浅析进行血液形态学实习教学的困境与对策

2017-04-12黄春妮莫武宁

当代医药论丛 2017年8期

关键词：形态学实习生骨髓

黄春妮，李山，莫武宁

（广西医科大学第一附属医院检验科，广西南宁 530021）

·卫生事业管理与教育·

浅析进行血液形态学实习教学的困境与对策

黄春妮，李山，莫武宁

（广西医科大学第一附属医院检验科，广西南宁 530021）

血液形态学是《临床血液学检验》课程的重要组成部分，也是检验专业的学生进行临床实习时面临的重点和难点问题。本文对血液形态学实习教学面临的困境进行分析，并提出相应的对策，以期提高该学科实习教学的质量，促进该学科的发展。

血液形态学；实习教学；困境；对策

《临床血液学检验》课程是医学检验专业的学生必修的核心课程之一。血液形态学是《临床血液学检验》课程的重要组成部分。该学科通过对血液细胞形态的特征进行研究、对血液细胞进行鉴别分类来诊断和鉴别诊断血液疾病及与血液疾病相关的疾病。该学科涉及的范围广，学习的难度大，一直是医学检验专业学生学习的难点和重点。临床实习是检验专业的学生将理论与实践相联系、从课堂走向岗位、培养独立思考能力和临床实践能力的重要阶段，也是医学院校培养合格检验人才的关键环节。近年来，随着临床医学与检验技术的快速发展，既往的血液形态学实习教学模式已无法满足临床上对血液检验人才的需求。因此，如何为该学科的学生提供更加科学、合理的实习教学模式，以提高其综合学习能力和临床实践能力，成为该学科实习教学工作的难题。笔者从事血液形态学检查工作多年，也是该学科实习生主要的带教负责人。在本文中，笔者结合自己日常的学习、工作和教学经验，分析血液形态学实习教学的困境，并提出相应的对策，以期为促进该学科实习教学的长足发展提供帮助。

1 血液形态学实习教学面临的困境

1.1 教师因素

1.1.1 师资缺乏随着自动化检验设备的发展及其在临床上的广泛应用，医院的检验科对仪器和设备的依赖程度越来越高，对细胞形态学检验的重视程度越来越低。这一现象在客观上加剧了细胞形态学检验人才匮乏的程度，甚至导致该学科的人才出现断档的现象，这就使得可从事该学科实习带教工作的老师越来越少。

1.1.2 教学意识淡薄目前，大多数实习单位的带教老师都具有临床医生、实习带教老师和科研工作者的三重身份，使其无法全身心地投入实习带教工作中，导致其对教学工作的积极性不高、责任心不强、意识淡薄。部分带教老师甚至认为，血液形态学是一门专业性很强的学科，从事血液形态学检验工作的临床医生在上岗前都需要进行半年以上的专业培训。而实习生的实习期仅4～6周，在这么短的时间内，带教老师不可能将该学科的专业知识系统地教授给他们，不如听之任之。

1.1.3 专业水平不足医学是一门快速发展的科学，血液形态学的知识也在不断更新。老教师若不积极地补充新知识、提高专业理论水平，就无法向实习生传授新的知识和理念。

1.1.4 教学方式落伍由于血液形态学的教学内容抽象、教学难度大，因此既往的教学方式多以“填鸭式”[1]或“注入式”为主。具体而言，即由该学科的教师对血液疾病及细胞形态的相关知识进行归纳性讲解，由实习生各自利用显微镜进行观察学习。这种教学方式受操作空间和教学资源不足的限制，既不利于教师和学生进行交流，也不利于激发学生对学习的兴趣和积极性。

1.2 学生因素

1.2.1 学习积极性不高长期以来，血液形态学检查一直是检验科公认的最难的检查项目。部分实习生难以忍受长时间枯燥地看片，对这门学科产生抵触的情绪，故学习的积极性不高。

1.2.2 临床实践能力不足有些实习生由于未意识到实习是一个从理论到实践、从学校到岗位、从学生到医学工作者的转折时期，故对实习的重视程度不够，未将在学校课堂上学习的理论知识转化为实践能力，从而导致其临床实践能力不足。

1.2.3 相关临床知识匮乏相关临床知识匮乏是检验专业的学生普遍存在的问题。该学科的学生对临床疾病的认知往往拘泥于课本所授的血液系统疾病，一旦超出这类疾病的范围，其诊断思维就会受到严重的限制。

1.2.4 综合分析能力与临床沟通能力较差由于血液病的诊断较复杂，有时仅依靠血液形态学检查的结果并不能完全得出结论，还需要与临床医生进行沟通，并结合患者的临床表现和其他的实验室检查结果进行综合分析。这使得学生在刚进入实习时常感到无所适从。很多学生仅能做到正确地分类计数200个血液有核细胞，但不会对分类的结果进行分析，更无法给出正确的诊断意见。

1.3 其他因素

1.3.1 学制与教材发生改变目前，绝大多数医学检验专业的本科学制已从五年制改为四年制，学科的内涵也发生了根本的改变，其教材《临床血液学检验技术》以检测项目和检测技术为主，同时整合、补充和删减了以往的部分教学内容[2]。但是，实习生在进入实习单位后，所面临的临床实习工作其内容未发生改变。这在客观上增加了本科实习生实习工作的难度。

1.3.2 管理机制不完善医院和科室对实习生进行管理的措施是否严格，对其进行考核约束的机制是否得当，对带教老师进行激励的措施是否到位，都直接影响着实习教学的质量。

2 对策

2.1 充实师资力量

教师是实习教学资源最重要的组成部分。建立一支水准上乘、经验丰富、数量充足、人员稳定的血液形态学实习教学团队是提高实习带教质量的前提和保证。教师的教学水平和临床技术水平以及学校的教学环境会直接影响着实习生临床实习目标的实现。我科是广西医科大学及广西地区其他高等医学院校医学检验专业学生的实习基地，师资力量雄厚。我科的血液形态学实习带教小组共拥有5位带教老师。他们具有丰富的临床工作经验和教学经验，每批次可带教实习生10人左右。

2.2 提高教师的业务能力

要想提高实习教学的质量，必须端正带教老师的教学态度。医院应要求教师严格遵守临床教学制度和学生管理工作制度，并制定严格的教评制度，让各批次的实习生和教师进行双盲教学评价，并周期性地统计学生对带教老师的评价和建议，从而不断强化教师的教学意识，提高教师的业务能力。

2.3 制定教学目标

目前，很多实习单位为实习生设定的目标仅仅是掌握标本接收、细胞染色等简单的操作技术、了解常见的血液疾病、看得懂教师发完报告的骨髓片等。这是远远不够的。对此，实习单位应结合自身的教学资源为实习生制定实习目标。以我院为例，我院每年约有50～80名检验专业的实习生，我们为其制定的实习目标是：让实习生自己动手参与检验的各个环节、能独立地报告大致正常的骨髓象、常见贫血及白血病的骨髓象、其他（如肿瘤侵犯、多发性骨髓瘤及血小板减少症等）的骨髓象、对疑难病例能提出分析依据。

2.4 改进教学方式

实习带教老师不仅肩负着传授临床知识的任务，还要成为一名引路人，引导实习生对知识进行学习和领悟。同时，带教老师还应结合实际情况，利用一切可能的机会，由浅入深、循序渐进地激发学生对学习的兴趣，使其在实习过程中产生“所学即所需”的感觉，以刺激其求知欲，使其能够带着问题有目的地查阅文献和资料，找出答案。另外，带教老师应灵活地运用多种教学模式（如病例讨论、多媒体小讲课、大理论学习等）向实习生传授专业知识，以调动其对学习的积极性。

2.5 分阶段完成教学目标

提高实习生的综合分析能力是提高检验专业实习教学质量的重点和难点。带教老师应有意识、有目的地让实习生完成指定的病例报告，然后对其完成情况进行审核和指导，由易至难、由少至多、循序渐进地提高其对血液形态学检查结果的综合分析能力。以我院为例。我科每天进行骨髓细胞形态学检查的标本量为25～35份，进行外周血细胞形态学检查的标本量约为40～70份，完全能够满足实习生在实习的不同阶段对不同病例样本的需求[3]。因此，我科为实习生制定的教学目标为：1）实习的第1周：在实习的第1～第2天，安排实习生学习临床工作的流程与染色的方法，由带教老师在旁进行指导，让学生自己动手，学会染色，重点是使其掌握形态学染色的注意事项及细胞化学染色的方法和意义。从第3天开始，指导实习生看片，使其通过分类大致正常的骨髓象，掌握如何判断骨髓的取材、涂片及染色情况，同时学习骨髓报告的模式和图文系统的应用方法。2）实习的第2周：让实习生独立诊断大致正常的骨髓象（如急性白血病完全缓解期患者的骨髓象、干细胞移植供髓者的骨髓涂片），以培养其独立工作的能力。3）实习的第3周：让实习生独立诊断病史资料较完整的初诊病例，培养其将理论知识与临床实践相结合的意识。4）实习的第4～第6周：让学生诊断病史资料不够齐全的病例，以培养其临床思维和临床沟通能力。5）实习的最后1周：对实习生进行实习考核，同时对实习教学的效果进行评估。

2.6 加强对实习生的管理和人文教育

作为医学院校的带教老师，除了要培养学生的责任心，坚持“授人以渔”的教学理念，还要注重言传身教，在工作中潜移默化地影响、带动实习生，培养其做好工作中的每一件小事，帮助其成长为一名合格的医学工作者[4]。具体而言，由于骨髓穿刺涂片均为临床医生进行操作，因此，教师在带实习生到病房进行观摩时，要让其深刻理解每一份骨髓形态学标本的来之不易，从而使其坚定尊重生命、关爱患者、全心全意为患者服务的理念。教师还应告知实习生血液细胞形态学报告属于诊断性报告，故应尽可能长时间地留存每一份标本，不得有一丝的马虎和急躁。实习单位也可对实习生进行岗前培训和引导，向其强调遵守实习纪律的重要性，使其明确实习的目的，树立爱岗敬业的职业理念。