探讨各种游离组织瓣移植进行口腔颌面组织缺损修复的影响因素

曹泰源，高明军，娄锡钢

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院，辽宁鞍山114000）

探讨各种游离组织瓣移植进行口腔颌面组织缺损修复的影响因素

曹泰源，高明军，娄锡钢

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院，辽宁鞍山114000）

目的分析对比不同类型的游离组织瓣对于组织缺损的口腔颌面的修复效果，找出其中的影响因素，以提高医院对口腔颌面组织缺损的修复率。方法选取66例口腔颌面组织缺损的患者作为研究对象，27例采用前臂皮瓣移植，14例采用腓骨肌瓣移植，16例采用腹直肌瓣移植，6例采用股前外侧皮瓣移植，3例采用足背皮瓣移植。结果有1例腓骨瓣移植的患者，在第3天出现静脉危象，并于第6天出现皮瓣组织坏死的情形；1例足背皮瓣移植的患者出现了静脉危象，在医院进行相关处理后，使血管吻合部位重新恢复了正常；1例股前外侧移植患者，在手术之后的第1天出现了动脉危象，抢救成功。其他63例患者均在I期实现愈合。结论血管吻合技术和静脉回流状况是影响游离组织瓣移植成功与否的关键因素。

游离组织瓣；口腔颌面组织缺损；修复；影响因素

由于肿瘤、天生畸形或外伤等原因，很多人的口腔颌面组织会出现不同程度的缺损，为了保持一个良好的口腔颌面形态，医院就必须对这类患者进行口腔颌面组织缺损部位的修复工作[1]。而且随着人们生活水平的提高，越来越多的口腔颌面组织缺损患者注重口腔颌面的修复工作。本研究以66例口腔颌面组织缺损患者作为研究对象，探究各种游离组织瓣移植对于口腔颌面组织缺损修复的影响因素，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2012年5月～2015年5月本院接受诊治的66例口腔颌面组织缺损的患者，男35例，女31例；年龄17～56岁，平均年龄（36.35±2.85）岁。前臂瓣组织面积24～112 cm2，腓骨肌瓣组织面积24～105 cm2，腹直肌瓣组织面在20～65 cm2，股前外侧组织面积24～125 cm2，足背皮瓣组织面积20～75 cm2。34例为下颌骨损伤的患者，24例为肿瘤术后损伤患者，8例为腭部损伤患者。

1.2 方法

1.2.1 选择不同类型的游离组织瓣所有患者选择游离组织瓣的类型是：27例采用前臂皮瓣移植，14例采用腓骨肌瓣移植，16例采用腹直肌瓣移植，6例采用股前外侧皮瓣移植，3例采用足背皮瓣移植。在制备前臂皮瓣和腓骨肌瓣时，应先进行一定时间的供血，保持组织瓣的正常状态。

1.2.2 选择受区血管在动脉的选取上，采用甲状腺动脉32根，采用颌外动脉27根，采用舌动脉3根，采用颈外动脉4根；在静脉的选取上，选择颈内系统中的44根分支，选择颈外系统16根，另外再选择8根皮瓣吻合静脉。如果在移植过程中出现静脉长度不够的情况，医院可以进行移植弥补。

1.2.3 血管吻合在进行前臂皮瓣移植的过程中，应注意将皮瓣设置在远端，同时，应对桡动脉、静脉的走向做好一定的标记工作，防止在手术过程中血管吻合错位的情况；血管吻合工作基本完成之后，再进行静脉和动脉的结扎工作；应将每根血管的接合时间控制在15 min左右，保证血管吻合之后，血管能正常工作；该项移植工作全程在手术显微镜下进行，放大倍数控制在5～13倍之间。其他几类游离组织瓣的移植工作，与前臂皮瓣移植工作相类似，只是需要注意不同皮瓣的静脉和动脉走向，使完成血管吻合工作之后，相关组织部位能正常活动。

2 结果

在66例游离组织瓣移植患者中，63例患者移植成功，患者均在I期实现了临床愈合，且口腔颌面组织缺损情况得到了较好的恢复。不过，有1例腓骨瓣移植的患者在手术后的第3天出现了静脉危象，第6天出现皮瓣组织坏死的情况，医院对该患者进行了一定的清创处理。同时，有1例股前外侧移植患者，在手术之后的第1天出现了动脉危象，医院对该患者进行全力抢救，保住了患者的生命。另有1例进行足背皮瓣移植的患者，在实施手术之后的第2天出现了静脉危象，医院在检查其受区的情况时，发现在该患者血管吻合部位近心端静脉处，出现了血栓，对于此种情况，医院实施了紧急手术，通过重新吻合该处血管，使抢救得以成功。

在所有组织瓣移植患者中，有27例采用的是全厚皮片移植，在后期的观察中发现，有1例进行前臂组织瓣移植的患者的皮片出现了部分坏死的情况；另有1例实施腓骨肌瓣移植的患者，由于其腓骨的创面皮肤缺损达5 cm，因此在实施手术时，采取了直接拉拢缝合的办法，之后，出现了局部组织坏死的情况。不过，经过医院的精心治理，坏死的局部组织得到了较好地恢复。其他的25例游离组织瓣移植患者，均在I期达到了临床愈合效果。

3 讨论

在进行各种游离组织瓣移植的过程中，由于受到各种内外因素的影响，部分口腔颌面组织缺损的患者在实施手术之后，会出现各种问题，例如，静脉危象、动脉危象和血栓等[2]。这些问题的出现不仅损害了医院的利益，同时也会给患者造成二次创伤，甚至给患者产生一定的阴影[3]。因此，我们很有必要对比分析影响各类游离组织瓣移植的成功的关键因素，争取在手术实施过程中避免这些不良的因素，以提高口腔颌面组织缺损修复的效果。

在本次实验研究中，我们对该例腓骨瓣移植的患者，在手术后第三天出现的静脉危象问题，以及第6天出现的皮瓣组织坏死的问题进行了一定的分析研究，发现在腓骨皮瓣组织与口腔颌面组织的血管吻合出现了问题，致使血管的静脉回流受阻，血管内部形成了血栓，最终使得皮瓣组织缺氧而坏死[4]。对于另1例进行足背皮瓣移植的患者，其出现的静脉危象，也是由于同样的原因造成的，不过，在医院重新接合血管之后，使皮瓣组织的功能得以恢复。具体来看，患者出现静脉危象的情况，可以从以下几个方面来分析原因。第一，血管未吻合好。一般而言，静脉血管管壁的弹性较动脉血管差很多，手术人员往往出现误缝对侧血管壁的情况[5]。在这种情况下，血管内的血液自然不能畅通，时间一长，必然出现静脉危象，最终使得组织细胞坏死。第二，供区回流静脉形成了血栓。出现这种情况的患者，大多数都是肿瘤术后患者，由于要对患者实施淋巴清扫术，这就难免会使患者的血管内膜受到不同程度的损害，使回流静脉形成血栓，造成血管内血液循环受阻[6]。第三，负压引流设置不妥。医院在对患者实施手术之后，为了保证患者的伤口不被感染，往往要对血管进行负压引流，以减少术后发生感染的概率[7]。但这往往导致静脉产生涡流，阻碍静脉回流的正常进行，并最终形成血栓。对于患者手术之后的静脉危象、动脉危象问题，医院应尽早采取相关的防范措施，尽可能的保证皮瓣组织不坏死，同时注意防范术后出现的各种并发症[8]。

综上所述，血管吻合技术和静脉回流状况是影响各种游离组织瓣移植成功的主要因素，所以，医院在受区进行血管吻合时，应尽量保证血管吻合效果良好，同时注意防止静脉回流受阻现象的发生，提高游离组织瓣移植成功的概率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.061