83例产后出血原因及相关危险因素临床分析

丁建军

摘 要 目的：探讨产后出血的原因及相关危险因素，以期预防和减少产后出血。方法：根据是否发生产后出血将2 831孕产妇例分为观察组83例和对照组2 748例，回顾性分析两组孕产妇的临床资料，分析产后出血的原因及相关危险因素。结果：观察组中因宫缩乏力引起产后出血45例（54.2%），胎盘、胎膜因素31例（37.3%），软产道裂伤5例（6.0%），凝血功能障碍2例（2.4%）；两组在年龄、孕次、产次、有无妊娠合并症或分娩并发症、是否多胎妊娠、新生儿体重等方面差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：产后出血的相关危险因素较多，需针对本研究所发现的产后出血影响因素加强对孕产妇的管理，以降低产后出血的发生率及其引起的合并症及孕产妇死亡率。

关键词 产后出血 原因 危险因素

中图分类号：R714.461 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2017）05-0031-03

Analysis of the reasons and related risk factor for postpartum hemorrhage in 83 cases

DING Jianjun

（Department of Obstetrics and Gynecology， the Fifth Hospital of Huangshi City， Huangshi 435005， China）

ABSTRACT Objective： To explore the reasons and related risk factors for postpartum hemorrhage so as to prevent and decrease postpartum hemorrhage. Methods： The clinical data from 2 831 puerperas were selected and divided into an observation group with 83 cases and a control group with 2 748 cases based on with or without postpartum hemorrhage and the related risk factors for postpartum hemorrhage were analyzed. Results： There were 45 cases （54.2%） of postpartum hemorrhage caused by parturient， 31 cases （37.3%） by placental and embryolemma factors， 5 cases （6.0%） by soft birth canal injury， 2 cases （2.4%） by coagulation dysfunction. The differences showed no statistical significance between two groups in some aspects including age， gravidity， parity， pregnancy complication， multiple pregnancy and neonatal birth weight （P<0.05）. Conclusion： There were many related risk factors able to cause postpartum hemorrhage and so the management of pregnant should be strengthened to reduce the incidence of postpartum hemorrhage as well as the incidence of complications and maternal mortality caused by the postpartum hemorrhage.

KEY WORDS postpartum hemorrhage； reasons； risk factor

產后出血主要临床表现为阴道流血过多，产后24 h内流血量超过500 ml，继发出血性休克且易于发生感染，是一种产科常见的并发症，其发病率占分娩总数的4%～6%，是导致我国孕产妇死亡的首要原因[1]。产后出血往往发病突然，引起产妇低血压、贫血、乏力、休克，若不给予及时恰当的处理，可直接危及产妇的生命。因此，积极寻找产后出血的病因及高危因素，采取预防措施，及早发现和处理，对降低产后出血发生率和致死率，改善孕产妇预后，具有重要意义。本文回顾性分析我院83例产后出血患者的临床资料，旨在探讨产后出血的原因及相关危险因素，以期为预防和减少产后出血制定防治措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月—2015年12月我院孕产妇2 831例，发生产后出血83例，发生率为2.93%。孕产妇年龄19～46岁，平均（27.8±6.1）岁，孕周32～43周，平均（38.4±1.2）周，初产妇2 087例，经产妇744例。其中妊娠期高血压疾病123例，妊娠合并糖尿病79例，妊娠合并子宫肌瘤21例。

1.2 方法

根据是否发生产后出血将2 831例孕产妇分为观察组83例和对照组2 748例，回顾性分析两组孕产妇的临床资料，包括年龄、文化程度、职业、孕次、产次、孕周、分娩方式、新生儿体重、单胎或多胎和是否有妊娠合并症及分娩并发症等。

1.3 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 83例孕产妇产后出血原因分析

83例孕产妇中因宫缩乏力引起产后出血45例（54.2%），胎盘、胎膜因素31例（37.3%），软产道裂伤5例（6.0%），凝血功能障碍2例（2.4%）。产后出血发生在产后2 h内74例（89.2%），其余9例发生在产后2～24 h。24 h内出血量500～2 500 ml，其中超过1 000 ml 3例。产后出血原因见表1。输血20例，行子宫切除术1例，无孕产妇及新生儿死亡。

2.2 产后出血的相关危险因素分析

两组在年龄、孕次、产次、有无妊娠合并症或分娩并发症、是否多胎妊娠、新生儿体重等方面差异均有统计学意义（P<0.05）；两组在文化程度、职业等方面差异无统计学意义（P>0.05，表2）。

3 讨论

83例产后出血孕产妇中，因宫缩乏力引起产后出血占54.2%，胎盘、胎膜因素占37.3%，软产道裂伤占6.0%，凝血功能障碍占2.4%。与相关文献报道基本一致[2-3]。子宫收缩乏力历来在产后出血的原因中居首位，产程延长、妊娠期合并症、双胎妊娠、巨大儿、羊水过多、经产妇、高龄等均可影响子宫肌纤维的收缩，导致产后出血[4]。产妇精神过度紧张和情绪波动也可引起子宫收缩乏力，导致产后出血[5]。

子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能异常等导致产后出血的原因并非孤立存在，而是产前相关因素累积综合作用的结果。本文结果显示，观察组和对照组在年龄、孕次、产次、孕周、分娩方式、有无妊娠合并症或分娩并发症、是否多胎妊娠、新生儿体重等方面差异均有统计学意义（P<0.05），与张方芳等[6]研究结果一致。分娩时年龄>35岁，妊娠次数≥3次的孕产妇易发生产后出血，提示高龄、多次妊娠是产后出血的相关危险因素，分析其原因可能在于高龄和多次妊娠使子宫肌纤维退行性变化，结缔组织增多，使子宫收缩力下降；高龄孕妇心理压力较大、精神过度紧张，影响了子宫的收缩和缩复功能；多次妊娠可能致反复宫腔操作，可能损伤子宫内膜及继发感染，增加再次妊娠时胎盘黏连、胎盘残留的发生率，导致产后出血发生机率增加[7]。因此，应尽量减少或避免非意愿妊娠流产，以减少由其所致的子宫内膜损伤，减少胎盘黏连、残留或前置胎盘的发生。经产妇、多胎妊娠、巨大儿产后出血发生率高于初产妇、单胎妊娠、新生儿体重<4 000 g，与张华琳等[8]研究结果相似，其原因可能与多胎妊娠、巨大儿使子宫肌纤维过度伸展，影响肌纤维缩复；多胎妊娠胎盘面积大，胎盘剥离面血窦暴露增加，出血量增多；产次过多、过频损伤子宫肌纤维，导致宫缩乏力，产程延长，出血量增多有关[9]。同时，巨大儿易导致软产道撕裂伤，增加产后出血的风险，巨大儿是遗传和环境等多因素共同作用的结果，因此，应重视孕妇孕期营养，加强孕期宣教及营养和体重的指导和管理。妊娠期高血压、糖尿病等合并症或产后并发症时，易发生产后出血，提示病理妊娠与产后出血密切相关，应重视孕期高危妊娠的筛查与管理。

综上所述，产后出血的相关危险因素较多，建议针对本研究所发现的产后出血影响因素加强对孕产妇的管理[10-11]：①加强计划生育宣教，指导育龄期妇女选用适宜的避孕方法，降低意外妊娠发生率；②加强孕前、孕期及分娩期保健；③加强孕期营养指导和体重管理，防止孕期营养过剩，减少巨大胎儿的发生；④重视妊娠期糖尿病、高血压疾病的筛查；⑤做好产后出血的预测评分，预防产时出血；⑥重视产程观察，严格掌握剖宫产指征，缩短第三产程；⑦提高产科医生、助产士及产科护士对出血量评估的准确性；⑧重视产后及術后2 h内休克指数的观察及产妇自觉症状，加强子宫收缩。

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