护理干预对降低老年糖尿病患者强化治疗期间低血糖发生率的效果评价

徐 凌,陈 婕

(1.四川大学华西医院 老年医学中心,四川 成都,610041; 2.四川省中西医结合医院 急诊科,四川 成都,610000)



护理干预对降低老年糖尿病患者强化治疗期间低血糖发生率的效果评价

徐 凌1,陈 婕2

(1.四川大学华西医院 老年医学中心,四川 成都,610041; 2.四川省中西医结合医院 急诊科,四川 成都,610000)

目的 探讨护理干预对降低老年糖尿病患者强化治疗期间低血糖发生率的效果。方法 选取160例糖尿病患者随机分为2组，对照组患者给予常规护理，实验组患者则加施延续性护理，比较2组患者干预前后相关临床指标、生存质量、健康行为采纳率与相关临床事件发生率。结果 实验组患者干预后糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖与BMI指数组间比较均显著低于对照组; 治疗维度与总体生存质量评分组间比较均显著性低于对照组; 自我管理、自主控制饮食、规律运动、遵医嘱用药、血糖监测、低血糖预防措施与足部护理采纳率均显著性高于对照组; 低血糖与服药不依从发生率均显著性低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 护理干预对降低老年糖尿病患者强化治疗期间低血糖发生率的效果显著，可降低低血糖发生率，借鉴意义重大。

延续性护理; 糖尿病; 低血糖; 生存质量

糖尿病泛指机体胰岛素分泌或作用异常而导致的以血糖持续性高水平为特征的慢性疾病，具有较高的发病率与患病率，属于全球范围内重大公共卫生学问题[1]。糖尿病无法治愈，仅可应用胰岛素稳定病情，服药依从性与科学性发挥举足轻重的作用，尤其针对处于强化治疗期间的患者，需要临床上重点注意[2]。护理干预对服药依从性意义重大，因此本研究为探讨护理干预对降低老年糖尿病患者强化治疗期间低血糖发生率的效果，将本院160例对象进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年4月—2016年4月入院的160例糖尿病患者随机分为2组，各80例，所有患者均满足2002年美国糖尿病协会制定的《糖尿病诊断标准》[3],且均为2型糖尿病，同时排除：身心疾病或精神障碍患者; 严重糖尿病并发症患者; 合并其他恶性躯体疾病患者等。其中，实验组男48例，女32例，年龄60～78岁，平均年龄为(70.1±3.7)岁; 对照组男45例，女35例，年龄62～82岁，平均年龄为(71.2±4.5)岁。2组患者性别、年龄等一般情况的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，即知识宣教、心理护理、用药指导、电话随访与社区干预等常规护理，实验组患者则在以上基础上加施延续性护理。① 饮食干预：发放《糖尿病饮食连续干预指导手册》、限盐勺与限油壶，计算患者BMI指数与基础代谢率，嘱咐患者家属应用膳食日记或膳食记录手机App，普及食物交换份法与血糖生成指数，制定适合于患者的饮食计划; 建立微信群，并将患者及其家属拉入群内，耐心解答患者饮食干预期间的相关问题，并定期发送健康饮食知识链接等。② 降糖药物指导：阐述服药依从性对疾病病情稳定的重要性，鼓励家属监督患者遵医嘱服药，并普及胰岛素相关知识，口服、注射或胰岛素泵的应用技巧与注意事项，手把手传授使用方法; 对于行动不便的患者需要其家属进行技能培训，保证胰岛素的延续性科学应用。③ 行为干预：纠正患者不良生活习惯与行为，发放《糖尿病健康行为手册》，讲解自我管理办法与足部按摩手法，并鼓励患者每日进行适量的有氧运动; 采取电话随访或家访的方式突击监测患者用药情况、饮食日记与血糖监控水平，并对患者治疗期间内的不良行为予以批评，提高患者及其家属意识，鼓励家属加强护理力度，严格把控服药、饮食、睡眠与运动量，提高家庭支持等; 指导家属做好血糖水平记录，如出现低血糖征兆等异常情况立即来院复查。

1.3 检测方法[4]

生存质量采用糖尿病生存质量特异性量表(DSQL)进行测定，共包括生理、心理、社会与治疗4个维度，分数越高代表该项生存质量越差，并计算总分; 健康行为由《糖尿病知识-态度-行为调查问卷》进行评定，以≥总得分80%的问卷记为采纳。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者干预前后相关临床指标比较

实验组患者干预后糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖与BMI指数组间比较均显著低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者干预前后相关临床指标

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 2组患者干预前后生存质量比较

实验组患者干预后治疗维度与总体生存质量评分组间比较均显著低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组患者干预前后生存质量 分

与对照组比较,*P<0.05。

2.3 2组患者干预后健康行为采纳率比较

实验组患者自我管理、自主控制饮食、规律运动、遵医嘱用药、血糖监测、低血糖预防措施与足部护理采纳率均显著性高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 2组患者干预后健康行为采纳率[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

2.4 2组患者相关临床事件发生率比较

实验组患者低血糖与服药不依从发生率均显著低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 2组患者相关临床事件发生率[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

据最新流行病学统计数据显示，中国糖尿病患病率已高达9.7%,而在60岁以上老年人群则高达24.9%,是现阶段临床上最常见的慢性代谢性疾病[5-6]。糖尿病引发的并发症是导致患者死亡的直接原因，该类患者具有极高的死亡危险性，糖尿病也因此成为中国患者死亡的主要原因之一[7]。针对该病的治疗，临床上尚无治愈方案，仅依靠胰岛素干预进行病情维持，旨在稳定患者血糖水平，延缓疾病并发症的发生进程，是一个长期而持续的过程，因此服药依从性是治疗中的重中之重。血糖水平是经多方面因素共同调控的，其中饮食、用药、运动方面是可控制因素，可通过有效手段进行强化，即需要医务人员予以协助，也需要患者及其家属的自我管理[8-9]。

随着医疗模式的不断转变，护理操作在糖尿病的控制领域中所发挥的作用愈加受到人们的重视，护理行为作为可持续性干预方案对患者服药进行培训与监督，并参与到患者1日3餐、睡眠与日常活动，针对患者院外服药情况进行正向调控，对糖尿病的病情控制意义重大[10]。延续性护理是目前临床针对慢性疾病而广泛应用的常见的模式之一，具有长效性与持续性，可使患者在院内培养良好的遵医行为，培养自我管理能力，并对患者家属护理操作进行培训，使患者在院外依然得到良好的护理，并通过电话随访或家访的方式加强病情监督与医疗意识，从而改善患者依从性，改善生活质量[11-12]。

研究[13-14]指出，糖尿病强化治疗期间易产生低血糖现象，这是由于患者血糖监测水平不足、药量服用不佳、日常饮食与运动不协调与不科学所致，需要护理干预进行预防，并及时发现异常，避免不必要的治疗与费用[15-16]。延续性护理对糖尿病患者病情控制、日常行为与相关临床事件发生意义重大，但在临床上的研究却处于初级阶段[17-19],因此本研究为探讨护理干预对降低老年糖尿病患者强化治疗期间低血糖发生率的效果，将本院160例对象进行观察。数据显示，实验组患者干预后糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖与BMI指数组间比较均显著性低于对照组; 治疗维度与总体生存质量评分组间比较均显著性低于对照组; 自我管理、自主控制饮食、规律运动、遵医嘱用药、血糖监测、低血糖预防措施与足部护理采纳率均显著性高于对照组; 低血糖与服药不依从发生率均显著性低于对照组。可以看出，延续性护理可积极稳定血糖水平，维护患者体重水平，并使患者积极采纳健康行为，提高生活质量，并有效预防低血糖发生概率，对疾病的稳定意义重大。

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Effect of nursing intervention on decreasing hypoglycemia rate in the elderly patients with diabetes

XU Lin1,CHEN Jie2

(1.CenterforGeriatricMedicine,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan,610041; 2.DepartmentofEmergency,SichuanIntegratedHospitalofTraditionalChineseandWesternMedicine,Chengdu,Sichuan,610000)

Objective To explore the effect of nursing intervention on decreasing hypoglycemia rate in the elderly patients with diabetes.Methods One hundred and sixty patients with diabetes were randomly divided into two groups.The patients in the control group were given routine nursing.The patients in the experimental group were given continual nursing.The clinical indexes of the two groups were compared before and after intervention.Quality of life,health behavior adoption rate and the incidence of related clinical events were compared.Results Compared with the control group,the levels of glycosylated hemoglobin,fasting blood glucose,postprandial 2 h blood glucose and BMI index in the experimental group were significantly lower.The scores of the treatment dimension and the overall quality of life scores were significantly lower than that of the control group; Blood sugar monitoring,hypoglycemia prevention measures and foot care adoption rate were significantly higher than the control group; The incidence of hypoglycemia and medication non-compliance were significantly lower than the control group (P<0.01).Conclusion Nursing intervention can significantly reduce the incidence of hypoglycemia during intensive treatment in elderly patients with diabetes and can reduce the incidence of hypoglycemia.

continuous care; diabetes; low blood sugar; quality of life

2016-09-25

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-042-03

10.7619/jcmp.201706013