术前应用负荷量替格瑞洛对STEMI患者急诊PCI术中心肌灌注的影响

任骋

【摘要】 目的 观察术前应用负荷量替格瑞洛对急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中心肌灌注的影响。方法 150例STEMI患者， 随机分为对照组及观察组， 各75例。对照组PCI术前给予氯吡格雷， 观察组给予负荷量替格瑞洛。观察患者心肌灌注情况。结果 观察组心肌梗死溶栓试验（TIMI）Ⅲ级、心肌灌注分级（TMPG）Ⅲ级占比（94.67%、89.33%）高于对照组（78.67%、72.00%）， 且无复流或慢血流发生率（6.67%）低于对照组（24.00%）， 差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组校正的TIMI帧数（CTFC）为（19.98±4.97）帧， 低于对照组的（31.89±3.97）帧， 差异有统计学意义（t=16.215， P<0.05）。结论 对STEMI患者行PCI术前给予负荷量替格瑞洛， 可有效促进患者心肌灌注情况改善。

【关键词】 急性ST段抬高性心肌梗死；替格瑞洛；经皮冠状动脉介入治疗；心肌灌注

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.032

Influence by preoperative application of loading dose ticagrelor on myocardial perfusion during emergent PCI operation in STEMI patients REN Cheng. Zhangjiawan City First Peoples Hospital， Zhangjiawan 215600， China

【Abstract】 Objective To observe influence by preoperative application of loading dose ticagrelor on myocardial perfusion during emergent percutaneous coronary intervention （PCI） operation in acute ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI） patients. Methods A total of 150 STEMI patients were randomly divided into control group and observation group， with 75 cases in each group. The control group received clopidogrel before PCI， and the observation group received loading dose ticagrelor instead. Myocardial perfusion condition was observed in patients. Results The observation group had higher proportion of thrombolysis in myocardial infarction （TIMI） grade Ⅲ and TIMI myocardial perfusion grade （TMPG） Ⅲ （94.67%， 89.33%） than the control group （78.67%， 72.00%）， and it had no reflow case. The observation group also had lower incidence of slow flow （6.67%） than the control group （24.00%）， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had corrected TIMI frame count （CTFC） as （19.98±4.97） frames， which was lower than （31.89±3.97） frames in the control group， and the difference had statistical significance （t=16.215， P<0.05）. Conclusion Implement of loading dose ticagrelor on myocardial perfusion before emergent PCI operation in STEMI patients can effectively accelerate improvement of myocardial perfusion in patients.

【Key words】 Acute ST-segment elevation myocardial infarction； Ticagrelor； Percutaneous coronary intervention； Myocardial perfusion

对STEMI患者尽早行梗死相关血管（IRA）开通， 采取PCI并给予心肌组织再灌注是治疗成功的关键[1]。然而急诊PCI中冠状动脉易出现慢血流、无复流， 致使其心肌组织灌注差[2]。本研究就STEMI患者PCI术前给予负荷量替格瑞洛对术中心肌灌注的影响作如下研究。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年9月～2016年9月收治的STEMI患者150例， 將患者随机分为对照组及观察组， 各75例。对照组男34例， 女41例；平均年龄（56.33±15.24）岁；平均体重（66.11±10.21）kg。观察组男41例， 女34例；平均年龄（56.41±15.36）岁；平均体重（66.09±10.34）kg。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均行PCI， 术前给予阿司匹林（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.国药准字J20130078）0.3 g。PCI仅处理IRA， 术中给予8000 U肝素行动脉鞘内注射， 术后予以阿司匹林0.1 g， 1次/d。观察组术前予以负荷量替格瑞洛（AstraZeneca AB， 国药准字J20130020）嚼服0.18 g；术后口服0.09 g， 2次/d；对照组术前予以氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie， 国药准字J20040006）0.6 g嚼服， 术后口服0.075 g， 1次/d。

1. 3 观察指标及评价标准 检测患者TIMI血流分级情况， TIMI分为4级， 0级：无血流灌注；Ⅰ级：部分造影剂通过， 冠状动脉狭窄远端未完全充盈；Ⅱ级：冠状动脉狭窄远端可完全充盈， 但显影慢， 造影剂消除慢；Ⅲ级：患者冠状动脉同正常冠状动脉一致。术中TMPG情况分为4级， 0和Ⅰ级为冠状动脉未再通；Ⅱ和Ⅲ级为冠状动脉再灌注。计算CTFC=造影剂着色至经左前降支帧数/1.7， 帧数低心肌灌注好。观察其无复流、慢血流发生情况， 无复流或慢血流判断标准：支架置入后或球囊扩张后血管造影显示前向血流的TIMI≤Ⅱ级或IRA前向血流恢复为TIMIⅢ级， 然而TMPG<Ⅱ级为无复流；冠心病再灌注成功后， 介入治疗TIMI<Ⅲ级或IRA前向血流恢复TIMIⅢ级， 但心肌供血关注仍不充足。

1. 4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 心肌灌注指标 观察组TIMIⅢ级、TMPGⅢ级出现率高于对照组， 且无复流或慢血流发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 CTFC指标 观察组CTFC为（19.98±4.97）帧， 低于对照组的（31.89±3.97）帧， 差异有统计学意义（t=16.215， P<0.05）。

3 讨论

对STEMI患者实施早期迅速急诊PCI救治， 是促进患者IRA再通、心肌灌注恢复的有力手段， 然而术中患者出现的慢血流、无复流情况导致其心肌灌注的恢复效果极差。故减少并预防STEMI患者PCI治疗时无复流、慢血流的发生对提升PCI治疗效果有着积极意义[3-5]。

临床上针对PCI术中慢血流、无复流的发生常给予腺苷、硝酸甘油、硝普钠等药物处理， 然而效果均不甚理想[6-12]。因此， 为减少PIC术中无复流或慢血流发生情况， 最好处理方法为预防。无复流或慢血流的临床病理基础为微栓子及血小板的活化， STEMI患者行急诊PCI治疗时， 微栓子主要来源于冠状动脉微血管内由于血小板的聚集而成的微血栓、粥样硬化斑块脱落碎屑及冠状动脉血栓屑[13-15]。治疗过程中由于冠状动脉微血管的扩张、强化抗血小板的治疗及冠状动脉微血管血流的增加均对无复流及慢血流的发生起到助力作用[4-6]。本研究对观察组75例STEMI患者在行急诊PCI治疗术前给予负荷量的替格瑞洛， 结果显示， 观察组术中IRA再通血流TIMIⅢ级、TMPGⅢ级患者占比高于对照组（给予氯吡格雷）， 且观察组术中CTFC帧数低于对照组。提示对STEMI患者PCI术前给予负荷量替格瑞洛可显著降低无复流、慢血流发生率， 促进心肌灌注的改善。考虑其原因有以下几点：①替格瑞洛是临床常用抗血小板药物， 其药理活性强， 可不需经肝代谢发生激活， 药物起效自行激活后对血小板表面P2Y12受体具有较好的拮抗作用；②药物不仅对腺苷二磷酸（ADP）所介导的血小板聚集有快速强效的抑制作用， 同时肝CYP2C19基因的多态性不会对药物的有效性产生影响[16-18]；③能促进患者机体腺苷血浆的浓度上升， 使得内源性腺苷的作用最大发挥， 从而促进冠状动脉的血流量增加；④能减少栓塞性血管痉挛发生[7， 8]。因此， 于STEMI患者PCI术前给予其负荷量替格瑞洛对患者术中心肌灌注影响好。

综上所述， 对STEMI患者行PCI术前给予负荷量替格瑞洛， 可有效降低术中无复流、慢血流发生率， 促进患者心肌灌注情况改善。

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[收稿日期：2017-01-10]