经阴道超声在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用效果评估

【摘 要】 目的：探讨经阴道超声在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用效果。方法：随机将我院106例子宫肌瘤患者分为对照组和观察组，对照组实施常规腹腔镜子宫肌瘤剔除术，观察组应用阴道超声引导腹腔镜子宫肌瘤剔除术。结果：两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间比较无显著差异（P>0.05）；观察组复发率是1.89%，对照组复发率是16.98%，组间复发率比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：经阴道超声在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中具有显著应用效果，能够显著减少肌瘤残留与术后复发，值得临床推广应用。

【关键词】 经阴道超声 腹腔镜 子宫肌瘤剔除术

本次研究的主要目的是为了探讨经阴道超声在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用效果，特选择我院106例子宫肌瘤患者的临床资料给予分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月～2016年7月我院收治的子宫肌瘤患者106例作为此次研究对象，年龄22～40岁，平均年龄（30.8±3.4）岁；肌瘤数目：2个62例，3个44例；肌瘤部位：肌壁间肌瘤78例，浆膜下肌瘤28例。随机将患者分为对照组与观察组，每组各有患者53例，将两组患者基线资料给予对比无明显差异（P>0.05）；有可比性。

1.2 入选标准

①均符合子宫肌瘤剔除术手术指征，要求实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者；②实施阴道镜检查、宫颈薄层液基细胞学检查以及刮宫诊断无恶性病变患者；③无手术禁忌证患者；④有节育器者已去除节育器；⑤肌瘤数目为3个以下，肌壁间肌瘤直径为6cm以内，浆膜下肌瘤直径为10cm以内。

1.3 治疗方法

对照组实施常规腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，具体方法：于患者月经干净3～7d后实施手术。选择患者膀胱截石位，实施全麻，于宫内置入举宫器，留置导尿管，创建人工气腹，设置气腹压为12mmHg；第一穿刺孔为脐孔，直径10mm，第二穿刺孔为麦氏点对应左侧，直径10mm，第三穿刺孔为麦氏点，直径5mm，第四穿刺孔为耻骨联合上2cm、旁开2cm；运用纤维电视摄像系统腹腔镜（美国Stryker公司提供）探及子宫肌瘤，将用生理盐水稀释后的20ml垂体后叶素注入子宫肌层，在肌瘤正中用单极电钩将子宫肌层横向切开并和肌瘤同长，深至肌瘤，把肌瘤逐步剔除；子宫创面用可吸收缝线缝合；浆膜下肌瘤则选择线圈将肌瘤蒂部套扎，与结扎线上方将肌瘤切除；通过用电动组织粉碎器将肌瘤旋切取出；于腹腔镜下探查未发现肌瘤后，清洗盆腔，无异常后将trocar拔出，闭合穿刺孔，完成手术。观察组应用经阴道超声引导腹腔镜子宫肌瘤剔除，具体方法：手术操作同于对照组；可见肌瘤剔除后，将举宫器取出；用无菌手套套住阴道超声探头，引导线套入无菌袋，实施阴道超声检查，可准确发现壁间小肌瘤；于腹腔镜下利用拨棒根据阴道超声准确定位，再换用电钩于超声引导下将肌层切开，将肌瘤完全暴露并剔除。

1.4 观察指标

观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间以及复发情况。

1.5 统计学方法

用统计学软件SPSS18.0处理数据，用（%）和（x±s）表现计数和计量资料，用x2和t检验；比较有无明显差异以P<0.05为据。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标比较

两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院時间比较无显著差异（P>0.05）。

2.2 两组患者复发率比较

观察组53例患者中，1例复发，复发率是1.89%；对照组53例患者中，9例复发，复发率是16.98%；组间复发率比较具有统计学意义（x?=7.067，P=0.008）。

3 讨论

子宫肌瘤属于女性生殖器官较为多发的一种良性肿瘤，主要是因为正常肌层发生细胞突变与性激素和局部生长因子产生比较复杂的相互作用使得子宫平滑肌细胞增生导致，其可能发生恶化，而引发出血与内分泌紊乱等症状[1]。临床治疗该疾病主要是运用手术疗法，其中包括子宫切除术、子宫肌瘤剔除术以及子宫动脉栓塞术等。近些年因为微创技术及理念的不断发展进步，腹腔镜子宫肌瘤剔除术开始在临床广泛应用[2]。但是腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗存在较大的复发风险，手术过程中无触摸过程，很难将肉眼不能识别的肌壁间肌瘤有效剔除，所以具有较高复发率[3]。有相关文献报道[4]，当手术过程中发现肌瘤数量要比术前超声检查数量少且疑似存在小肌瘤时，通过阴道超声以及手辅助触摸，能够发现较小的壁间肌瘤，减少残留肌瘤以及复发。经阴道超声阴道腹腔镜手术，是一种接触性超声探查，探头附着在镜体，通过穿刺孔置入，探头可以与子宫直径接触，更易发现壁间较小肌瘤，防止肌瘤残留。本次研究结果显示，观察组复发率是1.89%，对照组复发率是16.98%，组间复发率比较具有统计学意义（P<0.05）。结果表明，经阴道超声在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中具有显著应用效果，能够显著减少肌瘤残留与术后复发，值得临床推广应用。

参考文献

[1]王瑶，张智虹.阴道超声介导无气腹悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤切除术的临床应用价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（17）：2574-2575.

[2]沈彩糯，汪期明，段小霞等.阴道超声辅助腹腔镜子宫肌瘤剔除术疗效研究[J].浙江创伤外科，2016，21（3）：472-473.

[3]李丹.阴道超声在腹腔镜多发子宫肌瘤剔除术中的应用价值研究[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（4）：110-110，112.

[4]李丹.阴道超声在腹腔镜多发子宫肌瘤剔除术中的应用价值[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（5）：106，108.