上海市安亭镇居民抑郁状况及关联因素分析

路明+许文忠+张耀华+毛大庆+夏秀萍+侯惠凤+张志伟

【摘要】 目的 探讨当地居民的抑郁状况及其关联因素。方法 采用多阶段随机抽样的方法，在安亭镇居民中抽取2500人，由被调查者自主完成问卷，共收回有效问卷2498份；采用病人健康状况问卷抑郁模块（PHQ-9）评定抑郁症状；运用单因素×2检验以及多因素Logistic回归分析抑郁状况及其关联因素。结果 该地区居民的抑郁症状检出率为4.60%，以轻度抑郁为主。精力丧失、饮食障碍、睡眠障碍和愉快感丧失是抑郁状况单项评定中占比最高的项目。单因素分析显示，抑郁状况的关联因素包括年龄、文化程度、婚姻状况、自评健康状况和家人平均月收入。多因素分析显示，自评健康状况和家人平均月收入是主要关联因素。结论 当地抑郁症状流行率较低，对年龄75岁及以上、文化程度低、健康状况差和家人平均月收入在2000元及以下的居民应重点关注。

【关键词】 抑郁；PHQ-9；关联因素

【Abstract】Objective： To explore the depression status of local residents and its associated factors. Methods： 2500 residents in Anting town were selected By multi-stage random sampling and questionnaire survey was conducted independently. 2498 valid questionnaires were retrieved； Depression Score of Patient Health Questionnaire （PHQ-9） was used to evaluate depression status；Single variable analysis and multi-factor logistic regression were applied to analyze the depression status and its associated factors. Results： The prevalence of depression was 4.60% for the residents in this area symptoms. Lack of vitality， eating disorders，？sleep？disorders and loss of enjoyment were the most selected items in PHQ-9. Single variable analysis indicated that age， educational level， marital status， self-evaluated health status and average family monthly income were the associated factors. Multivariate analysis revealed that self-evaluated health status and average family monthly income were the main associated factors. Conclusion： The prevalence of depression status was low. More attention should be paid to those who aged above 75 years old， with low education background， poor health condition or average family monthly income below RMB 2000 yuan.

【Key words】 depression；PHQ-9；associated factor

抑郁癥是一种常见的精神疾患，它是导致全球疾病负担的一个重大因素，为了解安亭镇市民的抑郁状况及其关联因素，为制定有效的干预措施提供科学依据，2015年9月课题组对当地居民进行了抑郁症的现状调查。

1 对象与方法

1.1对象 调查开始前1年内（2014年9月1日-2015年8月31日）在安亭地区居住满6个月及以上的18周岁及以上的常住居民。根据安亭镇常住人口25万计算，随机抽取1%的居民作为样本，即样本总数为2500人。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法 考虑样本的代表性、经济有效性以及抽样方案的可行性，采用多阶段随机抽样的方法。在安亭镇（安亭、方泰和黄渡）辖区内，按照各村居委的户籍家庭户数作为依据，以村居委户籍家庭户数500户及以上作为一个抽样单元（如不满500户，则与地理位置临近的村居委进行合并，确保每个抽样单元户籍家庭户数为500户及以上），采用PPS法随机抽取10个抽样单元。在每个抽取到的抽样单元中，再以抽样单元中各村的户籍家庭户数，按容量比例抽样方法确定各村居委的调查户数。以被抽中的村居委最小门牌号码作为起点，按照门牌号的顺序确定应调查居民户，按照家庭中成员生日与1月1日最接近的18周岁及以上的居住满6个月及以上的居民作为样本。

1.2.2 调查方法 运用自拟调查问卷，包括一般人口学特征、自评健康状况、经济状况等。抑郁症状的评定，采用病人健康状况问卷抑郁模块-9（Patient Health Questionnaire 9，PHQ-9），该模块是一个简单、自我评定的工具，经反复实践与应用，常被广泛应用于初级卫生保健研究与实践，作为抑郁症的筛查工具。PHQ-9是基于美国精神障碍与统计手册第4版（DSM- IV）而制订的，共分2个部分。第一部分有9个条目即9个抑郁症状组成，分别是：①愉快感丧失，②心情低落，③睡眠障碍，④精力丧失，⑤饮食障碍，⑥自我评价低，⑦集中注意力困难，⑧动作迟缓，⑨消极观念。第二部分仅1个条目，是关于其社会功能受损情况的调查。评分采用“0～3”四级评分法，第一部分每个条目的分值如下：0=一点没有，1=有几天，2=超过一周，3=几乎每天都是；第二部分的分值如下：0=没有困难，1=有些困难，2=非常困难，3=极其困难。总分是将第一部分9个条目的分值相加，分值范围是0～27分，分值大于等于5分者即判定为抑郁症状阳性，抑郁症状检出率为阳性者所占百分比。根据分值的大小，将抑郁症状分为轻度抑郁（5～9分）、中度抑郁（10～14分）、中重度抑郁（15～19分）和重度抑郁（≥20分）。对调查员进行统一培训，成立质控工作组，负责现场调查质控和卷面质控。

1.2.3 统计分析 利用Epidata软件进行数据双遍录入，并设置逻辑检错。数据整理分析采用SPSS16.0统计软件，对计数资料采用卡方检验，计量资料采用表示，分析关联因素采用Logistic回归分析，检验水准。

2 结果

2.1 基本情况

剔除无效问卷后，有效问卷2498份。男性1272例，女性1226例，男女性别比103.75；87.75%为上海户籍，12.25%为非上海户籍；99%为汉族，1%为其他民族，其他民族中回族占比最大，占45.45%；30岁以下占12.09%，30-44岁占25.14%，45-59岁占28.34%，60-74岁占25.86%，75岁及以上占8.57%；6.69%为文盲，16.17%为小学，37.35%为初中，39.79%为高中、大专及以上；5.48%为未婚，84.31%为已婚，10.21%为丧偶或离异。

2.2 居民抑郁症状现状

安亭居民的PHQ-9均分为（8.21±3.40）分。抑郁症状阳性检出率为4.60%，其中輕度抑郁症状102人（88.70%），中度抑郁症状8人（6.96%），中重度抑郁症状2人（1.74%），重度抑郁症状3人（2.61%）。社会功能受损情况，有5.68%的居民表示抑郁症状对平时的工作、家庭生活和与人相处造成影响，有些影响占5.40%，很有影响占0.16%，极大影响占0.12%。安亭镇居民存在的抑郁症状况单项评定中所占比例较大的有（几乎每天都是的情况）：精力丧失（0.52%）、饮食障碍（0.45%）、睡眠障碍（0.44%）和愉快感丧失（0.36%）（表1）。

2.3 居民抑郁状况的单因素分析

对各变量按照抑郁状况检出率进行单因素分析。不同性别、户籍分组之间抑郁症状检出率差异无统计学意义； 不同年龄组、文化程度、婚姻状况、自评健康状况及家里人均月收入分组之间抑郁症状检出率差异有统计学意义（表2）。

2.4 居民抑郁状况的Logistic回归分析

以居民是否有抑郁症（1=抑郁，0=不抑郁）为因变量，居民的性别（1=男，2=女）、年龄（1=30岁以下，2=30～44岁，3=45～59岁，4=60～74岁，5=75岁及以上），、户籍（1=沪籍，2=非沪籍）、文化程度（1=文盲，2=小学，3=初中，4=高中及以上）、婚姻状况（1=未婚，2=已婚，3=丧偶或离异）、自评健康状况（1=好，2=一般，3=差）和家里人年均月平均收入（1=2000元及以下，2=2000元以上）为自变量（多分类变量设为哑变量），进行Logistic回归分析，结果显示（表3）自评健康状况和家里人月平均收入是具有统计学意义的关联因素，自评健康状况差以及家里人平均月收入在2000元及以下的居民患抑郁的风险高。

3 讨论

当地居民抑郁症状检出率为4.60%，显著低于国内外相关研究检出率，在攀枝花市使用相同评估工具的研究中报道当地居民抑郁症状检出率为52.4%[1]。2013年德国的一项全国性全人群调查显示，德国的抑郁症状检出率为23.6%[2]，这可能与安亭镇的地区特色有关，安亭镇位于上海市西北郊，是上海市最发达的城镇之一，以汽车产业、房地产业和旅游业三大产业为支撑，2012年镇党委、政府全面启动实施“市民健康工程”，效果显著。抑郁症状阳性的人群中，轻度抑郁症状为主，占88.70%，其次为中度抑郁占6.96%，这和新疆克拉玛依区社区居民的抑郁症状占比相似[3]，如果轻度抑郁能及时得到干预治疗，能有效防止抑郁向重度抑郁发展[4]，轻微的抑郁症患者不用药物即可处理，而中度或重度抑郁症患者则可能需要药物治疗以及更专业的治疗，因此，在社区中开展一些心理健康宣教活动具有非常重要的意义。PHQ-9抑郁表单项抑郁症状显示，存在的抑郁症状中占比较大的有：精力丧失（0.52%）、饮食障碍（0.45%）、睡眠障碍（0.44%）和愉快感丧失（0.36%），提示在进行心理宣教时可以着重开展针对这几项抑郁症状的宣教。

调查显示，自评健康状况好的居民患抑郁症的风险是自评健康状况差的居民的0.06倍，自评健康状况一般的居民患抑郁症的风险是自评健康状况差的居民的0.24倍，这说明身体健康状况与心理健康状况密切相关，这与刘俊阳等[1]在攀枝花市的研究结果一致。家里人平均月收入在2000元及以下的居民患抑郁的风险是家里人平均月收入高于2000元居民的2倍，这说明家庭经济状况也与心理健康状况密切相关，这与赵崇偲等[5] 的研究结果一致，这可能与上海生活成本高，低收入家庭直接影响了居民的基本生活需求，从物质角度对居民的心理健康产生影响。在进行社区心理健康状况干预时，这两类人群应给予特别的关注，应在对健康状况差的人群给予身体上治疗的同时，也要适当及时的给予精神上面的疏导和关怀，对于低收入家庭应给予一定程度的物质上面的政策倾斜。

参考文献

[1] 刘俊阳，李晓军，戴俊明，等.攀枝花市市民抑郁状现状与个体特征关联分析[J].中国健康教育，2014，30（11）：994-997.

[2] Koealevent RD，Hinz A，Briihler E.Standardization of the depression screener Patient Health Questionnaire（PHQ-9）in the general population[J].Gen Hosp Psychiatry，2013，35（5）：551—555.

[3] 张瀚宇，杨凤池，陈鹤元，等.新疆克拉玛依区社区居民抑郁状况及其影响因素研究[J].中国全科医学，2012，15（16）：1875一1877.

[4] 张芳莲，陆佳佳，李宏伟. 大学生轻度抑郁的有氧运动处方干预研究[J].文体用品与科技，2014，2：163-164.

[5] 赵崇偲，杨凤池.郾北京市社区工作者的抑郁状况调查及其影响因素分析[J].中国全科医学，2011，14（6）：1834-1837.