上海市金山区腹泻病监测点病原学监测结果分析

孙箐爽+袁家春+王新科+杜荐如+宋灿磊

摘要：目的 掌握金山区腹泻病监测点的病原谱构成和流行病学特征，为制定腹泻病防控策略提供科学依据。方法 对在监测点医院肠道门诊就诊的腹泻病例开展流行病学调查，并按5：1比例采集病例的粪便标本，进行病原学检测与鉴定。结果 共调查腹泻病例994例，采集201份粪便标本，采样率为20.22%，检出阳性标本60例，阳性率为29.85%。细菌感染以副溶血性弧菌和沙门氏菌为主，合占87.50%；病毒感染以诺如病毒和轮状病毒为主，合占77.50%。细菌感染病例呈较明显的夏季高峰，病毒感染病例呈较明显的冬季高峰。结论 金山区腹泻病监测点的病原谱较广泛，应针对不同病原在不同季节开展相应的防控措施。

关键词：腹泻病；病原谱；流行病学特征；监测

中图分类号：R 183.1

Abstract： Objective To understand the pathogenic spectrum and epidemiological characteristics of diarrhea cases in Jinshan surveillance point， provide a scientific basis for prevention and control strategies of diarrhea. Methods The diarrhea cases in the sentinel hospital were investigated by epidemiological method， and stool samples were collected by 5：1 sampling method for pathogen detection and identification. Results A total of 994 diarrhea patients were investigated. Among 201（20.22%） stool specimens， there were 60 （29.85%） positive cases. Among bacteria infections， the detection rate of Vibrio parahaemolyticus and Salmonella were higher（87.50%）. Among virus infections， the detection rate of Norovirus and Rotavirus were higher（77.50%）.The bacteria infections were higher in summer and the virus infections were higher in winter. Conclusion The pathogen spectrum of infectious diarrhea was wide in Jinshan surveillance point. It is necessary to take pathogen and season specific prevention and control measures.

Key words： Diarrhea； Pathogen spectrum； Epidemiology； Surveillance

腹泻病通常由病毒、细菌、寄生虫和真菌等多种病原体感染引起[1，2]，由于该病病原体复杂多样，发病率高，传播速度快，是危害居民健康的重要疾病和重大公共卫生问题之一。我们通过建立腹泻病综合监测，掌握本区监测点腹泻病原谱构成和流行病学特征，为制定相应的预防控制策略提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 监测点选择

根据《上海市腹泻病监测实施方案》，选择山阳社区卫生服务中心作为腹泻病监测点，开展腹泻病综合监测。

1.2 监测病例

前往腹泻病监测点肠道门诊就诊，每日排便3次及以上伴大便性状改变（呈稀便、水样便、黏脓便或脓血便等）的腹泻病例。

1.3 监测内容

1.3.1 病例信息采集 使用“上海市腹泻病监测系统”对就诊病例完成病例个案信息登记，内容主要包括病例基本信息、主要症状与体征、诊疗信息等。

1.3.2 样品采集 按照5：1比例对就诊的腹泻病例进行急性期（3天以内）粪便标本采样。病毒检测采集8-10g（或8-10ml）粪便标本置于无菌粪便采样杯中，细菌检测用5支无菌棉拭多点采集新鲜排出的粪便标本，插入1支C-B运输培养基（50ml螺旋旋盖密封的离心管）中。

1.3.3 实验室检测 根据《上海市腹泻病监测实施方案》实验室检验标准操作规程，针对送检的粪便标本开展病原学检测与鉴定，其中细菌检测包括霍乱、志贺氏菌、肠致病性大肠杆菌（EPEC）、肠出血性大肠杆菌（EHEC）、肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）、肠产毒性大肠杆菌（ETEC）、肠黏附性大肠杆菌（EAEC）、沙门氏菌、副溶血性弧菌、空肠弯曲菌、小肠结肠耶尔森菌；病毒检测包括轮状病毒、诺如病毒、肠道腺病毒、星状病毒、札如病毒。

1.4 统计学分析

采用Excel2010软件建立数据库，应用描述性流行病学方法进行统计分析。

2 结果

2.1 流行病学特征

2013年8月1日-2015年7月31日，腹泻病监测点共对994例腹泻病例的个案信息进行调查登记。

2.1.1 性别 男性506例，女性488例，性別比为1.04：1。

2.1.2 年龄 0-9岁9例（0.90%），10-19岁54例（5.41%），20-29岁98例（9.82%），30-39岁125例（12.53%），40-49岁161例（16.13%），50-59岁209例（20.94%），60-岁338例（33.87%）。其中60-岁所占比例最大，0-9岁所占比例最小。

2.1.3 职业 工人564例（56.74%），离退人员242例（24.35%），学生53例（5.33%），农民38例（3.82%），其他36例（3.62%），干部职员24例（2.41%），家务及待业8例（0.80%），不详29例（2.92%）。职业分布以工人和离退人员为主。

2.1.4 临床症状

腹泻病例的首发症状主要为腹泻，占91.15%。临床表现主要为腹泻、腹痛、恶心和肠鸣音亢进。其中腹痛性质以阵发性为主，占95.71%；大便性状以水样便为主，占90.14%，见表1。

2.2 病原种类

腹泻病例共采样了201例粪便标本，采样率为20.22%（201/994）；共检出阳性标本60例，阳性率为29.85%（60/201）。其中检测到菌毒株64株（4份标本为双重感染），细菌22株，占34.38%（22/64），病毒42株，占65.62%（42/64）。单纯细菌阳性16例，阳性率为7.96%（16/60）；副溶血性弧菌和沙门氏菌各7例，EPEC和ETEC各1例。单纯病毒阳性40例，阳性率为19.90%（40/60）；诺如病毒17例（GI 型2例，GII型 15例），轮状病毒14例，札如病毒4例，星状病毒3例，肠道腺病毒2例；混合感染4例，阳性率2.00%（见表2）。

2.3 病原时间分布

腹泻病感染存在明显的季节分布。剔去混合感染病例，细菌性腹泻在夏季（6-8月）阳性率最高，占56.25%（9/16），包括沙门氏菌4例、副溶血性弧菌3例、ETEC和EPEC各1例；病毒性腹泻在冬季（12-2月）阳性率最高，占47.50%（19/40），包括轮状病毒9例、诺如病毒7例、札如病毒3例。

3 讨论

在腹泻病原菌监测中发现，金山区监测点细菌病原谱中以副溶血性弧菌和沙门氏菌为主要病原体。细菌引起的腹泻多高发在6-8月份左右的夏季，这可能是因为夏季环境温度较高，导致细菌增殖速度快，并且人们喜爱吃生鲜商品所致[3]。因此在今后的监测中，尤其是6-8月份，应该加强病原菌的监测力度，加强对公众的健康宣教、提高其饮食饮水卫生意识。

从病毒谱监测发现，诺如病毒和轮状病毒为主要病原体。病毒引起的腹泻多高发在12-2月的冬季，这可能与冬季气温低，病毒活动频繁有关。腹泻病病毒的传播途径包括人传人、经食物和经水传播等。因此应开展病毒感染防控知识的宣传，提高社区群众防控意识，养成勤洗手、不喝生水、生熟食物分开、避免交叉污染等健康生活习惯。与轮状病毒在儿童中高发的特点不同，诺如病毒对全年龄组人群普遍易感[4]。2013-2015年，金山区共报告聚集性腹泻疫情22起，其中15起疫情由诺如病毒感染引起。因此今后应进一步加强对诺如病毒的监测和防控。

研究结果显示，金山区监测点的优势病原与上海市及黄浦区、浦东新区近年研究结果相似[5-7]。本区监测点腹泻病原谱分布较为广泛，并且病毒是引起成人腹泻的主要病原。今后应继续对感染性腹泻做好监测和防控工作，同时，针对病毒性腹泻，需进一步进行病毒分离和分子流行病学的研究。

参考文献

[1] Kelly P. Infectious diarrhoea[J]. Medicine， 2015， 43（5）： 253-258.

[2] Dickinson B， Surawicz CM. Infectious diarrhea： an overview[J]. Current gastroenterology reports， 2014， 16（8）：399.

[3] Zhou X， Zhou Y， Chen R， et al. High Temperature as a Risk Factor for Infectious Diarrhea in Shanghai， China[J]. Journal of Epidemiology， 2013， 23（6）： 418.

[4] Ahmed S M， Hall A J， Robinson A E， et al. Global prevalence of norovirus in cases of gastroenteritis： a systematic review and meta-analysis[J]. The Lancet infectious diseases， 2014， 14（8）： 725-730.

[5] 黎健， 肖文佳， 胡家瑜， 等. 2012 年 5-12 月上海市感染性腹泻细菌和病毒病原学监测结果分析[J]. 疾病监测， 2014 ，29（11）： 880-883.

[6] 张焕珠， 王曙， 俪佳莹， 等. 上海市黄浦區腹泻病病例病原及流行性病学特征[J]. 职业与健康， 2015， 31（18）： 2504-2507.

[7] 傅益飞， 孙乔， 朱渭萍， 等. 2011 年上海市浦东新区社区居民急性腹泻病病原谱监测分析[J]. 中华疾病控制杂志， 2013， 17（3）： 246-250.