健康扶贫亟须“精准”

徐毓才

大病保险将基本医疗保险不报销的费用也排除在外，难以发挥大病保险保大病的功能，是因病返贫的主要原因。

在“精准扶贫”大背景下，健康扶贫工作也在紧锣密鼓地实施之中。按照中央部署，各地开始了积极的健康扶贫行动，并出台方案。但其实施很大程度受现行的基本政策及医疗保障制度建设基本情况的影响。总的来看，相关政策体系存在以下问题。

一，针对因病致贫问题的政策不多，可操作性不强。主要表现在贫困原因不明确，日常疾病护理与健康指导做得不够，基层医务人员自身缺乏能力而且没有得到上级强有力的技术支持。国家政策在这方面的针对性不强，在医疗保障方面除了“五保户”政策明晰，执行方便外，其余贫困户的医疗政策比较模糊。

二，基层服务能力不强制约就近看病，加剧群众看病负担。尽管医疗保险政策一直在引导群众就近看病，但实际上由于基层的医疗服务能力不强，患者不敢、不想、不愿意就近看病，基层医疗机构也没有能力、没有胆量、没有积极性给群众提供安全、有效、方便的医疗卫生服务，进而加重群众就医费用负担。

三，医疗保险体系割裂，大病保险难保大病。由于我国目前业已建立的医疗保险体系，分别由不同部门管理，各个体系各自为政，互不衔接，信息独立，政策不接续，办理分散，索取资料繁琐，给群众看病报销造成了很多不便。特别是大病保险将基本医疗保险不报销的费用也排除在外，难以发挥大病保险保大病的功能，是导致因病返贫的主要原因。

四，贫困救助力度不大。由民政部门管理的贫困救助，按理说主要是针对特定的贫困人口设立的，但由于政策设计存在起点高（有的地方是2万元）、报销比例低（有的地方只有20—30%），致使救助很不给力。

健康扶贫要精准，简言之，就是两条：一要脱贫对象要精准，也就是要认真开展农村贫困人口“因病致贫、因病返贫”调查，摸清底子。首先要把因病致贫的“病”弄清，得了什么病，到了哪种程度。除此以外，还要搞清需要什么样的健康教育与治疗康复。这项工作不能像做基本公共卫生服务的健康建档和健康教育一样，做假“样子”，必须做成“专家级”的方案。

其次要制定好精準政策，也就是找准“办法”。概括来讲，也是两点：一是坚持预防为主，包括未病先防与既病防变；二是有病治病，最关键的是解决看不起病看不好病的问题。具体来讲，方案应该坚持“标本同治”。不仅要加快实施 “对症”措施，“治本”之策也需长足努力。

（作者为陕西山阳县卫生和计划生育局副局长）