系统护理干预在老年高血压病患者护理中的应用分析

林应芳,寇潇月,陈雪梅,刘晓琴,范世娟

(四川省成都市新都区中医医院,四川 成都,610500)



论 著

系统护理干预在老年高血压病患者护理中的应用分析

林应芳,寇潇月,陈雪梅,刘晓琴,范世娟

(四川省成都市新都区中医医院,四川 成都,610500)

目的 探讨系统护理干预在老年高血压病患者护理中的临床应用效果。方法 收集入院的100例老年高血压病患者随机分为2组，对照组患者给予常规护理，实验组患者则加施系统护理，比较2组患者治疗前后治疗依从性、血压、血糖、血脂水平、社会支持情况、高血压知识评分与满意度。结果 实验组患者干预后依从性评分显著性高于对照组,SBP、DBP与2 h PPG水平均显著性低于对照组; 干预后，社会支持总分显著性高于对照组; K得分、A得分与KAB总分显著性高于对照组,B得分显著低于对照组; 满意度总体评价显著性优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 系统护理干预在老年高血压病患者护理中的临床应用效果显著，借鉴意义重大。

系统护理; 老年高血压; 满意度

高血压是目前全球范围内最常见的慢性疾病，可引发多种严重疾病，严重威胁患者的生命健康[1]。对于老年高血压患者，临床门诊与住院治疗无法长期有效控制血压水平，服药依从性更不能得到保证，因此在患者出院后的护理行为起到了举足轻重的作用，系统的社区护理干预将具有一定的现实意义[2]。本研究探讨系统护理干预在老年高血压病患者护理中的临床应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年3月—2016年3月入院的100例老年高血压病患者，随机分为2组，每组50例。所有患者均满足1999年WTO/ISH的高血压病诊断标准。排除标准[3]:① 严重失访风险患者; ② 合并意识、认知、语言障碍患者; ③ 合并精神疾病患者等。实验组患者男26例，女24例，年龄60～77岁，平均年龄为(66.1±3.5)岁，病程2～11年，平均病程(4.6±1.6)年; 对照组患者男29例，女21例，年龄61～80岁，平均年龄为(67.2±5.3)岁，病程3～10年，平均病程(4.4±0.9)年。2组患者性别、年龄与病程等一般情况的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组患者予以常规护理，即血压测定技能培训、健康教育、健康档案建立、心理干预、用药操作、电话随访与饮食指导等。实验组患者则在以上基础上加施系统护理，具体内容为:① 入户访视：每2周对患者进行一次入户访视，共分为3个阶段，第1阶段主要以健康教育为主，携带高血压健康知识手册、血压仪、听诊器等设备，讲述高血压病的危害、遵医用药的必要性、血压监控培训以及影响服药因素等方面的内容，记录患者回答表现，如学习到哪些知识、作出哪些行动以提高服药依从性与血压控制目标设定; 第2次巡视主要以巩固第1次访视内容为主，对相关知识进行回顾与提问，并邀请家属参与服药监督，提高患者服药意识; 第3次以及以后的访视主要以提高患者意识、解答疑惑与解决问题为主，并戒除患者不良生活习惯。② 社会支持：定期组织社区健康讲座，邀请社区内患者参与，发放《高血压防治手册》与《高血压健康生活指南》; 组织社区活动，并鼓励患者参与其中，以专业化讲解巩固患者知识水平; 组织人员免费至社区测量血压，并传授控制血压经验，提供免费个人咨询站，提高义诊强度等。③ 运动干预：在监护人员陪同下，组织患者群体于早8点到达运动场地，在领队人员指导下进行10 min有氧热身运动，并以健步走的形式中等强度运动30 min,最后再以5 min慢走结束运动，运动完毕后了解患者身体状况，并询问感受，记录在健康档案中，待患者熟悉运动强度后行运动干预标准化。

1.3 检测方法[4]

依从性采用加州大学Morisky服药依从性量表(MMAS-8)进行测定，分数越高代表依从性越高; 社会支持情况参考社会支持评定量表(SSRS),分数越高代表社会支持越高; 高血压知识情况参考高血压相关知、信、行量表(KAB),其中K、A得分越高与B得分越低说明相关知识水平越高。满意度参考护理满意度调查问卷，共计50分，其中≥45分为非常满意,35～44分为一般满意,25～34分为略表不满,<25分为不满意。

2 结 果

2.1 2组患者治疗前后治疗依从性、血压、血糖与血脂水平比较

实验组患者干预后依从性评分显著高于对照组,SBP、DBP与2 h PPG均显著低于对照组(P<0.01)。见表1。

2.2 2组患者干预前后社会支持情况比较

实验组患者干预后社会支持总分显著高于对照组(P<0.01)。见表2。

表1 2组患者治疗前后治疗依从性、血压、血糖与血脂水平

与干预前比较,**P<0.01; 与对照组比较,##P<0.01。

表2 2组患者干预前后社会支持情况

与干预前比较,**P<0.01; 与对照组比较,##P<0.01。

2.3 2组患者治疗前后高血压知识评分比较

实验组患者干预后K得分、A得分与KAB总分显著高于对照组,B得分显著低于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后高血压知识评分 分

与干预前比较,**P<0.01; 与对照组比较,##P<0.01。

2.4 2组患者满意度比较

实验组非常满意27例，一般满意19例，略表不满4例，无不满意患者; 对照组非常满意16例，一般满意20例，略表不满12例，不满意2例。实验组患者满意度总体评价显著优于对照组(P<0.01)。

3 讨 论

据最新流行病学资料[5-7]显示，全球约有10亿人患有高血压病，其中中国约有2亿患者，其发病率以1000万人的速率逐年上升，现已成为中国最严重的慢性疾病之一。中国60岁以上人群高血压患病率高达49%,控制率却低于10%,如不予以重视将可导致心、脑、肾等重要器官严重并发症，甚至危及生命，因此在临床上较受重视[8-9]。针对该病的治疗与控制，临床上主要采用药物干预，有研究[10-11]指出，药物所致的收缩压下降5 mmHg,可使心衰发生率下降21%,而下降10 mmHg,可使脑卒中发生率下降33.3%,如服药不规律或中断，将可大幅度降低治疗效果，因此服药依从性是控制高血压病的关键。

对于老年高血压病患者而言，门诊与住院治疗无法长期有效控制患者的服药依从性与血压水平，因此需要长期而有效的社区干预[12-13]。目前主要的社区干预包括健康教育、个体化施护、自我管理与家庭参与等措施，加上传统护理操作中的心理干预、电话随访与饮食指导，虽可有效控制部分患者的血压水平，但已无法满足现阶段临床患者的医疗需求[14-15]。系统的社区护理是目前临床上针对高血压院外护理方案中最受欢迎的护理模式之一，相对于传统护理额外施以入户访视、社会支持与运动干预，以提高健康宣教力度与监督强度，并鼓励周围社区积极参与，营造良好的血压控制气氛，提高患者对于疾病的知、信、行，并以运动的方式调理自身机体生理过程，改变良好的生活节奏[16-17]。

本研究为探讨系统护理干预在老年高血压病患者护理中的临床应用效果，将本院100例患者进行了随机对照研究。数据显示，实验组患者干预后依从性评分显著高于对照组，充分体现系统护理干预后，通过一系列的监督强化与社会支持，使患者服药意识更高，更加信任护理人员; SBP、DBP与2 hrPPG水平均显著低于对照组，说明系统干预对稳定血压水平的积极作用，使血压稳定在较低水平，也间接说明降压药物的高效性，说明只要通过科学的服药，即可达到显著的控制效果; 干预后社会支持总分显著高于对照组，说明社会支持的提高有助于疾病的控制，使得生理、心理与社会医疗模式的不可分割，也体现社会参与对血压控制的积极作用; 干预后K得分、A得分与KAB总分显著高于对照组，B得分显著低于对照组，可以看出，系统护理中的院外随访与集体式教育可大幅度提高患者的相关知识水平，提升患者意识与行动科学性; 满意度总体评价显著优于对照组，通过系统的护理操作，使患者以及家属更加信任医疗人员，使服药更具有积极性，形成良性循环，进而使满意度大幅度提升。可以看出，系统护理可显著提高服药依从性，稳定血压与血糖水平，积极鼓励社会支持，提升整体认知水平，从而提高满意度。

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Application of systematic nursing intervention in nursing of elderly hypertensive patients

LIN Yingfang,KOU Xiaoyue,CHEN Xuemei,LIU Xiaoqin,FAN Shijuan

(ChengduXinduDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicine,Chengdu,Sichuan,610500)

Objective To explore the clinical nursing effect of nursing intervention in elderly patients with hypertension.Methods A total of 100 elderly hypertensive patients were randomly divided into two groups.The patients in the control group were given routine nursing,and patients in the experimental group were treated with systematic nursing.Compliance,blood pressure,blood glucose,blood lipid level,social support,hypertension knowledge score and satisfaction were compared before and after treatment.Results The compliance after intervention in the experimental group was significantly higher than that in the control group,SBP,DBP and 2 h PPG levels were significantly lower than that of the control group,and the total score of social support after intervention was significantly higher than that of the control group.K score,A score and KAB scores of experimental group were significantly higher than that of control group,and B score was significantly lower than that of the control group.The overall satisfaction of experimental group was significantly better than that of the control group,and there was significant difference (P<0.01).Conclusion Nursing effect of nursing intervention in elderly patients with hypertension is significant,and it has draw great significance.

systematic nursing; elderly hypertension; satisfaction

2016-10-19

四川省科技厅资助项目(2013JY00564)

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-001-03

10.7619/jcmp.201706001