降阶梯方案治疗门诊婴幼儿喘息临床效果观察

梁亮　黄丽意　陈婷女

【摘要】 目的 探讨降阶梯方案治疗门诊婴幼儿喘息的临床效果。方法 128例婴幼儿喘息患儿， 随机分为对照组和观察组， 各64例。两组均给予退热、吸氧等对症处理， 在此基础上对照组给予常规治疗， 观察组应用降阶梯方案治疗。比较两组治疗前、治疗7 d后症状评分变化情况， 统计两组症状消失时间及治疗7 d后总有效率。结果 观察组治疗7 d后哮鸣音、喘息、咳嗽等症状评分均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组哮鸣音、喘息、咳嗽等症状消失时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗7 d后， 观察组总有效率为90.6%， 高于对照组的67.2%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对婴幼儿喘息患儿应用降阶梯方案治疗疗效显著， 能有效改善患儿临床症状， 促进患儿康复。

【关键词】 降阶梯方案；婴幼儿喘息；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.061

Observation of clinical effect by top-down therapy in the treatment of outpatient infantile wheezing LIANG Liang， HUANG Li-yi， CHEN Ting-nyu. Department of Pediatrics， Taishan City Maternal and Child Health Care Hospital， Taishan 529000， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by top-down therapy in the treatment of outpatient infantile wheezing. Methods A total of 128 infantile wheezing patients were randomly divided into control group and observation group， with 64 cases in each group. Both groups received symptomatic treatment by defervescence and oxygen Inhalation. The control group received additional conventional therapy， while the observation group received additional top-down therapy. Comparison was made on changes in symptom scores before and in 7 d after treatment. Total effective rates were summarized at symptom disappearance time and in 7 d after treatment in the two groups. Results The observation group had obviously lower scores of wheezing rale， gasping and cough than the control grup in 7 d after treatment， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had all shorter disappearance time of wheezing rale， gasping and cough than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. In 7 d after treatment， the observation group had higher total effective rate as 90.6% than 67.2% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of top-down therapy shows remarkably curative effect in treating infantile wheezing patients， and this method can effectively improve clinical symptoms and enhance rehabilitation.

【Key words】 Top-down therapy； Infantile wheezing； Curative effect

婴幼儿喘息是指一组有喘息表现的呼吸道疾病综合征， 常导致患儿出现憋气、呼吸困难等症状， 如果病情加剧， 甚至会造成多脏器功能障碍， 极大影响患儿身心健康， 同时也给患儿家庭带来沉重负担[1-3]。據资料[1， 4]统计， 超过50%婴幼儿至少出现过1次喘息症状， 且发病率呈现出逐年增高趋势。如何选用有效的治疗方案对患儿进行干预成为临床关注的热点。本研究为观察降阶梯方案治疗门诊婴幼儿喘息的临床效果， 抽取本院门诊收治的128例婴幼儿喘息患儿， 分组探讨， 如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年10月～2015年10月本院门诊收治的128例婴幼儿喘息患儿， 均符合婴幼儿喘息有关诊断标准[2]， 近1周内未服用糖皮质激素， 患儿家属均签署知情同意书， 排除合并呼吸衰竭、心力衰竭等并发症患儿， 排除肺结核、先天性心脏病、支气管异物、支气管肺发育不良患儿。随机分为对照组和观察组， 各64例。其中观察组男36例， 女28例， 年龄6个月～3岁， 平均年龄（13.4±7.6）个月；对照组男35例， 女29例， 年龄6～34个月， 平均年龄（13.1±7.0）个月。

两组患儿性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩组均给予退热、吸氧、化痰、止咳等对症治疗， 在此基础上对照组采用雾化吸入激素、抗生素（主要为阿奇霉素及头孢类）、静注甲基泼尼松龙等常规治疗。观察组应用降阶梯方案治疗：泼尼松0.5 mg/（kg·d）， 1次/d， 清晨顿服；阿奇霉素10 mg/（kg·d）， 1次/d， 口服；丙卡特罗口服液0.25 ml/（kg·d）；

氯雷他定片5 mg/次， 1次/d， 口服；孟鲁司特钠4 mg/次， 1次/d， 口服， 其中泼尼松、阿奇霉素疗程均为3 d， 丙卡特罗口服液疗程为1周， 氯雷他定片、孟鲁司特钠疗程为2周， 并依据患儿病情轻重为其安排复诊以及时调整用药。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组治疗前、治疗7 d后症状评分变化情况， 统计两组症状消失时间及治疗7 d后总有效率。①症状评分有关标准：a.哮鸣音：无为0分；偶闻为1分；散在为2分；满布为3分。b.喘息：不喘为0分；活动较强烈时喘息为1分；轻微运动时喘息为2分；卧床或休息时均喘息为3分。c.咳嗽：不咳为0分；间断咳嗽但不影响睡眠为1分；咳嗽较频繁， 轻微影响睡眠为2分；频繁咳嗽， 严重影响睡眠为3分[5-7]。②疗效评定标准[3]：显效为经治疗症状总评分较治疗前降低>75%；有效为经治疗症状总评分降低50%～75%；无效为症状总评分降低<50%[8]， 总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组症状评分变化情况比较 治疗前， 两组哮鸣音、喘息、咳嗽等症状评分相比， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗7 d后， 观察组哮鸣音、喘息、咳嗽等症状评分均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗7 d后临床疗效比较 治疗7 d后， 观察组总有效率为90.6%， 高于对照组的67.2%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组症状消失时间比较 观察组哮鸣音、喘息、咳嗽等症状消失时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

婴幼儿喘息多发于冬、春两季， 属于儿科常见疾病， 据资料[4]统计， 我国每年5岁以下婴幼儿喘息患病人数高达1300多万左右， 喘息性疾病婴幼儿住院率占据所有疾病婴幼儿住院率的第一位， 严重影响其生长发育。该病属异质性疾病， 发病原因差异较大， 在急性期无法迅速明确病因， 常需进行联合用药。

目前， 临床治疗喘息尚缺乏统一方案， 不合理用药现象屡见不鲜。研究[5]指出， 治疗喘息性疾病重点在于抗炎、促进痰液排出、解除支气管痉挛， 同时报道， 应用降阶梯治疗方案可从不同途径抑制气道炎症， 且小剂量协同性较高， 能够提高患儿治疗依从性。本研究结果显示， 观察组治疗7 d后哮鸣音、喘息、咳嗽等症状评分均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组哮鸣音、喘息、咳嗽等症状消失时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗7 d后， 观察组总有效率为90.6%， 高于对照组的67.2%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。有力佐证了应用降阶梯方案治疗的有效性。原因在于：①泼尼松属于肾上腺皮质激素类药物， 具有高效的抗炎与抗过敏作用， 能够降低血管壁与细胞膜通透性， 抑制炎性渗出及组胺等毒性物质的释放， 但婴幼儿喘息性疾病多属于感染引发的喘息发作或早期一过性喘息， 长期大量用药会增加气短、胸闷、胃肠道刺激等不良反应发生几率， 因此采用小剂量口服泼尼松治疗， 即可在保证疗效同时， 提高用药安全性[9]。②对于婴幼儿而言， 自主排痰较困难是导致其炎症不易消退及病情迁延难愈的重要原因， 而丙卡特罗为高效β2受体激动剂， 可增强腺苷酸环化酶活性， 增加环磷酸腺苷含量， 发挥扩张支气管的作用， 同时可提高纤毛廓清率， 加速痰液排出， 缓解支气管痉挛， 从而增加患儿有效通气量。因此在降阶梯方案中， 加用丙卡特罗以促进患儿排痰[10-12]。③此外， 氯雷他定可降低P-选择素表达， 抑制炎症介质释放与炎症细胞浸润， 减轻气道高反应性， 与激素可发挥协同作用；阿奇霉素具有减少黏液分泌、调节免疫功能等作用， 可改善患儿气道功能， 缓解咳痰、咳嗽症状；孟鲁司特钠可阻止体内白三烯和其受体结合， 改善气道炎症， 缓解患儿喘息症状[13]。诸药联合可从不同途径抑制气道炎症， 发挥协同作用， 从而提高治疗效果。

综上所述， 对婴幼儿喘息患儿应用降阶梯方案治疗疗效显著， 可促进患儿康复。

参考文献

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[收稿日期：2017-01-19]