65例老年心肌梗死合并心律失常患者早期康复护理干预对其心功能及预后的影响分析

洪书新

(辽宁省朝阳市第二医院 心内科,辽宁 朝阳,122000)



65例老年心肌梗死合并心律失常患者早期康复护理干预对其心功能及预后的影响分析

洪书新

(辽宁省朝阳市第二医院 心内科,辽宁 朝阳,122000)

目的 分析早期康复护理干预对老年心肌梗死合并心律失常患者心功能及近期预后情况的影响。方法 选择本院收治的65例老年心肌梗死合并心律失常患者，将其随机分为对照组(32例)和观察组(33例)，对照组患者采用传统心肌梗死康复法对患者实施常规康复护理，观察组患者采用早期康复护理干预。比较2组患者入组前、入组后4周、3个月、6个月后收缩压、Killip分级、心率、左室收缩功能、每博量，比较2组患者入组后4周、3个月、6个月的运动耐力(步行试验、踏车实验)，比较2组患者入组后6个月内心律失常率、再梗死率、病死率。结果 2组患者入组前左室射血分数、Killip分级、心率、左室压力上升最大速率、每博量比较差异无统计学意义(P>0.05); 随着时间的推移，2组患者的左室射血分数、Killip分级、心率、左室压力上升最大速率、每博量均较入组前有显著改善，每一个观察时间点，观察组的左室射血分数、左室压力上升最大速率、每博量、均显著高于对照组，Killip分级、心率均小于对照组，上述指标组间比较差异有统计学意义(P<0.05); 观察组患者入组后4周、3个月、6个月步行试验完成率、踏车实验完成率均显著高于对照组，观察组患者入组6个月后心律失常率、心急再梗死率及病死率均显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期康复护理干预可有效改善老年心肌梗死合并心律失常患者的心功能，改善患者预后质量。

老年心肌梗死合并心律失常; 心功能; 预后

发生心肌梗死的患者在10 d内发生各类心律失常的风险为86%～100%,特别是心梗发生后3 d内是心律失常的高发期。临床上心律失常和心梗之间有高度的相关性[1]。因此，心梗合并心律失常患者的康复治疗研究，本质上是心梗的康复治疗研究[2]。心梗后发生心律失常的形式、类别差别较大，心梗后恶性心律失常是导致患者在短期内死亡的主要原因。心梗是临床致残率、病死率较高的疾病，一旦患病对生命安全，后续生活质量、家庭及社会造成沉重负担[3-4]。近年来，临床研究[5]表明，实施早期康复有利于心梗患者的康复预后。本研究对65例老年心肌梗死合并心律失常患者实施早期康复护理干预，并与实施传统康复方案的患者进行比较，观察早期康复护理干预对患者心功能及预后的影响，为临床心肌梗死合并心律失常患者的康复方案选择提供参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月—2016年1月本院收治的65例老年心肌梗死合并心律失常患者，将其随机分为对照组(32例)和观察组(33例)，对照组男20例，女12例；年龄60～79岁，平均年龄(65.72±4.25)岁；梗死部位：前壁6例，下壁13例，前壁下壁13例；心律失常类型：室性早搏12例、窦性心动过缓和窦性停搏9例、房室传导阻滞8例、室内阻滞3例；心功能分级:Ⅰ级19例,Ⅱ级11例,Ⅲ级2例。观察组男21例，女12例；年龄60～82岁，平均年龄(65.75±4.22)岁；梗死部位：前壁7例，下壁13例，前壁下壁13例；心律失常类型：室性早搏13例、窦性心动过缓和窦性停搏9例、房室传导阻滞8例、室内阻滞3例；心功能分级:Ⅰ级19例,Ⅱ级12例,Ⅲ级2例。2组患者性别、年龄、梗死部位、心功能分级资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准[6]:年龄≥60岁；符合2015年《中国急性心肌梗死诊断和治疗指南》中对心肌梗死的诊断标准；符合心律失常的诊断标准；发病至就诊时间在8 h以内；按照急性心肌梗死院前急救内容和程序实施救治；心功能分级Ⅲ级及以下；神经系统正常能配合医护人员完成各项调查评估工作；患者及家属了解参加此次研究的利弊，自愿参加，并签署知情同意书。排除标准[7]:年龄<60岁；不符合急性心肌梗死和心律失常的诊断标准；发病至就诊时间>8 h; 未按照指南规定实施院前急救者；合并有其他严重肝、肺、肾、造血系统等疾病或精神病；未签署知情同意书者。

1.3 方法

患者就诊后，诊断与治疗同时进行，对患者的血压和血氧饱和度、心电进行持续监测，及时发现患者病情变化，预防患者出现急性性更不良事件和并发症。按照2015中国急性心肌梗死诊断治疗指南对患者进行治疗。根据患者情况选择硝酸甘油、肝素、阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂等治疗，若符合早期溶栓指标的给予静脉溶栓治疗，不符合溶栓治疗患者可根据情况采用介入手术治疗[7]。患者病情稳定后，对照组患者按照传统心肌梗死合并心律失常患者康复方法，对患者实施常规康复，患者绝对卧床休息1～4周。观察组患者采用早期康复护理干预对患者实施康复护理。主要内容：绝对卧床休息24 h; 第2天，可在床上进行部分生活自理，如梳头、洗脸、进食等，可由护士协助活动肢体关节；第3 天行床边下肢悬吊，每日5～10次不等，根据患者体力状况；第4 天，床边站立数次至可在辅助器材或护士的协助下缓慢步行；第5～10 天，患者练习漫步走，自我洗浴；第11～14天，可适当爬楼梯，按照循序渐进的方式增加楼梯步数；第15～21天，患者自理日常生活，正常速度步行，患者恢复正常生活后出院进行自行康复，医院制定回家康复的康复护理方案，定期随访患者康复方案执行情况。患者在进行上述康复活动期间，如有心绞痛发作、严重心律失常或呼吸困难症状时，应暂停运动或降低运动强度，待稳定后再进行康复锻炼。

1.4 观察指标

比较2组患者入组前、入组后、4周、3个月、6个月后左室射血分数、Killip分级、心率、左室压力上升最大速率、每博量、运动耐力(步行试验、踏车实验)，比较2组患者入组后6个月内心律失常率、再梗死率、病死率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，等级计数资料采用秩和检验，计量资料采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者入组前后心功能及相关指标变化比较

2组患者入组前左室射血分数、Killip分级、心率、左室压力上升最大速率、每博量比较差异无统计学意义(P>0.05)。随着时间的推移，2组患者的左室射血分数、Killip分级、心率、左室压力上升最大速率、每博量均较入组前有显著改善，每一个观察时间点，观察组的左室射血分数、左室压力上升最大速率、每博量、均显著高于对照组,Killip分级、心率均小于对照组，上述指标组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者入组前后心功能及相关指标变化比较

与本组入组前比较,*P<0.05; 与同时期对照组比较,#P<0.05。

2.2 2组患者入组后4周、3个月、6个月运动耐力变化比较

观察组患者入组后4周、3个月、6个月步行试验完成率、踏车实验完成率均显著高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 2组患者入组后4周、3个月、6个月运动耐力变化比较[n(%)]

与同时期对照组比较,*P<0.05。

2.3 2组患者心律失常率、心急再梗死率及病死率比较

观察组患者入组6个月后心律失常率、心急再梗死率及病死率均显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者心律失常、心急再梗死及病死比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

临床上急性心肌梗死往往和心律失常伴随发生。在急性心肌梗死的初期几乎所有的患者都会出现类型不同、程度不一的心律失常，恶性心律失常是导致急性心肌梗死早期死亡的重要原因之一[8]。临床研究[9-10]显示，急性心肌梗死发生后10 d内86%～100%的患者会出现心律失常，尤以心梗后前3 d内为主。在溶栓后2～4 h心律失常的发生率较高，尤其在溶栓3 h左右发生率更高。伴随着急性心肌梗死的高发病率，急性心肌梗死合并心律失常也有很庞大的患者人群。因此，研究心梗合并心律失常患者的康复在临床上等同于研究心梗的康复。研究心肌梗死合并心律失常患者的康复措施，提高患者的预后水平，具有重要的社会意义[11-12]。

急性心肌梗死传统康复理念认为绝对卧床休息室最佳的康复方法，卧床时间2～4周。wenger[14]于20世纪60年代首先提出系统的康复程序，主张早活动、早下床、早出院。随后接受AMI康复医疗的患者住院本世纪六十年代，临床有学者提出心梗患者的康复程序，其核心为早期康复干预，将传统的康复时间由2～4周逐渐缩短为2周，对于无合并症的患者甚至可以从心梗后1周即开始康复锻炼。缩短卧床休息的时间并未增加患者的合并症，患者大多数可于7周后恢复工作，这一康复程序的提出，为心梗合并心律失常患者的康复干预提供了很大的空间[15]。

本院在《中国心肌梗死康复程序参考》内容基础上，将心肌梗死合并心律失常患者的康复干预程序进行了改良，将患者早期康复的时间提前至病情稳定后的第2天开始，连续对其实施3周的康复护理干预，并采用临床对心肌梗死患者预后判断较为关键的指标(Killip分级、每博量、左室压力上升最大速率、射血分数、心率)的变化对患者的预后情况进行判断[16-17]。结果显示，实施早期康复护理干预的患者心功能基本能维持入组时的状态，而传统康复组患者心功能则有恶化的趋势，说明早期康复护理干预对心梗合并心律失常患者的心功能恶化有遏制作用[18-19]。每个随访时间点早期康复护理干预患者的收缩压、左室压力上升最大速率、每博量、均显著高于对照组,Killip分级、心率均小于对照组(P<0.05),且患者入组6个月后心律失常率、心急再梗死率及病死率均显著低于对照组(P<0.05)。说明早期康复护理干预对心梗合并心律失常患者的心功能有遏制恶化的作用，使患者有较好的预后质量。

综上所述，早期康复护理干预可有效改善老年心肌梗死合并心律失常患者的心功能，改善患者预后质量，对心急梗死合并心律失常患者具有重要的临床价值，具备条件的患者尽量选择早期康复护理干预，改善预后质量。

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Effect of early rehabilitation nursing intervention on cardiac function and prognosis of 65 elderly patients with myocardial infarction complicated with arrhythmia

HONG Shuxin

(DepartmentofCardiology,ChaoyangSecondHospital,Chaoyang,Liaoning,122000)

Objective To analyze the influence of early rehabilitation nursing intervention on cardiac function and recent prognosis of patients with myocardial infarction complicated with arrhythmia.Methods A total of 65 elderly acute myocardial infarction patients complicated with arrhythmia were randomly divided into control group (n=32) and observation group (n=33).The control group was treated with routine rehabilitation,while the observation group was treated by early rehabilitation nursing intervention.Before treatment and 4 weeks,3 months and 6 months after treatment,the systolic blood pressure,Killip score,heart rate,left ventricular systolic function,and stroke volume were compared between two groups,and myocardial infarction and mortality rate were compared as well.Results There were no significant differences in left ventricular ejection fraction,Killip classification,heart rate,left ventricular pressure rise between the two groups (P>0.05).With the pass of time,left ventricular ejection fraction,Killip grading,heart rate,left ventricular pressure rise,the maximum rate of each volume significantly improved in both groups,and left ventricular ejection fraction,left ventricular pressure rise,the maximum rate of each the amount in the observation group were significantly higher than the control group,Killip score,heart rate was less than the control group (P<0.05).In the observation group,after 4 weeks,3 months,6 months of treatment,the completion rate of treadmill walking test completion rate were significantly higher than the control group,the arrhythmia rate,impatient reinfarction rate and mortality were significantly lower than the control group (P<0.05).Conclusion Early rehabilitation nursing intervention can effectively improve the cardiac function of elderly patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia,improve the prognosis of patients.

senile myocardial infarction complicated with arrhythmia; cardiac function; prognosis

2016-10-16

辽宁省自然科学基金(ln29123)

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-014-04

10.7619/jcmp.201706005