“清肺止咳化痰汤”治疗急性气管—支气管炎及慢性支气管炎急性发作149例临床研究

张前进，崔海燕，黎巍威，褚松龄，张 杰，吕凤霞，王 华

(北京大学第一临床医学院中医中西医结合科，北京 100034)

“清肺止咳化痰汤”治疗急性气管—支气管炎及慢性支气管炎急性发作149例临床研究

张前进，崔海燕，黎巍威，褚松龄，张 杰，吕凤霞，王 华

(北京大学第一临床医学院中医中西医结合科，北京 100034)

目的:观察“清肺止咳化痰汤”对急性气管－支气管炎及慢性支气管炎急性发作的疗效。方法:将观察对象随机分为2组，治疗组给予“清肺止咳化痰汤”煎剂每日1剂，每日2次;对照组给予“急支糖浆”每日3次，每次30 ml。急性气管－支气管炎1周为1个疗程，慢性支气管炎急性发作2周为1个疗程，观察两药的综合疗效以及对咳嗽、咳痰的疗效。结果:对急性气管－支气管炎的治疗，“清肺止咳化痰汤”组临床总有效率及对咳嗽的临床有效率均为94.0%，其中对咳痰的临床有效率为95.2%，对照组“急支糖浆”组临床总有效率及对咳嗽的临床有效率均为92.5%，其中对咳痰的临床有效率为90.0%。“清肺止咳化痰汤”组在对咳痰的治疗上明显优于“急支糖浆”组，差异有统计学意义。对慢性支气管炎急性发作的治疗，“清肺止咳化痰汤”组临床总有效率及对咳嗽和咳痰的临床有效率均为93.8%。对照组“急支糖浆”组临床总有效率及对咳痰的临床有效率均为89.5%，其中对咳嗽的临床有效率为92.1%。在综合疗效和咳痰的治疗方面，“清肺止咳化痰汤”组明显好于“急支糖浆”组，有统计学意义。结论:“清肺止咳化痰汤”疗效明确，在急性气管－支气管炎咳痰的治疗及慢性支气管炎急性发作的综合疗效和咳痰治疗上，均明显优于“急支糖浆”，差异有统计学意义。

清肺止咳化痰汤;急性气管－支气管炎;慢性支气管炎急性发作;咳嗽;咳痰

急性气管－支气管炎及慢性支气管炎是临床常见病、多发病，临床主要症状有咳嗽和咳痰。急性气管－支气管炎若迁延不愈或反复发作可演变成慢性支气管炎。慢性支气管炎病变持续进展成为阻塞性肺气肿以至肺源性心脏病时治疗效果往往欠佳。因此积极开展急性气管－支气管炎及慢性支气管炎急性发作治疗具有重要意义［1］。

急性气管－支气管炎是抗生素治疗的滥觞，美国至少70%就诊的气管－支气管炎接受了抗菌药物的治疗，而通常认为其主要的病因是病毒。但由于病因诊断的不确定性，是否应用抗菌药物成为临床难题［2］。中药以其多组分、多靶点、辨证论治的特点，在治疗急性气管－支气管炎及慢性支气管炎急性发作方面有其优势。笔者运用“清肺止咳化痰汤”治疗急性气管－支气管炎及慢性支气管炎急性发作取得了较好的疗效，现结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选本院2012～2015年中医门诊病人，随机数字表法分为2组，治疗组“清肺止咳化痰汤”组149例，对照组“急支糖浆”组78例。治疗组中慢性支气管炎急性发作65例，男性33例，女性32例，急性气管－支气管炎84例，男性43例，女性41例。病史最长40年，最短2 d。对照组中慢性支气管炎急性发作38例，男性20例，女性18例，急性气管－支气管炎40例，男性20例，女性20例，最长病史38年，最短为2 d，所有慢性支气管炎急性发作患者病程均在3个月以内。2组患者在性别、年龄、病程等一般临床资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

急性气管－支气管炎符合《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》急性气管－支气管炎诊断标准［3］，中医辨证属风热犯肺型或痰热壅肺型［4］。慢性支气管炎为单纯型慢性支气管炎，其急性发作的诊断标准、分期、中医辨证均符合1979年11月全国慢性支气管炎临床专业会议修订的标准及中药新药治疗慢性支气管炎的临床研究指导原则，分期属急性发作期，中医辨证属风热袭肺证和痰湿壅肺证［5－6］。

1.3 排除标准

近2周使用抗生素、抗炎或皮质类固醇药物;伴有其他呼吸道疾病;怀孕期及哺乳期的女性;严重心、肝、肾损害者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 服用“急支糖浆”，每次服30 ml，每日服3次。急性气管－支气管炎1周为1个疗程，慢性支气管炎急性发作2周为1个疗程。

1.4.2 治疗组 给予“清肺止咳化痰汤”:桑白皮10 g，黄芩10 g，紫菀10 g，款冬花10 g，大青叶15 g，连翘15 g，生石膏30 g，炙麻黄5 g，蝉蜕5 g，杏仁10 g，炙枇杷叶15 g，桔梗10 g，竹茹10 g，海浮石15 g，浙贝母10 g，生甘草6 g，水煎服每日1剂，分2次服。急性气管－支气管炎1周为1个疗程，慢性支气管炎急性发作2周为1个疗程。

1.5 疗效评定标准

因为急性气管－支气管炎常呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2～3周［3］;慢性支气管炎主要临床症状为咳嗽、咳痰，若痰液黏稠不易咳出可导致气道阻塞、肺部感染难以控制和诱发肺不张、呼吸衰竭等危重情况，慢支特别是急性发作期的祛痰治疗在临床上具有重要意义，故以咳嗽、咳痰作为观察两病的主要评价指标。疗效标准参照1979年11月全国慢性支气管炎临床专业会议修订的标准及中药新药治疗慢性支气管炎的临床研究指导原则［5－6］。痊愈:咳、痰消失，体征恢复正常或发作前水平;显效:咳、痰明显好转，体征未完全恢复到正常或发作前水平;有效:咳、痰及体征好转，但程度较显效差;无效:咳、痰无减轻甚至加重。

1.6 统计学方法

采用非参数检验的Ridit分析法，可信限不包括0.5即有显著差别，选“清肺止咳化痰汤”组作为标准组。

2 结果

2.1 对急性气管－支气管炎疗效的比较

表1～3即显示，“清肺止咳化痰汤”组中，急性气管－支气管炎综合疗效的临床总有效率和对咳嗽的临床有效率均为94.0%，对咳痰的临床有效率为95.2%，对照组“急支糖浆”组中，急性气管－支气管炎的综合疗效的临床有效率和对咳嗽的临床有效率均为92.5%，对咳痰的临床有效率为90.0%。“清肺止咳化痰汤”组在对咳痰的治疗上明显优于“急支糖浆”组，差异有统计学意义。从平均值Ridit看，综合疗效和咳嗽的Ridit值均低于0.5，说明二者在综合疗效和咳嗽的治疗上差异无统计学意义，但“清肺止咳化痰汤”的疗效要好于“急支糖浆”。

表1 清肺化痰止咳汤和急支糖浆治疗急性气管—支气管炎综合疗效比较［例(%)］

表2 清肺化痰止咳汤和急支糖浆对急性气管—支气管炎咳嗽疗效比较［例(%)］

2.2 对慢性支气管炎急性发作疗效的比较

表4～6显示，“清肺止咳化痰汤”组中，慢性支气管炎急性发作的综合疗效临床总有效率以及对咳嗽和咳痰的临床有效率均为93.8%。对照组“急支糖浆”组中，慢性支气管炎急性发作的综合疗效临床总有效率和对咳痰的临床有效率均为89.5%，对咳嗽的临床有效率为92.1%。在综合疗效和咳痰的治疗方面，“清肺止咳化痰汤”组明显好于“急支糖浆”组，差异有统计学意义，在对咳嗽的治疗上二者比较差异无统计学意义。但从平均值Ridit看，咳嗽的Ridit值低于0.5，说明二者在咳嗽的治疗上虽无统计学差异，但“清肺止咳化痰汤”的疗效要好于“急支糖浆”。

表3 “清肺化痰止咳汤”和“急支糖浆”对急性气管—支气管炎咳痰疗效比较［例(%)］

表4 “清肺化痰止咳汤”和“急支糖浆”治疗慢性支气管炎急性发作综合疗效的比较［例(%)］

表5 “清肺化痰止咳汤”和“急支糖浆”治疗慢性支气管炎急性发作咳嗽疗效比较［例(%)］

表6 “清肺化痰止咳汤”和“急支糖浆”治疗慢性支气管炎急性发作咳痰疗效比较［例(%)］

3 讨论

急性气管－支气管炎病因主要是病毒细菌感染以及一些理化因素和过敏反应，导致气管、支气管黏膜充血水肿，淋巴细胞和中性粒细胞浸润，同时可伴纤毛上皮细胞损伤、脱落和黏液腺体肥大增生。慢性支气管炎病因主要是烟雾粉尘等化学物质、空气污染、感染及免疫功能紊乱等，导致支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生、纤毛变短、黏连、倒伏、脱失;各级支气管壁均有多种炎症细胞浸润，以中性粒细胞、淋巴细胞为主，急性发作期可见到大量中性粒细胞，严重者为化脓性炎症、黏膜充血与水肿、杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留［7］，二者均属于中医“咳嗽”“痰饮”范畴［8］。急性气管－支气管炎病因为外邪由口鼻或皮毛而入伤及肺系，肺失宣肃发为咳嗽咳痰。风热犯肺则咳嗽气粗，或咳声嘶哑，咳痰不爽，痰黄黏稠，口干口渴，恶风、身热，头痛，舌红苔薄黄，脉浮数。痰热壅肺则咳嗽痰多，呼吸气粗，痰黄黏稠，喉中有痰声或有热腥味，口干口苦，胸胁胀满，咳时引痛，或身热，舌红苔黄腻，脉滑数［4］。慢支急性发作多由外邪引动痰饮而致咳喘加剧，而脾肺气虚又是招致外邪入侵的内在因素，故临床常表现为反复的外感及咳喘的急性发作［1］，风热袭肺则咳喘痰多，痰黄或白黏难以咳出，发热恶风，口干咽痛，便干尿黄，舌红苔薄黄，脉浮滑数。痰湿壅肺则咳嗽气粗，痰多质黏厚或稠黄、咯吐不爽，或有身热、口干口苦、大便秘结、小便短赤、舌红苔薄黄腻、脉滑数［6］，二者治疗均可以清热化痰止嗽为主。“清肺止咳化痰汤”功效清肺化痰、止咳平喘，方中桑白皮具有泻肺平喘、利水消肿功效，主治肺热或水饮停肺的胸满喘咳等，现代药理研究证实其具有镇咳、祛痰、平喘及抗炎作用，60%的乙醇提取物既有直接松弛气管平滑肌，又有抑制乙酰胆碱及过敏原引起气管痉挛作用［9］;黄芩具有清热泻火、燥湿解毒功效，主治肺热咳嗽、热病高热神昏等，现代药理研究证实其具有抗病原微生物作用［9］;紫菀、款冬花、炙杷叶具有润肺下气、化痰止咳功效，主治新久咳嗽、气喘、肺虚劳嗽、肺痿肺痈、咳吐脓血等，现代药理研究认为三药均有镇咳、化痰、平喘作用，可增加支气管酚红的排泌量，枇杷叶还具有促进气管纤毛黏液流运动以及抗炎、抗病毒的作用［9］;大青叶、连翘具有清热解毒、凉血消斑、消肿散结的功效，主治风热感冒、温病高热烦渴等，现代药理研究认为二者均有抗病原微生物的作用［9］;蝉蜕具有宣散风热、透疹利咽、祛风止痉功效，主治风热感冒、咽喉肿痛、咳嗽音哑等，现代药理研究其具有止咳、抗过敏及免疫抑制作用［9］;杏仁具有降气化痰、止咳平喘、润肠通便功效，主治外感咳嗽喘满、肠燥便秘，现代药理研究其具有抗炎、止咳、平喘作用［9］;桔梗具有宣肺祛痰、利咽排脓功效，主治咳嗽痰多、咽喉肿痛、肺痈吐脓等，现代药理研究其具有抗炎、祛痰、镇咳作用［9］;竹茹、浙贝母、海浮石具有清热化痰、降气止咳、散结消肿功效，主治风热或痰热咳嗽，肺痈吐脓等。现代药理研究显示竹茹具有抗菌作用，浙贝母对气管收缩有明显松弛作用以及镇咳作用［9］;生石膏具有清热泻火、除烦止渴功效，主治热病高热、肺热喘咳等，现代药理研究其具有解热、镇痛、消炎作用，能加强离体兔肺泡巨噬细胞对白色葡萄球菌及胶体金的吞噬能力，并能促进吞噬细胞成熟［9］;炙麻黄宣肺平喘，现代药理研究其具有抗炎、祛痰、镇咳、平喘作用［9］;甘草和中缓急，润肺、解毒、调和诸药，现代药理研究其具有抗微生物作用以及抗炎、祛痰、镇咳作用［9］。诸药合用，共奏清热解毒、疏散风热、清肺化痰、止咳平喘之功。具有广谱抗菌及抗病毒及解热、消炎、祛痰、镇咳、平喘、抗过敏作用，可以改善气管、支气管的病理损伤，对于急性气管－支气管炎和慢性支气管炎急性发作有明显的疗效。

目前市售中成药“急支糖浆”清热化痰、宣肺止咳。药理研究显示，急支糖浆对多种菌株均有较强的抑菌活性，尤其对金黄色葡萄球菌的抑菌活性最强，对浓氨水引咳的小鼠有显著的止咳作用，对蛙纤毛运动有显著促进作用，有较强的促进小鼠酚红排出作用，对腺病毒、流感病毒尤其是呼吸通合胞病毒有显著抑制作用;其抗菌消炎、止咳化痰、抗病毒作用有一定的量效关系［10］。中医辨证和现代药理都与本方相似，临床亦常用于急性气管－支气管炎及慢性支气管炎急性发作，因此我们用其作为对照组的两药比较，“清肺止咳化痰汤”疗效明确，对于两病的综合疗效以及咳嗽、咳痰的疗效均好于“急支糖浆”，且在急性气管－支气管炎的咳痰治疗及慢性支气管炎急性发作的综合疗效方面均明显优于“急支糖浆”，差异有统计学意义，说明“清肺止咳化痰汤”在治疗两病的咳痰方面有明显优势。

综上所述，“清肺止咳化痰汤”对于急性气管－支气管炎及慢性支气管炎急性发作疗效明确，对于发病的多种病因可以进行多途径的干预，同时在治疗上具有副作用小、不易产生耐药的优势。

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Clinical Observation on Qingfei Zhike Huatan Decoction in Treating 149 Acute Tracheal Bronchitis or Chronic Bronchitis Patients

ZHANG Qian－jin，CUI Hai－yan，LI Wei－wei，CHU Song－ling，ZHANG Jie，LV Feng－xia，WANG Hua

(First Hospital of Peking University，Beijing 100034，China)

Objective:The aim of this study is to investigate the effects of Qingfei Zhike Huatan Decoction on the 149 patients suffering from acute tracheal bronchitis or chronic bronchitis.Methods:227 patients were divided randomly into treatment group and control group.Qingfei Zhike Huatan Decoction was given to the patients of treatment group，boiling a pack a day，twice a day.Jizhi Syrup was given to the patients of control group，each 30 ml，3 times a day.Those whom suffered from acute tracheal bronchitis received one－week treatment while those whom suffered from chronic bronchitis received two weeks treatment.Therapeutic evaluation was based on recovery of a cough and sputum.Results The curative effect of Qingfei Zhike Huatan Decoction on acute tracheobronchitis showed that the clinical total effective rate and the clinical effective rate of cough was 94.0%，the clinical effective rate of sputum was 95.2%.The curative effect of Jizhi Syrup on acute tracheobronchitis showed that the clinical total effective rate and the clinical effective rate of cough was 92.5%，the clinical effective rate of sputum was 90.0%.The curative effect on sputum in the trial group was more significant.The curative effect of Qingfei Zhike Huatan Decoction on the acute stage of chronic bronchitis showed that the clinical total effective rate and the clinical effective rate of cough and sputum was93.8%.The curative effect of Jizhi Syrup on the acute stage of chronic bronchitis showed that the clinical total effective rate and the clinical effective rate of sputum was 89.5%，the clinical effective rate of cough was 92.1%.The curative effect on comprehensive therapeutic efficacy and sputum in the trial group was more significant.Conclusions:Qingfei Zhike Huatan Decoction have a good therapeutic effect.The curative effect on sputum and on comprehensive therapeutic efficacy of the acute stage of chronic bronchitis has a significant therapeutic effect.

Qingfei Zhike Huatan Decoction;Acute tracheobronchitis;Chronic bronchitis in acute break out;Cough; Sputum

R562.2+1

B

1006－3250(2017)02－0237－03

2016－07－15

张前进(1962－)，男，湖南长沙人，副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师，从事中医内科教学与临床研究。