人工全髋关节置换60例围手术期的护理

张泽丽

【摘 要】 目的：探讨对人工髋关节置换患者围手术期实施综合护理的方法和临床效果。方法：选取2014年5月至2016年4月我院收治的需行人工髋关节置换手术治疗的患者60例，随机分成两组，对30例对照组患者实施常规护理，对观察组30例患者实施综合护理，观察两组患者的治疗护理情况。结果：观察组患者在并发症发生率及护理满意度（96.0%；73.08%）两项内容的比较结果上均明显优于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论：对需行人工髋关节置换手术治疗的患者实施综合护理的疗效显著，且安全有效，值得临床进行推广。

【关键词】 人工髋关节置换 围手术期 综合护理 临床效果

我国已进入老年社会，骨关节退变越来越严重。人工髋关节置换术常用来治疗髋关节出现各类严重疾病或受到不可逆损伤，现在临床上应用范围较广，取得的效果也较好。在患者围手术期为患者实施科学有效的护理，对于提升手术治疗的效果显著 [1]。为了研究对人工髋关节置换患者围手术期实施综合护理的方法和临床效果，本文特选取60例2014年5月至2016年4月我院收治的需行人工髋关节置换手术治疗的患者作为观察对象进行研究分析，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选取于2014年5月至2016年4月我院收治的需行人工髋关节置换手术治疗的患者60例，随机分为两组，观察组30例患者，14例男性，16例女性，年龄最小56岁，年龄最大82岁，平均（68.13±3.1）岁；对照组30例，15例男性，15例女性；年龄最小58岁，最大100岁，平均（73.02±3.5）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上存在的差异不显著（P>0.05），完全可以进行有效对比。

1.2 护理措施

在进行相同的治疗的基础上，对照组患者实施常规护理，根据患者具体情况实施环境护理。饮食护理等措施，观察组患者实施综合护理，具体如下：

1.2.1 术前护理

（1）心理护理：护士应根据病人的年龄、职业、文化程度等讲解有关人工关节置换的知识，说明手术的目的在于解决疼痛，改善髋关节功能，术后效果及可能发生的问题，使病人对疾病有初步的认识；多与患者进行沟通交流，鼓励患者说出自己内心对于手术治疗的担心，针对问题给患者作出详细的解答；患者因为疾病行动不便，日常生活中尽量满足患者提出的合理的生活要求，为患者及其家属讲解手术相关的内容，手术方法、目的、术后可能出现的并发症、术后的注意事项等问题；多为患者介绍手术治疗预后良好的病例，增强其战胜疾病的信心，能主动配合手术。

（2）协助完善各项术前检查，严格掌握手术适应症，正确评估病人术前状况。使心、肺、肝、肾、神经等系统功能处于一个健康状态；病人是否存在或潜在某些较棘手的问题：主要指有无糖尿病，骨质疏松，慢性感染病灶或酒精中毒等。

（3）术前适应性训练：让患者了解深呼、咳嗽、咳痰的重要性，教会解深呼、咳嗽、咳痰的方法，以预防术后可能引发的肺部感染；教会患者床上大小便的要领，同时指导患者进低脂高纤维素饮食。多饮水，饮水量每天>1500ml，保持大便通畅；嘱患者严格戒烟限酒，避免因尼古丁剌激起血管收缩，导致血液黏稠度增高，从而加深静脉血栓形成的可能[2] 。

（4）无菌要求：除全面检查外，还应注意有无其它感染病灶，术前应进行预防性应用抗生素，一般在术前1h使用效果最佳，为患者洗头，清洁全身，术区备皮，遵医嘱为其注射术前用药。

1.2.2 术后护理

（1）密切监测患者的各项生命体征，并给予多参数监护仪应用，持续低流量吸氧。注意观察伤口渗血、末稍循环及感觉运动等情况，如有异常及时报告医生进行处理；（2）协助患者取去枕平卧位6h，患肢外展30o中立位，与两腿之间放置梯形枕，防止患者出现患肢内外旋；（3）密切观察各管路的情况及引流液的颜色、性状和量，如有异常，及时通知医生进行处理；（4）疼痛护理：术后疼痛管理是围手术期护理的重要组成部分。当患者术后经历了中重度疼痛时他们对服务的不满意度也高。患者术后第一天、第二天的最疼痛强度为中度疼痛，而91.86%的患难与患者表示在功能锻炼时疼痛最为严重。因此应关注患者静息、活动等不同状态下的疼痛强度并分别进行评估，予以相应处理。同时，主动为患者提供疼痛护理，掌握功能锻炼最佳时机，促进康复[3]。（5）术后6h禁食水，6h后为患者准备清淡易消化的饮食，禁食油腻、刺激性强的食物，禁饮牛奶等产气食物，嘱患者多饮水，多食新鲜水果蔬菜以预防便秘；（6）教会患者进行床上功能锻炼的方法，包括踝泵运动，股四头肌舒缩运动，臀大肌、臀中肌等长收缩锻炼，深呼吸，有效咳嗽预防坠积性肺炎，随着疾病的恢复，继续进行直腿抬高锻炼、屈髋屈膝锻炼。坐位锻炼，可以下床后继续进行行走锻炼，首先在助行器的帮助下平地行走，逐渐过渡到上下楼梯。出院后嘱患者及时入院进行复诊，日常生活中坐姿正确，不要交叉双腿，避免坐低矮的椅子，避免弯腰拾物，注意患肢保暖，保持健康的作息习惯，戒烟戒酒。

1.3 观察项目和指标

护理满意度评价标准：根据医院自制的满意度调查问卷，问卷满分为100分，90分以上代表满意，80-90分代表部分满意，80分以下代表不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料用平均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05说明具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在护理满意度上的对比

全部患者经手术治疗，症状均得到显著缓解，无死亡病例，在围手术期经过不同的护理，观察组30例患者的护理满意度达96.0%，对照组仅73.08%，观察组显著更优，P<0.05，有统计学意义。

2.2 两组患者在并发症发生率上的对比

在围手术期经过不同的护理，观察组30例患者有1例出现了发热，有1例出现了大出血，计算得8.0%并发症发生率，对照组患者有3例出现了发热，有1例出现了压疮，有2例出现了下肢静脉血栓，计算得23.08%并发症发生率，观察组显著优于对照组，P<0.05，有统计学意义。

3 讨论

髋关节手术成功后，能否取得更好的预后效果，主要受到围手术期进行的有效护理的影响。患者髋关节出现损伤后，因为疼痛程度较重，患者的自理能力降低，导致其出现焦虑抑郁等负面情绪，在治疗时治疗依从性不高；术后因为担心手术创伤、人工关节脱位，常出现担忧、恐惧心理。患者因为对疾病的相关知识不够了解，术后难以进行有效的自我恢复锻炼，影响手术效果，综合护理就是协助患者进行以上问题的有效解决，降低各种不良因素对患者的影响，提升手术治疗的效果。

综上所述，可以得出：对需行人工髋关节置换手术治疗的患者实施综合护理的疗效显著，且安全有效，值得临床进行推广。

参考文献

[1]黄尧，李桂珍.人工髋关节置换术后早期并发症的预见性护理[J].广西医学，2011，12（8）：231-233.

[2]李玉，吴婷婷，王娇等.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理[J].護士进修杂志，2012，27（3）：238-239.

[3]王灵晓，张小蒙.关节置换术后疼痛管理满意度的分析 [J].护理杂志，2014，29（16）：23-24.