延迟性全脊髓麻醉1例病情分析

王莹（新疆喀什地区泽普县人民医院麻醉科，新疆 喀什 844800）

延迟性全脊髓麻醉1例病情分析

王莹
（新疆喀什地区泽普县人民医院麻醉科，新疆 喀什 844800）

硬膜外麻醉；并发症；原因分析

2015年12月本院出现延迟性全脊髓麻醉患者1例，现报道如下。

1 病历报告

1.1 临床资料 患者以转移性右下腹疼痛收住院。既往有输卵管囊肿手术史，无高血压病史,术前血凝四项，心电图检查均正常，T 39℃、WBC 10.98×109/L,拟在连续硬膜外麻醉下行阑尾炎切除术。

1.2 麻醉经过

1.2.1 麻醉前准备 患者进入手术室后再次评估：神志清楚，精神欠佳，开放右上肢静脉通路，接记忆B30型多功能监测仪，Bp 110/70 mmHg，SpO298%，P 88次/分，常规监测心电图。

1.2.2 麻醉过程 根据患者的病情，决定采用连续硬膜外麻醉，选择T12～L1进行穿刺置管，常规向头端留置3 cm，平卧后从硬膜外导管注入实验量2%利多卡因3 mL，5 min后测试麻醉平面至T6～L5,无脊麻症状，追加0.596%甲磺酸罗哌卡因与0.6%利多卡因合剂5 mL，再次间隔5分钟后追加0.596%甲磺酸罗哌卡因与0.6%利多卡因合剂5 mL。有硬膜外麻醉的节段性阻滞平面，麻醉后155 min开始手术，同时给与咪达唑仑注射液2 mg，给予面罩持续吸氧，手术开始15 min患者血压逐渐下降，表情淡漠，逐渐意识消失，血压下降至0 mmHg，SpO2从98%下降为30%,立即给于面罩吸氧，手控呼吸，未见效果。立即行气管内插管，机控呼吸，同时心跳骤停，立即行胸外心脏按压，同时静推肾上腺素注射液1 mg［1］,多巴胺注射液20 mg,复苏1 min后患者心跳恢复，SpO2逐渐恢复为99%，心率逐渐转为窦性心律，持续行手术，但患者血压偏低，立即给于5%GS 250 mL+多巴胺180 mg缓慢静点，患者血压逐渐平稳，手术历时45 min后停输多巴胺，同时患者在复苏30 min后患者呼吸逐渐恢复正常，角膜反射存在，运动功能、感觉功能进一步恢复，复苏40 min后患者完全清醒，拔除气管导管，停吸氧气后，患者SpO2再次下降为80%～85%，因此给予持续面罩吸氧，此时拔除硬膜外导管时再次回抽无任何东西，但四肢肌力恢复为2级，在手术间继续观察病情待患者肌力恢复为3级，生命体征平稳，携带面罩吸氧转ICU进一步观察，并给予持续面罩吸氧，于凌晨5点患者肌力完全恢复。

1.2.3 术后情况 患者于术后第1天从ICU转普外科治疗，继续观察，患者于术后7天痊愈出院。

2 讨论

全脊髓麻醉是硬膜外麻醉的严重并发症，迟发性全脊髓麻醉较少见，本例临床症状考虑为硬膜外穿刺针在穿刺过程中刺破蛛网膜，虽然在最后硬膜外穿刺成功，顺利置入硬膜外导管，进行回抽未见脑脊液流出，顺利给予麻药后经过观察，未出现全脊髓麻醉症象，但随着麻药不断的扩散，极少量的麻药随着蛛网膜破孔进入蛛网膜下腔，导致延迟性全脊髓麻醉［2］。患者呼吸减慢，氧饱和度进行下降时曾考虑可能是咪达唑仑注射液静推过快，导致的一过性呼吸暂停，但咪达唑仑注射液导致的呼吸暂停，可通过面罩加压吸氧快速恢复患者氧饱和度。而本例患者并不是在短时间内出现呼吸困难，在麻醉后30 min氧饱和度下降，通过加压面罩吸氧无法解决通气，同时心跳骤停，因此立即进行气管插管与胸外心脏按压，加快输液和血管活性药物的应用，及时恢复了患者心跳，保证了患者的呼吸和循环功能的稳定。基层医院多以椎管内麻醉为主，在穿刺过程中应小心谨慎，多次试压，避免穿入硬脊膜下腔而导致全脊髓麻醉。同时术中要严密观察病情，出现异常情况要快速果断的进行诊断和处理［3］。保证手术患者的生命安全。

［1］ 李树仁.麻醉危象急救和并发症治疗［M］.北京：人民卫生出版社,2008.

［2］ 谢荣.麻醉学［M］.3版.北京：科学出版社，1998：370-371.

［3］ 王世全.麻醉意外［M］.北京：人民卫生出版社,2001.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.066