探讨延续性护理对冠心病患者介入术后自我管理的影响

2017-04-14陈玉婵邱启银曾晓明熊海燕

中国实用医药 2017年7期

陈玉婵　邱启银　曾晓明　熊海燕

【摘要】目的观察延续性护理对冠心病患者介入术后自我管理的影响。方法 140例行介入术的冠心病患者，随机分为对照组与观察组，每组70例。对照组应用常规护理模式，观察组行延续性护理模式。应用本院自制问卷调查两组患者的自我管理能力。结果出院时两组定期复查、生活规律、遵医嘱用药、合理饮食、规律运动评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），出院半年及1年观察组定期复查[（86±4）、（87±2）分]、生活规律[（85±5）、（92±3）分]、遵医嘱用药[（63±3）、（65±1）分]、合理饮食[（87±4）、（97±3）分]、规律运动评分[（76±3）、（87±3）分]均高于对照组定期复查[（71±3）、（63±2）分]、生活规律[（83±2）、（47±2）分]、遵医嘱用药[（46±2）、（28±1）分]、合理饮食[（81±3）、（49±2）分]、规律运动评分[（60±2）、（55±3）分]，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论在行介入术冠心病患者的临床护理中，应用延续性护理能够有效提高患者的自我管理能力，预后良好，值得推广。

【关键词】延续性护理；冠心病；介入术；自我管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.093

冠心病的发病原因是冠状动脉阻塞或过于狭窄，由此引发的心肌坏死、缺氧、缺血性心脏病[1-5]，临床上主要通过经皮冠状动脉介入术来治疗，患者需要长期按时用药，做好自我保护才能提高治疗效果及预后。常规的护理模式大多重视患者住院期间的护理，患者一旦出院也就终止了护理服务[6， 7]。然而离开了医院环境，回到家中没有了医护人员的督促，冠心病患者的治疗依从性会明显降低，加之对疾病的认知不够，以至于让预后质量大打折扣[2]。为此，本院对行介入术后的冠心病患者实施延续性护理，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料本研究对象为2015年1月～2017年1月本院收治的行介入术的140例冠心病患者，纳入标准：①全部符合WHO制订的冠心病诊断标准[3]；②无沟通障碍者；③全部为择期行介入术治疗者；④手术成功，无术后并发症者；⑤对本研究内容知晓并自愿签署知情同意书者。排除标准：①介入术失败者；②精神异常无法配合研究者；③伴有脏器功能异常者。将患者随机分为对照组与观察组，每组70例。对照组中男43例、女27例；年龄45～78岁，平均年龄（58.3±6.6）岁；急性心肌梗死32例、心绞痛38例；合并高脂血症52例、合并糖尿病46例、合并高血壓57例、有吸烟史者42例。观察组中男45例、女25例；年龄46～77岁，平均年龄（59.2±5.9）岁；急性心肌梗死36例、心绞痛34例；合并高脂血症55例、合并糖尿病49例、合并高血压62例、有吸烟史者47例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法两组患者均接受常规护理：服用β受体阻滞药物、他汀类药物、钙通道阻滞药物及抗血小板药物等，护理人员向患者讲解冠心病的相关知识、保健常识、用药方法及健康饮食的注意事宜等。观察组患者在此基础上给予延续性护理，分为院内、院外护理各两个阶段，总共四阶段的护理，具体如下。

1. 2. 1 院内护理

1. 2. 1. 1 第1阶段告知患者冠心病的发病原因、预防及治疗措施，使之对自身疾病有全面的了解，建立科学的健康理念，主动配合院内治疗及护理。为患者建立个人健康档案，详细记录患者在院内的健康、身体及治疗情况。从术后第2天起，每天向患者及家属讲解冠心病知识30 min，包括早期的康复治疗计划和心理护理；帮助患者分析引起冠心病的主客观因素，让患者了解健康的生活饮食习惯对治疗疾病的重要性，主动戒烟戒酒、早睡早起、积极锻炼，提高治疗依从性；讲解每种治疗药物的具体作用，根据患者的个体病情差异为其提供个性化的护理方案，与之建立友好、信任的护患关系，指导患者自我管理的方法，并提倡家属参与到患者的自我管理中，时常督促，结合患者每日所需的脂肪、热量、碳水化合物、维生素、蛋白质等制订饮食方案[8， 9]。

1. 2. 1. 2 第2阶段由医生为患者制订运动计划，并详细告知运动过程中需要注意的问题；冠心病患者做康复训练时，护理人员必须在场并做好监护工作。①下楼梯150 m然后坐电梯返回病房， 2次/d；②中速行走，来回各30 m；③步行上下楼梯共200 m， 2次/d；④病床边坐位练习与关节运动。出院前与患者共同商讨并制订符合自身情况的管理方案，叮嘱患者在管理日记中记录下每天的运动时间、运动方式、吸烟次数、血压、血糖及血脂水平、体重、排便时间及次数、饮食情况等，同时叮嘱家属帮助患者认真落实自我管理方案，养成科学、健康的生活饮食习惯[10]。

1. 2. 2 院外护理

1. 2. 2. 1 第1阶段患者出院后90 d内，通过电话方式提醒患者定期做门诊复查，叮嘱患者在家中按时服用氯毗格雷双联抗血小板、阿司匹林药物；结合患者的运动训练情况，为其指定强度较低的运动方案，每周至少做3次运动。

1. 2. 2. 2 第2阶段患者出院后90 d～1年，每月与患者通话，了解其康复情况，为患者解答自我管理中遇到的问题。每季度电话提醒患者来院复查；若患者病情相对稳定，则为其制订新的运动计划，把运动量增加至每周4、5次；患者出院1～2年之后，每月电话随访询问患者的身体情况，每半年电话提醒患者来院复查，纠正不健康的生活方式，结合患者病情调整康复计划[11]。

1. 3 观察指标及评价标准应用本院自制问卷调查两组患者的自我管理能力，满分100分，包括定期复查、生活规律、遵医嘱用药、合理饮食及规律运动几方面，分数越高，自我管理能力越好。

1. 4 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

出院时两组定期复查、生活规律、遵医嘱用药、合理饮食、规律运动评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。出院半年及1年观察组定期复查、生活规律、遵医嘱用药、合理饮食、规律运动评分均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

尽管医学技术的进步对冠心病患者的临床治疗起到了积极作用，但患者依然对心脏类疾病充满恐惧，在长期的服药及治疗中产生自怜自艾、消极悲观、自责等心理，对生活中美好的事物毫无兴趣，一直沉浸在不良情绪中，只关心自己的恢复情况，逐渐变得沉默少言、郁郁寡欢[12-14]。介入术的治疗费用较高，患者需要承受巨大的经济负担，以致于生活水平下降[15， 16]。延续性护理促进了患者与医护人员、患者与家属以及病患之间的交流，激发了患者的主观能动性，在相互鼓励、分享、互动中让患者不良的心理情绪及生活饮食习惯得以改善，形成良性循环，因而有助于促进患者、家庭、医院、社会的和谐关系[5]。

本研究对照组应用常规护理模式，观察组行延续性护理模式。结果显示，出院时两组定期复查、生活规律、遵医嘱用药、合理饮食、规律运动评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），出院半年及1年观察组定期复查、生活规律、遵医嘱用药、合理饮食、规律运动评分均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在行介入术冠心病患者的临床护理中，应用延续性护理能够有效提高患者的自我管理能力，预后良好，值得推广。

参考文献

[1] 甘莉. 延续性护理对冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后患者自护能力及心理状态的影响. 蚌埠医学院学报， 2015， 40（12）：1734-1738.

[2] 白璐，胡传来，韦学萍，等. 延续性护理干预对提高冠心病介入术后患者自我管理水平的效果. 安徽医学， 2016， 37（8）：1037-1040.

[3] 张翠萍. 延续性护理对冠心病康复期患者服药依从性社会功能及生活质量的影响. 实用临床医药杂志， 2015， 19（22）：4-6.

[4] 杨慧，吴迪. 电话随访式延续性护理对冠心病患者二级预防非药物措施自我管理能力的影响. 医学研究与教育， 2016， 33（3）：29-33.

[5] 耿跃然，何翠竹，陈玉娟，等. 微信式延续性护理对冠心病介入治疗患者康复护理效果的影响. 中华现代护理杂志， 2016， 22（2）：163-166.

[6] 郑淑梅，杨秀兰，吕烨辉，等. 延续性自我管理教育在冠心病介入治疗患者心脏康复中的应用. 中华护理杂志， 2012， 47（4）：297-300.

[7] 邓春友，谢智恒，张俊玲，等. 行介入治疗冠心病患者开展延续性自我管理教育对其疾病自我管理能力的影响. 中国医药科学， 2015（13）：125-128.

[8] 董延丽. 延续性护理对冠脉介入术后患者自我管理、自我效能和生活质量的影响. 山东大学， 2015.

[9] 王娴莉. 延续性护理对经皮冠状动脉介入治疗术后病人自我管理行为的影响. 全科护理， 2015（9）：823-824.