病毒性脑炎应用丙种球蛋白与地塞米松治疗的效果研究

杨三珍　陈炳强

【摘要】 目的 分析丙种球蛋白与地塞米松联合治疗病毒性脑炎的临床效果。方法 96例病毒性脑炎患儿， 利用双盲、对照法分为试验组和对照组， 各48例。对照组接受综合治疗， 试验组在对照组基础上加用丙种球蛋白与地塞米松治疗。观察两组相关症状与体征的改善情况， 比较临床疗效。结果 试验组抽搐、意识障碍、高热、脑膜刺激征及共济失调恢复正常的时间均显著短于對照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组显效32例， 有效15例， 无效1例， 总有效率为97.92%；对照组显效23例， 有效18例， 无效7例， 总有效率为85.42%；试验组总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 病毒性脑炎患儿综合治疗时合理加用丙种球蛋白与地塞米松， 可取得更显著的治疗成果。

【关键词】 丙种球蛋白；疗效；病毒性脑炎；地塞米松

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.008

Study on effect of viral encephalitis treated with gamma globulin and dexamethasone YANG San-zhen， CHEN Bing-qiang. Department of Pediatric Internal Medicine， Guangdong Province Gaozhou City Peoples Hospital， Gaozhou 525200， China

【Abstract】 Objective To analyze the clinical effect of gamma globulin and dexamethasone in the treatment of viral encephalitis. Methods A total of 96 viral encephalitis children were divided by double-blind and contrast method method into experimental group and control group， with 48 cases in each group. The control group received comprehensive treatment， and the experimental group received gamma globulin and dexamethasone on the basis of the control group for treatment. Observation were made on associated symptoms and signs of improvement in two groups， and clinical curative effect was compared. Results The experimental group had shorter convulsions， consciousness disorder， high fever， meningeal irritation sign and dystaxia back to normal time than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had 32 excellent cases， 15 effective cases and 1 ineffective case， with total effective rate as 97.92%， while the control group had 23 excellent cases， 18 effective cases and 7 ineffective cases， with total effective rate as 85.42%. The experimental group had obviously higher total effective rate than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Reasonable application of gamma globulin and dexamethasone in comprehensive treatment of viral encephalitis children， more prominent treatment results can be obtained.

【Key words】 Gamma globulin； Curative effect； Viral encephalitis； Dexamethasone

神经系统急危重症中， 病毒性脑炎具有非常高的发病率， 其发病机制为病毒导致脑膜与脑实质炎性反应， 因该病具有并发症多与高病死率等特点， 所以临床医务工作者还应加强对该病对症治疗的力度[1]。本研究中， 着重分析丙种球蛋白与地塞米松联合疗法在病毒性脑炎中的应用价值， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2016年12月收治的96例病毒性脑炎患儿作为研究对象， 均经CT、脑脊液、脑电图或磁共振成像（MRI）检查确诊， 符合“病毒性脑炎”诊断标准[2]；均排除病历资料不全、过敏体质与未获得知情同意的病例。临床表现：抽搐、意识障碍、高热、脑膜刺激征、共济失调。采取双盲、对照的方式将患儿分为试验组和对照组， 各48例。试验组男27例， 女21例；年龄1～9岁， 平均年龄（4.6±1.6）岁；病程2～5 d， 平均病程（3.2±0.8）d；柯萨奇病毒感染者11例， 单纯孢疹病毒感染者24例， 水痘病毒感染者13例。对照组男28例， 女20例；年龄1～10岁， 平均年龄（4.7±1.8）岁；病程2～6 d， 平均病程（3.3±0.9）d；柯萨奇病毒感染者10例， 单纯孢疹病毒感染者26例， 水痘病毒感染者12例。两组患儿性别、年龄、病程、病原学诊断结果等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组予以综合治疗， 采用地西泮与水合氯醛控制惊厥；采用阿昔洛韦与利巴韦林抗病毒；采用甘露醇降颅压；视患儿实际情况合理应用抗生素抗感染；物理降温；营养脑细胞。试验组在对照组基础上加用丙种球蛋白与地塞米松联合疗法， 采取静脉滴注的方式。丙种球蛋白用量为200 mg/（kg·d）， 连续应用3～5 d；地塞米松用药量为0.3～5 mg/（kg·d）， 维持治疗5～7 d。患儿用药期间， 需密切观察其抽搐与意识障碍等症状的变化情况， 并于12 d后复查脑电图与脑脊液。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 记录并比较两组相关症状与体征恢复正常的时间， 包括抽搐、意识障碍、高热、脑膜刺激征、共济失调。比较两组治疗效果， 疗效判定标准[3]：显效：连续用药12 d后， 患儿的主要症状与体征均恢复正常；有效：连续用药12 d后， 患儿的主要症状与体征显著缓解；无效：连续用药12 d后， 患儿的主要症状与体征均无任何变化。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组症状与体征恢复正常的时间比较 试验组抽搐、意识障碍、高热、脑膜刺激征及共济失调恢复正常的时间均显著短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组临床疗效比较 试验组显效32例， 有效15例， 无效1例， 总有效率为97.92%；对照组显效23例， 有效18例， 无效7例， 总有效率为85.42%；试验组总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

病毒感染中枢神经系统可引发病毒性脑炎， 其中比较常见的病毒主要有如下几种：柯萨奇病毒、水痘病毒、单纯孢疹病毒、肠道病毒[4]。有资料显示， 病毒性脑炎以脑实质损害与颅内高压等为主要病理特点， 而患儿的临床症状则以高热、意识障碍、头痛与抽搐等为主[5-7]。现阶段， 临床虽尚未明确病毒性脑炎的病机， 但控制病毒感染依旧是该病治疗的重点。地塞米松是糖皮质激素类药物， 具有比较好的抗内毒素、抗休克、抗感染与抑制免疫等作用， 既可显著降低人体毛细血管的通透性， 同时还能有效拮抗炎性反应介质的释放， 保护溶酶体与细胞膜， 减轻脑水肿[8-11]。尽管如此， 大剂量使用地塞米松也会影响患儿的机体免疫力。丙种球蛋白在临床上有一定的应用， 可控制惊厥， 减少因地塞米松所致的感染合并症发生风险， 提高免疫杀伤细胞功能， 抑制脑组织免疫损伤[12-14]。现代研究表明， 将丙种球蛋白与地塞米松联合用于病毒性脑炎患儿的临床治疗工作中， 可有效抑制免疫反应， 降低颅内压， 促进脑组织恢复， 改善患儿预后[15， 16]。

本研究结果表明， 试验组抽搐、意识障碍、高热、脑膜刺激征及共济失调恢复正常的时间均显著短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组显效32例， 有效15例， 无效1例， 总有效率为97.92%；对照组显效23例， 有效18例， 无效7例， 总有效率为85.42%；试验组总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对病毒性脑炎合理联用丙种球蛋白与地塞米松进行治疗， 既可促进患儿高热等症状与体征的缓解， 又可减轻病毒对患儿脑组织造成的损伤程度， 有利于改善患儿预后， 提高生活质量。

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[收稿日期：2017-01-11]