自制负压引流器在预防剖宫产术后切口感染中的应用体会

孙秀杰

【摘要】 目的 探讨自制负压引流器在剖宫产术后预防切口感染中的疗效。方法 120例行剖宫产手术患者， 随机分为观察组和对照组， 每组60例。术后切口放置自制负压引流器患者作为观察组， 术后行常规缝合患者作为对照组， 术后两组患者均常规合理使用抗生素治疗。比较两组患者术后切口感染情况及切口愈合时间。结果 两组年龄、孕周、手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组剖宫产术后出现切口红肿6例， 发生率为10.0%， 切口感染2例， 发生率为3.3%， 切口愈合时间（7.12±2.56）d。对照组剖宫产术后切口红肿15例， 发生率25.0%， 切口感染8例， 发生率13.33%， 切口愈合时间（11.76±3.67）d。两组切口红肿、切口感染、切口愈合时间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 自制负压引流器对剖宫产术后患者可以有效的降低术后切口感染率， 并缩短切口愈合时间， 可在临床推广。

【关键词】 自制负压引流器；剖宫产；切口感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.098

Application experience of self-made vacuum drainage apparatus in prevention of postoperative incision infection in cesarean section SUN Xiu-jie. Department of Obstetrics， Inner Mongolia Ulanqab City Central Hospital， Ulanqab 012000， China

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by self-made vacuum drainage apparatus in prevention of postoperative incision infection in cesarean section. Methods A total of 120 patients in cesarean section were randomly divided into observation group and control group， with 60 cases in each group. The observation group received postoperative self-made vacuum drainage apparatus placement in incision， and the control group received conventional postoperative suture. Both groups received general antibiotic therapy after operation. Comparison was made on postoperative incision infection status and incision healing time between the two groups. Results There was no statistically significant difference of age， gestational weeks， operation time and intraoperative bleeding volume between the two groups （P>0.05）. In the observation group， there were 6 cases with incision inflammation after cesarean section， with incidence as 10.0%， and 2 cases with incision infection with incidence as 3.3%， and it had incision healing time as （7.12±2.56） d. In the control group， there were 15 cases with incision inflammation after cesarean section， with incidence as 25.0%， and 8 cases with incision infection with incidence as 13.3%， and it had incision healing time as （11.76±3.67） d. The difference of incision inflammation， incision infection， and incision healing time had statistical significance between the two groups （P<0.05）. Conclusion Self-made vacuum drainage apparatus can effectively lower postoperative incision infection rate and shorten incision healing time， and it is worth clinical promoting.

【Key words】 Self-made vacuum drainage apparatus； Cesarean section； Incision infection

剖宮产术是一种处理难产， 抢救孕妇及新生儿生命的重要手段， 剖宫产率呈逐年上升的趋势， 据报导在我国一些地区剖宫产率甚至达到70%以上[1]。同时产妇的相对风险随着剖宫产率的升高而逐渐增加[2]。而剖宫产术后切口感染是常见的并发症之一[3]， 随着剖宫产率的上升， 剖宫产术后切口感染率也随之增高。因此， 采取积极有效的预防措施， 对减少剖宫产术后切口感染的发生有积极的意义。本科对剖宫产术后患者使用自制负压引流器预防切口感染， 取得了良好的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2016年1～6月行子宫下段剖宫产术患者120例， 入选病例为具备以下易发生切口感染的孕产妇， 如胎膜早破、阴道试产失败、妊娠期糖尿病和肥胖等。孕产妇年龄22～35岁， 平均年龄（23.5±3.8）， 孕周37～42周， 平均孕周（37.4±2.5）周。将患者随机观察组和对照组， 每组60例。

1. 2 手术方法 观察组行常规子宫下段剖宫产术， 术后行切口自制负压引流器引流。剖宫产术关闭腹腔后， 根据切口大小截取一段输液器软管， 一端剪数个引流孔， 放置在皮下脂肪层， 后缝合皮下脂肪层及皮肤， 注意引流孔要完全包埋在皮下， 软管另一端连接20 ml注射器， 抽出针栓， 形成负压， 另取一5 ml注射器的针栓， 放置在20 ml注射器的针柄和针筒之间， 用胶布固定， 使20 ml注射器处于持续负压吸引状态。若术后20 ml注射器引流液吸满， 可取用新的20 ml注射器及5 ml注射器针栓重新组装负压引流器更换。对照组行常规子宫下段剖宫产术， 关闭腹腔后， 可根据腹壁脂肪层厚度留置橡皮片引流， 一般于剖宫产术后24 h内拔除。术后两组患者均常规合理使用抗生素治疗。

1. 3 观察指标及评价标准 观察记录两组患者年龄、孕周、手术时间、切口愈合时間、术中出血量及切口感染发生率并进行比较。切口感染标准按照2001年卫计委（原卫生部）颁布的《医院感染诊断标准》[4]执行。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组一般资料比较 两组年龄、孕周、手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组术后情况比较 观察组剖宫产术后出现切口红肿6例， 发生率为10.0%， 切口感染2例， 发生率为3.3%， 切口愈合时间（7.12±2.56）d。对照组剖宫产术后切口红肿15例， 发生率25.0%， 切口感染8例， 发生率13.33%， 切口愈合时间（11.76±3.67）d。两组切口红肿、切口感染、切口愈合时间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

子宫下段剖宫产术是产科常见术式， 是解决产科并发症、合并症及难产等问题的有效解决措施。而剖宫产术后切口感染是常见的并发症之一， 有文献报导[5]， 剖宫产术后感染率为8%～27%， 高于自然分娩的感染率， 其中切口感染是最为常见的感染类型， 其感染发生率为3.0%～16.0%；本组资料子宫下段剖宫产对照组术后感染率为13.33%， 与文献数据基本相符， 而观察组术后感染率为3.3%， 为文献报导的低值。目前临床上认为剖宫产术后切口感染与以下几方面因素有关：胎膜早破会导致患者阴道， 宫颈的病原菌进入宫腔， 继而进入手术切口成为条件致病菌， 增加感染的几率造成术后切口感染[6]。阴道多次检查及阴道试产失败会造成患者尿道及生殖道防御机制破坏， 病原菌直接侵入阴道， 并通过宫颈口进入羊膜腔， 增加术后切口感染几率。患有妊娠期糖尿病以及贫血， 肝脏疾病的孕产妇， 因营养状况不佳， 免疫力低下， 对外界病原菌的抵抗力差， 容易导致切口感染[7]。有研究表明， 肥胖会增加孕产妇在分娩过程中并发症的发生率[8]， 腹壁较后的脂肪层在缝合过程中容易出现死腔[9]， 并易出现局部水肿， 影响局部血液循环， 加之肥胖的孕产妇术后行动不便， 卧床时间延长， 这些均会增加剖宫产术后切口感染的几率。

针对剖宫产术后切口感染的原因， 在剖宫产术后皮下留置自制负压引流器， 进行引流， 取得了良好的临床效果， 本文资料显示， 两组年龄、孕周、手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组剖宫产术后出现切口红肿6例， 发生率为10.0%， 切口感染2例， 发生率为3.3%， 切口愈合时间（7.12±2.56）d。对照组剖宫产术后切口红肿15例， 发生率25.0%， 切口感染8例， 发生率13.33%， 切口愈合时间（11.76±3.67）d。两组切口红肿、切口感染、切口愈合时间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。可有效降低剖宫产术后切口感染率， 并明显缩短术后切口愈合时间。自制负压引流器其优点还体现在装置操作简单易行， 在持续负压作用下， 可有效的引流组织渗液， 渗血及脂肪液化产生的渗液， 引流效果好， 且包埋输液器软管未观察到发生排斥反应， 负压引流器体积小， 重量轻， 对术后产妇生活影响小， 并可减轻患者经济负担。在预防剖宫产术后切口感染方面有积极意义， 值得临床推广。

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[收稿日期：2017-02-03]