2种半卧位角度结合侧卧位对无创呼吸机通气患者压疮发生率的影响

宋志红

(内蒙古医科大学附属医院,内蒙古 呼和浩特,010000)



2种半卧位角度结合侧卧位对无创呼吸机通气患者压疮发生率的影响

宋志红

(内蒙古医科大学附属医院,内蒙古 呼和浩特,010000)

目的 探讨2种半卧位角度结合侧卧位对无创呼吸机通气患者发生压疮的影响。方法 选取130例患者为研究对象，随机分为2组,A组给予45°半卧位,B组给予30°半卧位，分别结合侧卧位，观察2组患者压疮发生情况。结果 2组压疮发生率、满意率对比，差异无统计学意义(P>0.05); 2组机械通气时间、尾骶部温度对比，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 2种半卧位角度结合侧卧位护理均可用于无创呼吸机通气患者。

半卧位; 侧卧位; 无创呼吸机通气; 压疮

无创呼吸机通气是临床重要的抢救方法，主要用于维持危重症患者生命，但在通气期间极易出现各种并发症，如呼吸机相关性肺炎、误吸、压疮等，降低了通气质量，威胁患者生命安全。据统计，相关并发症的病死率约10%。为了保证通气效果，避免并发症发生，机械通气指南提出，体位护理时床头应抬高30～45°。有关报道[1]显示，压疮发生与床头抬高角度、时间、尾骶部压力、剪切力等呈正相关，因此，国际预防压疮指南表明，护理过程中床头抬高应在30°以下，持续时间在30 min以内。上述2个指南存在一定的冲突，为了防止压疮发生，临床上应积极改进体位护理方法。目前，报道研究了不同角度半卧位对VAP的预防效果，而关于压疮预防的报道较少。因此，本研究以本院收治的130例患者为研究对象，经对照分析，证实了不同半卧位角度结合侧卧位的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年6月—2016年6月130例患者，随机分为A、B 2组，每组各65例。其中男70例，女60例，年龄40～92岁，平均(67.3±4.6)岁; 原发病：肺部感染44例、脑卒中34例、呼吸衰竭29例、多发性外伤14例、心跳呼吸骤停9例。纳入标准:① 年龄≥18岁; ② 无创呼吸机通气时间≤48 h; ③ 患者均签署知情同意书，并获得伦理委员会批准; ④ 各项生命体征、血液动力学稳定。排除标准:① 伴有压疮者; ②干预时间≤3 d死亡; ③ 有半卧位禁忌证者; ④ 依从性较差者。随机分为2组，患者性别、年龄、原发病等比较无显著差异。

1.2 方法

采用美国生产的PB-840与Respironics V60呼吸机，给予PSV-SIMV辅助呼吸治疗，呼吸频率16次/min,压力支持15 cmH2O。A组给予45°半卧位，B组给予30°半卧位，分别结合侧卧位,2种体位间隔时间为2 h。体位护理方法如下。① 抬高床头：为患者提供凝胶海绵床垫，利用床头精准的角度测量装置，调整床头调高角度，分别为30°与45°,2 h后调整为侧卧位; ② 环境护理：定时通风、换气、消毒，保持室内舒适，利用中央空调，使室内保持24℃,湿度维持在55%,同时使用床帘为患者营造独立与私密的空间; ③ 体位指导：根据医嘱，定时翻身，间隔时间均在2 h,半卧位时间分别为4:00、10:00、16:00与22:00; ④ 尾骶部温度：使用红外线测温仪，定时检测尾骶部温度; ⑤ 相关护理：结合患者实际情况，调整机械通气时间，在翻身时，给予吸痰、叩背、持续湿化气道，并要严格遵循无菌操作，给予口腔、皮肤护理以及饮食指导; ⑥ 压疮护理：使用聚氨酯泡沫敷料封贴保护，根据医嘱给予用药，禁止半卧位。观察压疮发生率、满意率、机械通气时间、尾骶部温度等。

1.3 疗效评定

定时观察受压部位皮肤。压疮Ⅰ期：局部皮肤完整，但出现了红斑; Ⅱ期：局部皮肤出现了水疱、溃疡，但无腐肉; Ⅲ期：患者皮肤受损，但未累及肌肉、骨等，出现了腐肉; Ⅳ期：患者皮肤受损，出现了腐肉、焦痂、淤伤等[2-3]。满意率采用自制问卷调查，共15个条目，分为十分满意、满意与不满意[4]。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组压疮发生率、满意率比较

A组压疮发生率高于B组，满意率低于B组，但组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1 。

表1 A组和B组压疮发生率、满意率对比[n(%)]

2.2 2组机械通气时间、尾骶部温度比较

A组和B组机械通气时间、尾骶部温度对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2 。

表2 A组和B组机械通气时间、尾骶部温度对比 ℃

与A组相比,*P<0.05。

3 讨 论

无创呼吸机通气患者因病情危重、频繁用药、活动受限，并伴有不同程度的意识障碍及低氧血症，同时，不舒适、不合理体位，增加了压疮发生几率。但关于何种体位护理效果良好，国内外报道存在一定的差异。国外研究[5]指出，床头抬高≥30°后，危重症患者的腹内压升高，同时腹内压与持续时间呈正比例，从而影响了腹腔器官功能，严重情况下，甚至会发生器官衰竭，进而威胁患者生命。此外，部分报道指出，床头抬高30°～45°,与常规体位护理相比，患者依从率不足50%。目前，关于体位护理预防机械通气患者并发症是否安全、有效尚无确切证据，从而增加了临床护理难度。

国内研究[6]以80例患者为研究对象，根据床头抬高角度分组，并结合了侧卧位，其结果证实，不同角度体位指导的并发症发生率、满意率、依从率比较无显著差异; 同时,30°组的机械通气时间少于45°,通气各指标均优于45°,差异显著。与本研究报道一致。国外研究[7]证实，半卧位持续时间60 min后，尾骶部温度会增高，而持续时间进一步延长后，局部皮肤会出现明显的反应性充血，而在高温、充血等多重因素影响下，随之便会出现压疮。因此，临床上预防压疮时，应关注受压部位温度，将其视为早期预警指标。本研究经温度检测发现，尾骶部温度与半卧位时间呈正比例，与30°相比，45°组的温度相对偏高。上述情况主要是因床头抬高后,45°组患者身体更容易下滑，特别是半卧位时间延长后，下滑、躁动所占比重增加，局部皮肤受摩擦力与剪切力影响，便会出现温度升高问题。因此，临床上应关注床头抬高45°半卧位患者，尤其是持续60 min后，骶尾部温度明显偏高，从而患者极易出现压疮，护理人员应对此类患者给予关注。国外研究[8]以手术患者为研究对象，给予了机械通气，经对照研究证实，对照组给予45°半卧位及减压床垫，研究组给予30°半卧位及减压床垫，其结果为为2组分别出现8例与4例压疮，其中Ⅰ期2例、Ⅱ期3例、Ⅲ期5例、Ⅳ期2例。而本研究使用了凝胶海绵垫，给予了定时翻身，为患者提供了舒适的体位护理服务，提高了其耐受性。本研究以本院收治的130例患者为研究对象，其结果为A组仅出现2例压疮、B组未见压疮，B组的机械通气时间、骶尾部温度均优于A组，差异显著。此结果表明，2种半卧位角度结合侧卧位均适用于无创呼吸机通气患者，但30°半卧位的护理效果更好。

临床实践中护理人员应结合相关指南，根据预防压疮的建议，结合患者实际情况，如病情、耐受、减压垫等，为其提供个性化的护理方案。本研究采取了床头抬高、病房管理、体位指导、压疮处理及机械通气相关护理等。为了保证体位护理效果，全体ICU护理人员应积极参与培训，了解与机械通气护理的有关知识，明确预防压疮的必要性与重要性，掌握各项护理操作方法，并要对其进行考核，了解其基础知识、操作技能等，待考核后，给予适当的奖惩，以此激发其学习热情。在工作中，护理人员应坚持以患者为中心，融合人文关怀理念。护理人员应向患者及其家属讲解与机械通气、压疮等有关知识，对其疑惑给予及时解答。在调整床头时，要观察或询问患者是否舒适，翻身、叩背与吸痰时保持轻柔操作，以此提高其依从性与配合度。另外，注重皮肤清洁，护理人员应指导患者家属，利用38 ℃的温水擦拭,2次/d,如果衣物、床单等受到污染，应及时更换，使其保持清爽与卫生。相关研究[9]表明，尾骶部温度变化是压疮发生的独立危险因素，因此，本研究采用医用红外线测温仪，其作为无创非接触式设备，操作简便，通过“5点法”，将探头放置在距离尾骶部5 cm处3 s即可。此外，患者因年龄、病情、机体状况等因素各异，难以彻底避免压疮出现，而发生压疮者，护理人员应评估其程度，结合指南，利用先进的敷料封贴保护，禁止给予半卧位护理，并做好交接，各班护理人员利用完整与详细的记录，处理压疮，以此促进患者早日康复，缩短其机械通气时间。在整个机械通气期间，护理人员应密切关注患者各项指标及相关影响因素，经系统与全方位分析后，调整护理措施，提升护理水平，提高患者及其家属满意度，构建和谐的护患关系[10]。

[1] 蒋琪霞,刘娟,刘玉秀.2种不同角度的半卧位在预防机械通气患者误吸和压疮中的应用[J].中华护理杂志,2016,51(8):927-932.

[2] 李建民,关晶.无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用[J].湖南师范大学学报:医学版,2011,8(2):30-32.

[3] 乔秀丽.BiPAP呼吸机辅助治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭28例观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2010,13(1):14-15.

[4] 朱守林,瞿小龙,李来娟,等.压疮知识培训对压疮现患率及预防措施的效果分析[J].实用临床医药杂志,2016,20(16):213-214.

[5] 苏温兰.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭42例患者的护理[J].重庆医学,2010,11(8):1468-1469.

[6] 郑雪琴.无创呼吸机应用于COPD病人的护理要点[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,18(6):2968-2969.

[7] 邓成惠.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理分析[J].现代医药卫生,2014,14(7):2185-2186.

[8] 王燕,刘慧丽.BiPAP无创通气在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用及护理[J].护理实践与研究,2014,12(7):42-43.

[9] 吴乔仙.无创通气在治疗艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎病人中的应用及护理[J].全科护理,2014,18(8):1678-1679.

[10] 李云,罗小华,侯静,等.良肢位摆放护理技术对偏瘫患者并发症的预防效果[J].实用临床医药杂志,2016,20(14):173-174.

Effects of two semi recumbent angle combined with lateral position on incidence rate of pressure ulcer in patients with non-invasive ventilation

SONG Zhihong

(TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia,010000)

Objective To investigate the effects of two semi recumbent angle combined with lateral position on incidence rate of pressure ulcer in patients with non-invasive ventilation.Methods A total of 130 patients were randomly divided into two groups.Group A was given 45 degrees semi supine,group B was given 30 degrees semi supine,and both groups were treated with lateral position.Incidence of pressure ulcer was observed in both groups.Results There were no significant differences in the incidence rate of pressure ulcer and satisfaction degree between two groups (P>0.05).There were significant differences in mechanical ventilation time and caudal temperature between two groups (P<0.05).Conclusion Two kinds of semi recumbent angle combined with lateral decubitus nursing can be used for patients with non-invasive ventilation.

semi supine; lateral position; non-invasive ventilation; pressure ulcer

2016-10-22

R 472.9

A

1672-2353(2017)06-071-03

10.7619/jcmp.201706022