动脉软斑形成，左侧颈动脉软斑、混合斑形成。治疗：予营养神经、控制血糖等支持对症治疗，同时经患者及家属同意后给予DELP治疗。3 d后查体：能单字发音，不能连词成句，右上肢肌力1～2级，右下肢肌力4级。复查头颅平扫MRI：左额叶出血后改变，周围伴水肿，建议随访。桥脑、两侧额叶、基底节区、侧脑室旁及半卵圆中心多发缺血、腔梗灶，部分陈旧；脑萎缩。对比治疗效果显著，采用中华医学会第4届全国脑血管病学术会议制定的脑卒中神经功能缺损程度评分标准判定治疗效果[4]，以NIHSS评价受试者神经功能缺损程度，该患者评分减少47%，为显著进步。

2 讨论

早在2005年由复旦大学附属华山医院牵头组织全国多中心、随机对照临床试验，评价DELP治疗急性脑梗塞安全性评价研究结果表明，选择两臂合适的静脉，一条通路作为血液采集以及血细胞回输用，另一条通路作为液体的补充及净化后的血浆回输通路。JX-DELP治疗由5个循环过程组成，每个循环过程采集患者全血约250 ml左右至离心杯高速离心后将血细胞和血浆分离（血浆固定量为200 m1），血细胞由原采血通路输回体内，为一个循环过程；每个循环的血浆由控压调流蠕动泵泵至血浆过滤吸附器中进行吸附过滤，约第3个循环后能看到过滤后澄清的血浆至另一通路输回体内。本研究所治疗监测两例患者生命征平稳，具有良好的安全性。

DELP是由上海江夏血液技术有限公司自主研发，体外血浆脂类吸附过滤器，简称“JX-DELP”系统，是属于体外血浆净化治疗的一种，该系统用于缺血性脑卒中的治疗。可以通过降低血脂水平及降低血液黏稠度从而达到缺血性梗死治疗中的抗凝、降纤及血液稀释疗法等治疗原则。它能在2 h内迅速有效地降低总胆固醇、低密度脂蛋白、脂蛋白（a）、甘油三脂等脂质成分从而降低血液黏稠度，在改善血液流变学方面，能全面降低高切、低切血液黏度、血浆黏度，改善微循环，提高红细胞携氧能力及脑组织供氧能力，降低红细胞的聚集指数，这就从理论上为脑梗死尤其是合并有高脂血症的脑梗死的治疗提供了一个不受时间窗限制的新方法。脑梗死急性期纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）含量增高，可导致微循环障碍，使缺血半暗区的血流量进一步减少[5]，同时FIB和血浆脂蛋白的浓度增加可进一步提高血细胞浓度，并导致血浆及全血黏度增加。因此治疗缺血性脑血管病的一个重要手段就是降低血浆FIB和脂蛋白含量，从而改善血液流变学状态[6]。Walzl等[7]的研究表明，经1次DELP治疗后，其局部脑血流量最高可增加19.9%。Hasegawa等[8]通过PET研究发现患者经体外双重血浆置换系统治疗后，其每千克脑组织血流量可提高36.4～40.7 ml/min，DELP治疗ACI距离卒中发病时间间隔越短，治疗效果越好，早期神经功能恢复越迅速，并为患者的远期预后打下良好的基础。

DELP治疗措施给脑血管病患者带来很大的益处，同时也带来很大的社会效益，积极推动脑血管病治疗的发展，该治疗措施一定能够给脑血管病治疗的发展开辟道路。

参考文献

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[2] Zhen Y， Zhang N， He L， et al. Mechanical thrombectomy combined with recombinant tissue plasminogen activator thrombolysis in the venous sinus for the treatment of severe cerebral venous sinus thrombosis[J]. Exp Ther Med， 2015， 9（3）： 1080-1084.

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[8] Hasegawa Y， Tagaya M， Fujimoto S， et al. Extracorporeal double filtration plasmapheresis in acute atherothrombotic brain infarction caused by major artery occlusive lesion[J]. J Clin Apher， 2003， 18（4）： 167-174.