慢阻肺急性加重期抗菌药物的治疗分析

张伟荣

【摘 要】 目的 研究慢阻肺急性加重期采用抗菌药物进行治疗的临床效果。方法 选择我院在2012年7月到2015年10月收治的120例慢阻肺急性加重期患者作为本研究的研究对象，按照随机方法将所有患者划分为观察组和对照组，每组各有60例。两组患者在常规治疗的基础上，均采用抗菌药物进行治疗，对照组患者给药头孢呋辛，观察组患者给药左氧氟沙星，比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者的治疗有效率高于对照组，两组比较，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。结论临床上对于慢阻肺急性加重期的患者，在常规治疗的基础上，为患者给药左氧氟沙星治疗效果更好，同时需要做好对患者的护理检查工作，以便于更好的促进患者恢复，值得在临床上推广使用。

【关键词】 慢阻肺急性加重期 左氧氟沙星 头孢呋辛

慢阻肺也就是慢性阻塞性肺疾病，其在临床上主要是因为呼吸道气流受到阻滞而引发的一种慢性支气管炎症，导致患者出现肺气肿等症状，因此需要对患者进行及时有效的治疗，则患者可能会演变成为呼吸衰竭[1]。这一类疾病一般主要是因为空气污染，或者是因为患者有吸烟史，肺部炎症等疾病而导致的[2]。本研究主要分析慢阻肺急性加重期患者采用抗菌药物进行治疗的临床效果，以及两种不同抗菌药物对患者治疗的价值，同时选择我院于2012年5月到2015年10月收治的120例患者进行分组对照研究，结果取得满意成效，现将主要研究情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2012年7月到2015年10月，从收治的慢阻肺急性加重期患者中选择120例患者作为本研究的研究对象，将所有患者随机方法划分为观察组和对照组，每组各有60例。观察组患者当中有男性患者31例，女性患者29例，患者的年龄为25～71岁，平均年龄为（46.5±12.1）岁；对照组患者当中有男性患者28例，女性患者32例，患者的年龄为24～73岁，平均年龄为（45.7±10.6）岁。本研究所有患者经过临床检验和诊断确诊为慢阻肺急性加重期患者，诊断符合该疾病的诊断标准。采用统计学软件对两组患者的一般资料进行统计学分析，P>0.05，无明显差异，不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 临床表现分析

本研究所有患者的临床主要表现都是存在有不同程度的气促加重症状，本研究患者同时伴有胸闷、喘息、痰量增加和咳嗽加重等症状，分析患者的痰颜色，患者的痰颜色的为粘性加重。

1.3 临床诊断依据

本研究根据中华医学会呼吸学分会所制定的《慢性阻塞性肺疾病的诊断标准的相指南》能进行诊断，首先对患者的临床表现进行观察，并且对患者结核胸片、肺部功能、动脉气血分析等辅助检查手段进行综合的判断。

1.4 纳入和排除标准

本研究所有患者均为慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，所有患者符合中华医学会呼吸病学分会在2007年所制定的慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断标准。采用支气管舒张剂对患者进行肺功能检查以后，患者的第一秒用力呼气容量积和用力肺活量的比值（FEV1%perd）<80%，且患者的第一秒用力呼气容量积和患者的用力肺活量的比值（FEV1/FVC）<70%。且患者急性发作期的临床表现主要是短期咳嗽、气短、喘息重、痰量增多、有发热反应等。本研究中的所有患者排除存在其他系统慢性疾病，排除精神障碍类疾病；排除意识不清楚不能积极配合问卷调查的患者，所有患者对本次调查都持知情态度，且愿意配合进行肺功能检测。

1.5 方法

为两组患者进行常规的基础治疗，对照组患者配合采用常规治疗方法进行治疗，观察组患者给药左氧氟沙星。两组患者治疗前需为患者提供肺部影像学检查，运行有效的化痰镇咳。头孢呋辛的给药剂量为2.5g，将药剂加入到生理盐水溶液当中，为患者进行静脉滴注；氧氟沙星的给药剂量为0.5g，同样采用静脉滴注的方法为患者进行给药。连续治疗一周作为一个疗程。

1.6 果评价

如果患者治疗以后，问诊的临床症状和生理指标均恢复正常，同时患者的影像学检查患者的下气道阻塞情况基本消失，表示患者治疗显效；治疗以后，患者的临床症状出现明显的好转，患者的气道阻塞情况明显改善，而且患者的呼吸功能得到显著的恢复，则表示患者治疗有效；否则治疗无效。

1.7 计学分析

本研究采用统计学软件IBM SPSS23.0进行统计学分析，所有涉及到的计数资料均采用c2检验，组间比采用单因素方差检验，P<0.05表示差异明显，具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的治疗有效率高于对照组，两组比较，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。

同时对本研究两组患者治疗后的具体症状的改善情况进行分析比较，观察组和对照组患者存在有明显的差异。

3 讨论

通过临床的调查和分析可以得出，当前慢性阻塞性肺疾病急性加重期的常见细菌主要是流感嗜血菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌和铜绿假单胞菌。在此期中流感嗜血菌和卡、他莫拉菌是一种常见菌体，可导致患者的FEV1降低、急性加重频繁发作，并且会导致患者合并有多种并发症。立假单胞菌主要多见于严重气流受阻的患者，肺炎链球菌一般多见于轻症患者。所以指导在临床实践过程当中，对于临床慢阻肺急性加重期患者，在治疗的时候需要重视患者病情情况，综合合理选择给药抗生素，以便促进患者的治疗。

慢性阻塞性肺疾病在临床上是一种严重的呼吸系统症状，会为患者的病情带来严重的影响，而且随着患者发病时间的不断延长，疾病会更加严重[3]。慢性阻塞性肺疾病在急性加重期，需要为患者进行有效的治疗，临床有大多数学者都认为，这与患者的肺实质和呼吸道情况存在密切的联系，所以在治疗患者的时候，需要为患者选择有效的抗菌消炎药。

头孢呋辛在临床上是一种广谱抗菌药物，它能够和病菌的青霉素蛋白进行结合，阻断病菌的分裂和增殖，使病菌无法生长[4]。左氧氟沙星氧氟沙星的左旋异构体，这是一种具有十分强劲杀菌作用的药物，效果是氧氟沙星的两倍以上，能够有效抑制病菌DNA解旋酶活性，可以直接阻断病菌DNA的复制，使病菌无法增殖。左氧氟沙星在目前來说，对大多数的革兰阴性菌具有较强的杀灭作用，而且这种药物的渗透能力十分强，可以渗入到肺部组织的深处，生物对于这类药物的利用率较高[5]。一般情况下，人体在服药2.4小时以内，血液的浓度将会达到峰值，这种药物具有较长的半衰期，所以每日为患者给药一次即可。

从这些年临床的研究进展来看，在对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者进行治疗的时候，对于抗生素的选择一直都是一个颇有争议的问题。分析正常人的下呼吸道情况，是没有相关细菌的。但是慢性阻塞性肺疾病患者经常会存在有细菌定植情况，而且其症状会随着患者病情不断频繁紊乱的急性加重。所以越来越多的人开始倾向于在对慢性阻塞性肺疾病急性加重期选择抗生素治疗。临床有研究人员进行相关的研究表明，早期采用抗生素治疗可有效提高急性加重期，慢性阻塞性肺疾病患者的临床治疗效果，但是因为细菌感染能够造成大约一半的患者病情加重，而且慢阻肺患者会存在有反复的支气管-肺感染和反复的使用抗生素的症状，临床上容易导致患者出现细菌耐药。

所以对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，治疗的时候需要考虑患者急性加重期的细菌的种类和耐药性，在对临床治疗过程中能够提供较为重要的标本。因为急性加重期的慢性阻塞性肺疾病具有十分复杂的特点，所以能否恰当地使用抗生素或能否及时有效的治疗对于患者来说是十分重要的。

临床上有研究表明，采用高剂量的左氧氟沙星能够作为治疗慢阻肺急性加重期患者的有效治疗药物，对于反复发作的重症的慢性阻塞性肺疾病患者，可以提高患者住院72小时治疗的有效率，可以缩短患者的住院天数，减少患者住院期间、抗菌药物的使用种类，并且能够有效减轻患者抗菌药物不良事件的发生率，降低细菌药物的使用强度。通过此对临床相关文献进行调查可以看出，左氧氟沙星是一种浓度依赖性药物，这种药物具有明显的抗菌消炎作用，该药物的治疗效果和药物的药代动力学参数曲线下面积/最低抑菌浓度存在明显的关联，增强左氧氟沙星的用药剂量，可以提高肺部上皮细胞当中药物的浓度，而高剂量的妇科给药可有效加快患者更好的清除患者病原菌，是可以最大程度上降低患者感染性差的亚军细菌，这样可以减少细菌暴露在抗菌药物的时间，有效地延缓了细菌的耐药性。

左氧氟沙星本身是一种铜绿假单细胞的喹诺酮类药物，对于该药物的近期疗效进行分析，可以发现，高剂量的左氧氟沙星具有隔离嗜麦芽寡养单细胞生物被膜效应，其吸入的给药可达到有效水平。同时在对于葡萄球菌进行控制的时候，具有较高的耐药性，高剂量的左氧氟沙星在单独的给药方面可以表现出良好的应用效果和安全性。这些特点能够综合显示出在反复住院的慢阻肺急性加重期患者的治疗过程中，为患者提供较好的抗感染治疗的治疗效果。

除此之外，国外有研究表明为患者采用750mg/d的左氧氟沙星单次给药下呼吸道感染患者，能够取得较好的治疗效果。因为慢阻肺患者在治疗上需要间隔其他药物方案给药，这样能够取得更好的治疗效果。从非典型病原体感染来看，它是导致慢阻肺急性加重期的一个主要病因。国内非典型病原体对于大环内酯类药物的耐药性的增加，使得初始覆盖非典型病原体，可以使急性下呼吸道感染患者的临床获得更大的收益。β-内酰胺类和氨基糖苷类药物不存在有此类作用。

本研究通过研究和调查可以看出左氧氟沙星是一种国产的针剂，该治疗能够为临床治疗提供有效的帮助，而且这种药物的价格低廉，具有较好的安全性，在治疗过程中，尚没有出现心脏和神经系统的相关严重不良反应，治疗过程中也没有出现伪膜性、肠炎等不良的肠道不良事件，所以该药物具有典型的用药安全性。

本研究主要分析這两种抗菌药物对慢性阻塞性肺疾病加重期患者进行治疗的效果，从本研究结果可以看出，观察组患者治疗效果优于对照组，证明了左氧氟沙星在对慢阻肺急性加重期进行治疗的价值，也可以证明上述说法。

除了为患者进行有效的药物治疗以外必须在治疗过程中为患者配合合理的干预，这样才能更大程度上综合保证患者的康复。对患者的临床特征进行调查，调查并了解患者的慢性阻塞性肺疾病的病程，了解患者是否有吸烟史，调查患者发病后其就诊的间隔时间，了解患者在入院之前是否采用抗生素治疗，是否合并有粘液高分泌症等，调查患者是否存在呼吸衰竭症状，了解患者的生命体征是否正常。调查患者是否有高血压和糖尿病症状，了解患者的基础程度，调查患者的FEV1%和过去一年内因为慢性阻塞性肺疾病急性发作期的入院次数，调查慢性阻塞性肺疾病的治疗依从性，评价患者的APACHEⅡ评分。进一步做好实验室检查。对患者的白细胞计数，红细胞计数，淋巴细胞计数，血红蛋白等进行调查，了解患者是否采用镇痛剂和安眠药，是否使用了抗氧化剂和糖皮质激素，调查患者抗生素的选择是否合理。

综上所述，临床上对于慢阻肺急性加重期的患者，在常规治疗的基础上为患者给药左氧氟沙星治疗效果更好，同时需要做好对患者的护理检查工作，以便于更好的促进患者恢复，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]黎泳琴，欧焕娇.住院患者抗菌药物临床应用情况分析[J].今日药学，2012，04（06）：542-543.

[2]林志红，任建敏，黄金伟.33例氟喹诺酮类抗生素耐药大肠埃希菌致尿路感染病例的临床分析[J].海峡药学，2014，13（07）：542-543.

[3]高艳萍，张建民.临床药师对抗菌药物会诊的回顾性分析[J].中国当代医药，2014，20（29）：25-26.

[4]阮振寰，张春玲，姚宏，常育.临床药师参与抗感染治疗的实践与体会[J].西北药学杂志.2015，21（06）：163-165.

[5]高永斌.94例慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床分析[J].中外医疗，2014，10（13）：57-59.