9例糖尿病并发白内障的临床分析

刘红梅

【摘要】 目的 研究分析本院9例糖尿病并发白内障患者的临床病症、危险因素以及治疗对策。方法 回顾性分析9例糖尿病并发白内障患者的临床资料， 包括患者的具体病情、治疗经过以及出院后的随访记录等， 总结治疗经验。结果 9例患者血糖均降至正常， 在此期间白内障发展缓慢或不发展。同时， 9例患者在出院后2年内的随访中， 均未出现明显的复发迹象， 也未见有不良反应或并发症情况出现。此外， 9例患者术后视力均得到了良好的恢复， 视力较术前基本提高了0.1及以上， 眼底的病变情况趋于稳定。结论 对糖尿病并发白内障患者可在血糖控制下行白内障超声乳化手术和人工晶体植入术予以治疗， 应当给予糖尿病并发白内障患者充分的重视， 不可对其中任意一种疾病忽视， 提升患者生活质量。

【关键词】 糖尿病；并发；白内障；临床

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.031

Clinical analysis of 9 diabetes complicated with cataract cases LIU Hong-mei. Department of Ophthalmology， Kaiyuan City Central Hospital， Kaiyuan 112300， China

【Abstract】 Objective To research and analyze clinical symptom， risk factor and treatment countermeasure for 9 diabetes complicated with cataract patients. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 9 diabetes complicated with cataract patients， including their detailed symptom， treatment progress and follow-up record after discharge， to summarize treatment experience. Results All the 9 cases had declined blood glucose to standard level， with slow development or non-development in cataract during treatment. Follow-up for 2 years after discharge in the 9 cases showed no obvious recurrence， adverse reactions or complications. Moreover， all 9 cases had good rehabilitation of postoperative vision with increasing over 0.1， along with stabilized ocular fundus lesion. Conclusion Implement of phacoemulsification and intraocular lens implantation on the basis of blood glucose control is feasible for diabetes complicated with cataract patients. The patients require sufficient attention， without ignorance on either disease， to improve their quality of life.

【Key words】 Diabetes； Complicated； Cataract； Clinical

隨着人们生活水平的提高以及社会老年化的加剧， 糖尿病的发病率逐年增高， 糖尿病影响正常机体糖代谢， 可引起心血管疾病， 外周神经病变以及一系列眼部并发症， 包括糖尿病视网膜病变、白内障、青光眼等[1， 2]而糖尿病患者及医务人员往往对早期并发的白内障未引起重视或者忽略， 而加重白内障的发展， 有的患者白内障发展迅速而延误糖尿病性视网膜病变的治疗， 产生永久失明的严重后果。故作者对糖尿病并发白内障的临床病例进行分析， 以引起关注， 现对本次研究作如下详细报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年2～6月收治的9例糖尿病并发白内障住院患者， 其中男2例， 女7例， 年龄58～84岁， 平均年龄（66.4±6.4）岁， 糖尿病病程1～15年。

1. 2 方法 对患者做眼部裂隙灯及眼底检查， 在糖尿病原发病经过口服降糖药物、局部注射胰岛素治疗基础上， 局部对症治疗及促进眼底微循环， 中西医结合止血祛瘀， 改善眼部营养等治疗。在糖尿病性白内障的早期， 严格控制血糖、晶状体混浊可能会部分消退。当白内障明显影响视力， 妨碍工作和生活时， 可在血糖控制下行白内障超声乳化手术和人工晶体植入术。如有糖尿病性视网膜病变， 宜在白内障手术前做视网膜光凝， 手术后应继续治疗眼底病变。对9例患者的临床资料进行回顾性分析， 包括患者的具体病情、治疗经过以及出院后的随访记录等， 总结治疗经验。

1. 3 糖尿病性白内障的分型

1. 3. 1 真性糖尿病性白内障 多见于Ⅰ型的青少年糖尿病患者。多为双眼发病， 发展迅速， 可于短时间内发展为完全性白内障。常伴有屈光改变：血糖升高时血液中无机盐含量下降， 房水渗入晶状体使之变凸， 出现近视；血糖降低时， 晶状体内水分渗出， 晶状体变扁平而出现远视。

1. 3. 2 合并老年性皮质白内障 此型多见。临床表现与老年性皮质性白内障相似， 只是发病更早， 进展更快。9例患者均为此型白内障。

2 结果

9例患者血糖均降至正常， 在此期间白内障发展缓慢或不发展。同时， 9例患者在出院后2年内的随访中， 均未出现明显的复发迹象， 也未见有不良反应或并发症情况出现。此外， 9例患者术后视力均得到了良好的恢复， 视力较术前基本提高了0.1及以上， 眼底的病变情况趋于稳定。

3 讨论

白内障占致盲总数的47%而排在第一位[3]而糖尿病患者患病5年后白内障发病率是非糖尿病患者的2倍[4-6]。虽然白内障手术方法的日趋成熟和技术的提高， 大部分患者都可恢复有用视力， 但由于糖尿病患者的白内障手术愈合能力差， 术后角膜及前房反应重， 易发生出血、感染以及黄斑水肿等并发症， 其手术效果与正常人群相比存在一定差距， 故糖尿病并发白内障应给予充分重视， 及早发现， 治疗原发病， 减少并发症的发生、发展。

目前临床上治疗糖尿病主要是通过药物控制， 常见的药物如磺脲类药物、双胍类降糖药、α葡萄糖苷酶抑制剂以及胰岛素等， 同时在生活中辅以饮食控制来控制血糖[7-9]。白内障是由各类原因如老化、外伤、辐射以及局部营养障碍等引起的晶状体代谢紊乱， 进而致使晶状体蛋白质发生变性而产生浑浊， 表现出视物模糊的一种眼类疾病， 白内障在临床上分为先天性和后天性， 临床上主要表现出视力减退、有眩光感或是单眼复视等， 对患者日常生活质量产生了很大的影响[10， 11]。

糖尿病并发白内障的发病原理主要有以下两点：①由血糖变化引起眼球内血管渗透压变化导致患者眼球出现病变：糖尿病患者普遍是处于高血糖状态， 因此血管内的葡萄糖分子浓度较周围组织高， 因此血管会产生较高的渗透压使葡萄糖分子进入晶体组织， 进一步生成山梨醇聚集在细胞中， 进而对晶体通透性造成影响导致晶体混浊， 从而形成白内障；②患者血糖变化引起还原型糖增多并与晶体蛋白游离而出的氨基酸相结合， 进而引发一系列异常变化并最终导致白内障发生[12， 13]。

超声乳化技术是当前治疗白内障的最为常用的方法， 这种方法具有现代化的可折叠式晶体， 术后并发症少， 发生散光的几率较低， 可帮助患者快速回复视力[14]。要治疗早期的糖尿病并发白内障患者， 对其进行手术前应当对眼底作详细的检查， 从而排除眼底疾病对患者视力的影响。对于糖尿病并发白内障的患者， 手术有可能会加快患者的视网膜病变速度， 并诱发或者引起虹膜与黄斑的变化， 而最恶性的情况则是发生在增殖性视网膜病变眼或（和）已经存在的黄斑水肿病眼上[15， 16]。同时， 若患者属于糖尿病性视网膜病变伴有血房水屏障受损的情况， 白内障手术会使得术后炎症反应与黄斑水肿的风险上升， 而手术的时间长短、伤口的大小与后囊破裂或是玻璃体脱出程度会大幅影响到术后炎症的发生率以及血管造影显示的黄斑囊样水肿的发生率。

综上所述， 治疗糖尿病并发白内障患者需要选择正确有效的治疗方式， 同时还需要及时地控制血糖水平， 在血糖稳定的情况下进行白内障超声乳化手术治疗白内障， 从而提高患者生活质量。

参考文献

[1] 苗莹霞.糖尿病性白内障摘除人工晶体植入术的护理观察.世界临床医学， 2015， 9（5）：218， 221

[2] 贾艳红.糖尿病性白内障摘除人工晶体植入术的临床分析.中国实用医药， 2015， 10（11）：105-106

[3] 冯淑杰.糖尿病性白内障摘除人工晶体植入术的临床探讨.中国实用医药， 2014， 9（3）：124-125.

[4] 王娟.糖尿病性白内障患者围手术期的护理干预.吉林医学， 2014， 35（10）：2229-2230.

[5] 田云芝.糖尿病性白内障手术患者心理干预.糖尿病新世界， 2015， 18（6）：221， 223.

[6] 李春燕， 叶亲颖， 黄晓燕， 等. 联合手术治疗糖尿病视网膜病变合并白内障80例临床分析. 广东医学院学报， 2015， 33（5）：590-591.

[7] 王慧卿， 王桂英， 蒋绿芝. 2型糖尿病并发白内障的临床分析. 中国糖尿病杂志， 2012， 20（3）：180-181.

[8] 刘会英. 糖尿病性白内障摘除人工晶体植入术的临床分析. 河南外科学杂志， 2012. 18（2）：77-78.

[9] 杨丽娟. 糖尿病性白内障摘除人工晶体植入术的临床分析. 中国实用医药， 2009， 4（26）：69-70.

[10] 范钦华， 杨建东， 张志强， 等. 糖尿病患者白内障超声乳化吸除术并发症的临床观察. 国际眼科杂志， 2008， 8（8）：1579-1581.

[11] 王付玲. 糖尿病合并白内障患者围手术期临床护理分析. 河南医学研究， 2014， 23（2）：129-130.

[12] 吴葛玮， 陈萍. 血糖水平对白内障超声乳化手术影响的临床分析. 中国医疗前沿（月刊）， 2011， 6（9）：57-58.

[13] 徐小丽. 糖尿病性白内障摘除人工晶体植入术的临床分析. 中国伤残医学， 2013， 4（10）：69-70.

[14] 阿西木. 糖尿病合并白内障患者的临床治疗体会. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2014（9）：53.

[15] 王澤蕾. 糖尿病性白内障摘除人工晶体植入术的临床分析. 糖尿病新世界， 2016， 19（12）：103-104.

[16] 徐华东， 李玲. 糖尿病患者白内障摘除并人工晶体植入术早期并发症临床分析. 青岛医药卫生， 2007， 39（3）：175-176.

[收稿日期：2017-01-17]