上海市长宁区在校女生青春期生殖健康教育情况调查

【摘要】 目的：了解长宁区在校女生生殖健康教育情况，为探索青春期生殖健康教育模式提供理论依据。方法：按照长宁区地理形状东西南北中及学校特点选取5所学校，分别对在校初中（6-8年级）、高中（高一、二年级）女生进行现场问卷调查；采用Epidata3.0进行数据录入，SPSS16.0进行数据分析，其中知识得分采用t检验和方差分析，百分比采用卡方检验和确切概率法。结果：发放1020份问卷，有效问卷1010份，青春期健康相关知识得分普遍较低；第一次来月经时首先向父母请教所占比例最大（初中：86.9%；高中：78.3%）；对婚前性行为的态度初高中生间有明显差异（p =0.035）；月经初潮低龄化，3人有婚前性行为，首次性行为均未采用科学安全的避孕措施；72.5%学生表示希望获得生殖健康的相关知识；最希望获得生殖健康的相关知识和技能的来源渠道是家长（48.7%），学校（44.5%），医生或专家（35.1%），网络（31.3%），同伴（23.4%）。结论：重视青春期女生生殖健康教育，加大医教结合工作力度，将青春期生殖健康教育纳入学校常规课程，促进妇幼工作者的参与。

【关键词】青春期；生殖健康；教育；知识

中国图书分类号R173 文献标识码A

青春期是性生理和性心理发育成熟的时期，这一时期发生的青少年相关问题已经得到全世界各国的不同程度的关注，上海市也在学校教育方面设置了相关的课程，社会工作者也有不同程度的参与，但中国是个保守的国度，在生殖健康教育方面遮遮掩掩，实际教育效果并不理想。本次调研希望了解长宁区在校女生生殖健教育情况，为探索青春期生殖健康教育模式提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究方法

1.1.1 对象 上海市长宁区初高中在校女生。

1.1.2 方法

1.1.2.1 抽查学校的原则：（1）按照长宁区地理形状东西南北中；（2）具有特

作者简介 岳廷棉（1976-），女，主治医师，硕士

点的学校，如女子学、职业学校等。依据抽调原则，选中5所学校进行调查：女

子中学一所（A1：重点中学，包括6-8年级女生、高一二年级女生）、职业高中一所（A2：高一二年级女生），重点初中一所（A3：包括6-8年级女生），普通高中一所（A4：包括高一二年级女生），普通初中1所（A5：包括6-8年级女生）。

1.1.2.2 调查方法 （1）问卷：请专家依据调研目的制定问卷，包括一般情况、青春期健康相关态度、青春期健康相关行为、青春期少女常见症状的发生情况、青春期健康相关服务与需求、青春期健康相关知识等；（2）由5所学校的卫生保健老师担任调查员，对调查员统一培训后，采用密封匿名问卷调查形式当场发收）。

1.1.2.3 调查时间 2015年4-7月份。

1.2 统计学分析

1.2.1 采用Epidata3.0进行数据录入，SPSS16.0进行数据分析。

1.2.2 知识得分采用t检验和方差分析，百分比采用卡方检验和确切概率法。

1.2.3 α=0.05，p≦0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

发放1020份问卷，有效问卷1010份，有效率99.02%，高中399份，初中611份，基本情況见表1。

2.2 青春期健康相关知识

包括性知识、生理发育知识及艾滋病三个大方面，共13题目，每个题目1分，总分13分，全答对方得1分，否则全扣。女子中学得分最高，职校和一所普通初中最低（p<0.01），高中女生掌握情况明显好于初中（p<0.01），但总的状况是所有调查学校女生知识得分平均值都没有过6.5分。具体得分及差异分析如表2。

2.3 青春期生殖健康相关态度

2.3.1 对婚前性行为的态度初高中生间有明显差异（p =0.035）：初中生反对的

占55%，自愿原则的占41.2%，无所谓的占0.7%，而高中生反对的低于初中生为46.7%，自愿原则的占48.0%，无所谓占7%。

2.3.2 在学校开展生殖健康教育的必要性调查发现初中生需求较高中生明显（p<0.001），认为非常必要的所占比例分别为初中生51.6%，高中生37.3%。

2.4 青春期健康相关行为

2.4.1 在1010名调查对象中，827名学生已开始月经初潮，占88.4%。其中，有793名学生回答了月经初潮年龄，最小年龄为9岁，最大年龄为16岁，平均值为12.61，有3人有婚前性行为。第一次来月经时首先向谁请教，初高中生间有明显差异（p =0.005），但第一请教人首选父母所占比例最大（初中：86.9%；高中：78.3%），而请教老师为首选的所占比例最小，分别为初中1.1%和高中1.3%。其他相关行为分析见表4。

2.4.2 在3名发生过性行为的学生中，2名学生回答首次发生性行为的年龄为11岁；首次发生采取避孕措施的情况为：使用安全套（0），体外射精（1），安全期性交（1），未采取任何避孕措施（1）。

2.4.3 816名学生回答是否接受过青春期生殖健康方面的教育活动，回答接受过的501名，占61.4%，457名接受过教育活动主要在学校，占86.4%，47名在社区，仅仅占8.9%。534名回答了青春期生殖健康教育活动作用，其中257名感觉作用非常大受益匪浅，占48.1%；224名感觉收获不大，占41.9%；53名觉得完全没有用，占9.9%。

2.5 青春期生殖健康相关服务需求

2.5.1 970名学生回答了获得生殖健康的相关知识问题：138名学生表示非常希望，占14.2%；566名学生表示比较希望，占58.3%；267名学生表示不希望，占27.5%。993名学生希望获得的生殖健康的相关知识和技能：青春期的心理发育方面有685名，占69.0%；青春期的生理发育方面有569名，占57.3%；如何正确与异性相处方面有518名，占52.2%；什么是爱情方面有290名，占29.2%；性知识方面有234名，占23.6%；安全性行为方面有288名，占29.0%。

2.5. 1000名学生回答了最希望获得生殖健康的相关知识和技能的来源渠道（多选）：家长（487名，占48.7%），学校（445名，占44.5%），医生或专家（351名，占35.1%），网络（313名，占31.3%），同伴（234名，占23.4%），报刊杂志（172名，占17.2%），广播电视（157名，占15.7%），社区（96名，占9.6%），其它（117名，占11.7%）。

2.5.3 995名学生回答了最倾向的生殖健康教育形式：正规课堂教学（440名，占44.2%），家庭教育（391名，占39.3%），专家讲座（269名，占27.0%），播放录像片（306名，占30.7%），咨询室（226名，占22.7%），同伴教育（172名，占17.3%），社区宣传（98名，占9.8%），其它（109名，占10.9%）。

2.5.4 988名学生回答了如果存在生殖健康方面的疑惑，最希望能从哪里获取帮助：家长（598名，占60.5%），同龄的要好朋友（430名，占43.5%），老师（163名，占16.5%），其他（136名，占13.8%），自己（163名，占16.5%）。

3 讨论

3.1 青春期女生生殖保健基本情况不乐观，生殖健康知识掌握明显不足。

随着我国生活水平的不断提高，少年儿童身体发育普遍提前，随之而来的是性意识的觉醒，加上受当前社会性开放的影响，出现了青春期性行为和初次性行为的低龄化。本次研究中已经有88.4%的女生已经开始月经初潮，而初潮时间平均在12.61岁，但最小提前到9岁； 3人有性经历，其中2名发生第一次性行为的时候为11岁，在首次发生性行为时候无人采取有效的安全防护措施；在日常卫生保健方面令人不满意，卫生垫的不合理使用、经期不适当运动及穿戴钢托文胸在调查的女生中所占比例也不容小觑，说明相当一般分女生对这些基本卫生知识及危害并不十分了解。这也与本次调研生殖健康相关知识掌握情况相符合，5所学校初高中女生对生殖健康相关知识的掌握均不满意，普遍得分较低，尤其是职业学校和普通中学，这一普遍现象同国内相关文献报道类似[1]，提示我们社会、家庭、学校乃至我们妇幼卫生工作者的都应该重视起青春期生殖健康相关知识教育。

3.2 青春期生殖健康相关态度令人堪忧

由于现代社会开放程度越来越高，异性同学之间的神秘、羞涩和拘束越来越少，青少年对谈恋爱和性行为的态度比较宽容和开放，本次调研发现对待婚前性行为的态度高中女生明显反对的46.7%，初中女生反对的占55%，认为婚前性行为只要双方愿意就可以发生的占41.2，与文献数据相符[2]，而调查中还发现已经有3名女生发生过性行为且年龄较小，整体情况反映现在初高中女生对婚前性行为的态度相对较为开放，与国内的其他研究结果相似[3]。

3.3 青春期女生生殖健康相关知识的获得及途径

本次调研显示女生在初潮时求助的对象首选是自己父母，而不愿意求助老师；较为愿意与同伴谈论性知识45.8%，而愿意与父母谈论仅占31.6%；对于接受过青春期生殖健康教育活动的女生来说，教育活动主要来源于主要是学校，其次是社区，而对教育活动进行效果评价时认为收获不大甚至没有作用的比例超过60%，尤其是对学校展开生殖健康教育的必要性调查中发现无论初高中生反应均不热烈，尤其是高中女生，认为非常必要的初中女生才占51.6%，而高中女生更低为37.3%，反映学校及社区提供的生殖健康教育并不受学生们的欢迎。上述情况说明家长、同伴在生殖健康教育中重要作用，同时也反映家长和学校在生殖健康教育方面的欠缺[4]。

3.4获取青春期生殖健康相关服务途径良莠不齐

资料显示大多数同学是通过同学交流、网络传媒、书报杂志等非正规途径获取的性与生殖健康知识，显然知识比较肤浅，同时也存在诱导、误导、效仿之类的潜在不安全隱患[5]。本研究中72.5%的女生还是希望能获得生殖健康知识，很多数据也表明青少年学生渴望学习生殖健康知识的积极性，间接地反映出学生性健康知识的相对匮乏[6-9]。

本次调研显示目前对青春期女生提供生殖健康相关知识途径有很多，主要来自于家长、学校、网络、同伴教育等，而来自于医务工作者比例较小，依赖社区提供的服务更是少之又少，而她们实则希望获得生殖健康相关知识应该来自于家长、医生或专家提供，教育形式更倾向于正规课堂教学、家庭教育、专家讲座等。虽然这些年来社会家庭学校也逐步重视生殖健康教育，但实际效果差强人意，一定程度上与我们家长、学校及社会工作者本身对生殖健康知识掌握程度较低有关[10]；虽然网络的发展给孩子们提供了一个迅速可获得信息的途径，但是，网络传递的知识需要甄别方可起到正确的引导作用，孩子们需要正规的途径获得科学的知识，我们医务工作者应该思考怎样科学普及生殖健康相关知识，提高青春期女生对生殖健康知识的正确理解和运用。

面对青少年学生生殖健康现状令人担忧，非正规途径获取的性与生殖健康知识存在不安全隐患，而家长、学校、社会提供的服务又不能满足所需，师资力量薄弱，医务工作者又多忙于临床而忽视对青春期女生生殖保健的关注，如何解决这一难题是摆在整个社会面前的重要课题！建议加大医教结合工作力度，利用妇幼卫生、学校教育资源，将青春期生殖健康教育纳入学校常规课程，对不同年龄段的女生采取螺旋式教育模式，有针对性、阶段性、计划性的向学生提供生殖健康保健知识，同时加强对学校保健老师的业务知识培训力度，开展家长学校，向家长普及生殖保健科学知识，发挥家长在青春期生殖健康教育中的重要作用；另外，如何利用有限的卫生教育资源，结合青少年的生理、心理特点，为青少年学生提供科学性、实用性、趣味性较强的的生殖健康教育课程，也值得我们重点思考和探索。

4 参考文献

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