坚固内固定在颧骨上颌骨复合体骨折治疗中的应用价值分析

谢芳兰

（抚州市第一人民医院口腔科，江西抚州344000）

坚固内固定在颧骨上颌骨复合体骨折治疗中的应用价值分析

谢芳兰

（抚州市第一人民医院口腔科，江西抚州344000）

目的分析坚固内固定在颧骨上颌骨复合体骨折治疗中的应用价值。方法随机抽取45例颧骨上颌骨复合体骨折患者，根据患骨折类型及部位选择相应手术治疗，分析患者治疗效果。结果45例患者术后切口一期愈合，无切口感染、面神经损伤、钛板排异、固定物松动等并发症的发生，术后CT见骨折断端愈合良好。随访至今，患者咬合关系正常，张口不受限，颧面部丰满，复视者恢复正常。结论坚固内固定术治疗颧骨上颌骨复合体骨折具有显著效果，临床治疗时需具体分析患者骨折部位和类型，选择针对性手术方法，以此提高患者治疗效果。

坚固内固定；颧骨上颌骨复合体；骨折

颧骨上颌骨复合体骨折占颌面骨骨折的18%[1]，发生率高，仅是低于下颌骨骨折的发生率。颧骨上颌骨复合体位置特殊，是颜面部突出部位，在外力作用下，极易发生骨折情况。对颧骨上颌骨复合体骨折的治疗，需恢复颧额缝、颧上颌缝解剖位置，使面部外形和功能恢复正常[2]。坚强内固定术是近年来治疗颧骨上颌骨复合体骨折的主要方法，取得让人满意效果。现本文以45例患者为例，采取坚强内固定术治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料45例颧骨上颌骨复合体骨折患者在2012年1月～2013年6月期间到本院就诊，男27例，女18例；年龄20～65岁，平均（48.9±13.5）岁；患者临床表现为颧面部塌陷、张口受限，伴咬合紊乱，复视及眶下区麻木；患者存在明确的外伤史，经CT、MRI等诊断，均为颧骨上颌骨复合体骨折；患者均知情此次研究，并签署了研究同意书，并经医学伦理会委员会批准；排除妊娠期哺乳期女性；无精神障碍、认知功能不全患者；排除心、肝、肾等严重器质性疾病患者及凝血机制障碍、全身感染患者

1.2 方法45例患者经坚强内固定术治疗时，根据患者骨折部位、类型采取针对性手术，其中18例患者采取冠状切口联合口内前庭沟切口，11例患者采取冠状切口联合口内前庭沟切口及睑下缘切口，10例患者采取冠状切口联合口内前庭沟切口及面部原有伤口，6例患者采取冠状切口联合睑下缘切口，其中2例伴下颌骨骨折患者采用颌下切口或口内采用微型钛板。

患者术前行上颌骨三维CT重建，并采取眼眶冠状位CT检查，患者取气管插管全身麻醉，做头皮冠状切口，并根据骨折情况配合切口术式，局部浸润麻醉，在发际线3～5 cm处作弧形切口，依次切开头皮至帽状腱膜，在骨膜方向掀起头皮瓣，切开颞深筋膜浅层并分离至颧弓，在颧弓上缘20 mm处切开骨膜并向下剥离，使颧骨、颧弓和眶外侧壁骨折断端充分暴露，复位骨折部位，选择合适钛板坚强内固定，咬合紊乱或上颌骨外侧壁、下颌骨需承重区行微型钛板。术后注意切口变化，积极预防感染，叮嘱患者出院后定期复查，并加强患者随访力度，观察患者骨折愈合恢复情况。

2 结果

45例患者经针对性治疗后，术后切口一期愈合，术后无切口感染、面神经损伤、钛板排异、固定物松动等并发症的发生，术后CT诊断骨折断端愈合良好。随访至今，患者咬合关系正常，张口不受限，颧面部丰满，复视者恢复正常。

3 讨论

颧上颌骨复合体是面部较为突出的部位，位于面中部外侧，是维持面中部功能，确保面部外形正常的关键部位。目前对颧上颌骨复合体骨折多根据zingg分类分为三个类型，A型：颧弓及颧骨部分骨折；B型：完全型单发颧骨骨折，颧上颌骨复合体与的周围骨完全分离移位；C型：多发性颧骨骨折或粉碎性骨折[3]。

坚强内固定是治疗颧上颌骨复合体骨折的主要手段，颧上颌骨复合体位于面中部外侧，较为突出，临床坚强内固定治疗时多根据患者骨折类型，选择针对性方法治疗。而颧上颌骨复合体骨折患者在接受坚强内固定治疗时，已错过最佳时机，骨折移位明显，经不同切口暴露部位[4]，骨折复位效果不佳，影响了手术效果。因此对颧上颌骨复合体骨折患者，需尽早手术治疗，术中准确对位，对恢复患者外形起到显著效果。另外患者在接受手术治疗时，手术方法不当，也会影响患者恢复效果。不合理的手术方法，使颧上颌骨复合体骨折解剖复位不佳，骨折在错位愈合后，咬合关系多难以恢复，面部外形也会受到影响。因此，临床治疗颧上颌骨复合体骨折时，在确保患者能够尽早及时接受手术治疗的同时，也应采取合理有效的方法，使患者得到最佳治疗。

在颧上颌骨复合体骨折坚强内固定时，通过头皮冠状切口及口内前庭沟切口，可充分暴露骨折部位，便于手术操作；复位良好，面部结构损伤少，面部瘢痕畸形少[5]。术中通过微型钛板内固定，微型钛板固定牢靠，其螺钉具有较好的生物相容性，达到准确复位及坚强内固定，使面部重要三维结构恢复并维持高度的稳定性[6]，促使骨折尽快愈合。本次研究中，45例患者术后切口一期愈合，无并发症的发生，术后CT见骨折断端愈合良好。随访至今，患者咬合关系正常，张口不受限，颧面部丰满，复视者恢复正常。可见，对颧骨上颌骨复合体骨折患者临床治疗时，需根据患者骨折具体情况，采取针对性治疗，以此促进患者恢复。而且本次研究中采用头皮发际线内侧冠状切口，与传统冠状切口相比，手术切口小，创伤小，术后瘢痕隐蔽，不会影响患者美容效果，也避免对毛囊造成损伤，以免发生秃发。另外对微型钛板、螺钉和骨折块进行重复微调，确保患者咬合关系能够得到精确调整，可促进患者咬合关系的恢复[7]。

颧骨上颌骨复合体骨折患者在接受坚强内固定术治疗时，术前需准确运用三维CT重建影像治疗，通过三维重建技术，空间分辨率高，提供骨折三维立体图，精确重建骨折后错位关系[8]，为手术治疗提供了科学合理的参考依据。术中需先对颧骨上颌骨的解剖位置予以复位，使面部高度和突度得以恢复，确保术后坚强内固定的可靠性。术中应掌握骨折端结构及与其他周围组织的关系，准确操作，提高颧骨上颌骨复合体骨折手术的成功率。总而言之，坚固内固定术治疗颧骨上颌骨复合体骨折具有显著效果，临床治疗时需具体分析患者骨折部位和类型，选择针对性手术方法，以此提高患者治疗效果。

[1]任晓旭，殷学民.颧上颌骨复合体骨折坚强内固定术式研究进展[J].口腔颌面外科杂志，2011，21（4）：296-298.

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[5]章禾，刘宇，林松杉，等.颧上颌骨复合体骨折-隆固内同定的切口选择及临床应用[J].中国美容医学,2009,18(8):1095-1096.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.049