H型高血压中医证素的聚类研究

王杰 顾月星

H型高血压中医证素的聚类研究

王杰 顾月星

目的研究H型高血压的中医证素分布特点，指导H型高血压的临床辩证。方法设计临床资料调査表，采用Epidata及SPSS Statistics软件分析数据，同时结合中医临床专家意见，最终确定H型高血压的中医证素。结果病性证素：阴虚、阳亢、阳虚、火、痰、血瘀、气虚；病位证素：肝、心、脾、肾。结论H型高血压中医病性证素：阴虚、阳亢、阳虚、火、痰、血瘀、气虚；病位证素：肝、心、脾、肾。

H型高血压；中医证素；聚类分析

H型高血压是指伴有HHcy即血浆Hcy≥10 μmol/L的原发性高血压[1-3]。目前尚无统一的辨证标准。本研究采用朱文锋教授[4-6]的证素辨证思维，运用聚类分析的统计学方法，对120例H型高血压患者进行研究，分析数据然后结合中医临床专家意见进行证素归纳，以作H型高血压辨证规范之用。

1 资料与方法

1.1 病例来源

2014年10月—2015年10月收住盐城市中医院心内科病房的120例H型高血压患者，其中男性87例，占72.5%，女性33例，占27.5%。

1.2 纳入标准[7]

（1）符合上述H型高血压病诊断标准的患者；高血压的诊断标准按JNC8的高血压的诊断标准。中医诊断标准参照《中药新药临床指导原则》[8]、《中医诊断学》[9]的诊断标准；（2）能明确描述自身症状并配合四诊调查采集的患者；（3）年龄＞18岁，≤85岁，知情同意的患者。

1.3 排除标准[7]

（1）年龄大于85岁者；（2）妊娠期或哺乳期妇女；（3）有恶性肿瘤及血液系统疾病者；（4）合并有重要脏器病变及慢性疾病、传染性疾病等未稳定控制而影响四诊信息采集者；（5）精神异常不配合者；（6）长期服用镇痛类及精神类药物治疗者。

1.4 资料收集

设计问卷调查表，进行问卷调查研究。调查表资料录入Epidata 3.1软件系统。由Epidata 3.1软件系统将数据导出为SPSS文件，以便下一步统计分析。

1.5 统计学方法

采用SPSS Statistics 22.0对四诊信息出现频率采用描述性统计法，剔除出现频率小于5%的四诊信息，中医证素情况运用聚类分析法进行统计。

2 结果

2.1 聚类分析

将四诊信息数据标准转换后，运用Ward's metheod最小方差法对65个四诊信息进行聚类分析，设定聚类上限为15个，经中医临床专家探讨，聚15类临床研究欠佳，聚8类最为适合。对每类所含四诊信息进行归纳总结如下，如表1。

2.2 证素分析

结合中医临床分析各类的证候要素，如表2。无明显证候要素及证型预示作用的在表中描述为“**”。

3 讨论

证素是通过对临床四诊信息的辨识，确定分为病性证素和病位证素，是构成证名的基本要素[6]。证素辩证有利于抓住辩证的关键，准确辨识病位和病性[4-6]。对于H型高血压的中医研究，国内众学者大多参考《中药新药临床指导原则》[8]2002版，分为肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证，进行证型研究，较少进行证素研究。此次运用聚类分析的方法，将相似的四诊信息分在同一类中，以便证素分析，有效减少了人工分析误差。此次研究显示H型高血压的病性证候要素有阴虚、阳亢、阳虚、火、痰、血瘀、气虚；病位证候要素有肝、心、脾、肾。病性证候要素组合：阴虚+阳亢。病位要素组合：肝+肾。在临床调查中，痰与血瘀亦是常见的组合，运用聚类分析没有组合在一起，可能是由于痰和瘀的主要四诊信息各自被聚到不同的类中。

由于本次研究收集的患者集中在盐城地区，样本量亦小，故其还需要进一步扩大样本量，并进行多中心研究，方能更好地指导H型高血压的中医辨证。

表1 四诊信息分类

表2 中医证素分析

[1] 李建平，卢新政，霍勇，等. H型高血压诊断与治疗专家共识[J].中国实用内科杂志，2016，8（4）：23-28.

[2] 张明玺，罗俊. H型高血压的病因及发病机制[J]. 心血管病学进展，2012，33（2）：253-256.

[3] 王凤，杜文婷，刘萍，等. H型高血压发病机制及诊疗进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（7）：906-908.

[4] 朱文锋. 创立以证素辨证为核心的辨证新体系[J]. 湖南中医药大学学报，2004，24（6）：38-39.

[5] 朱文锋. 证素辨证研究钩玄[J]. 河南中医，2009，29（1）：1-4．

[6] 朱文锋，张华敏. “证素”的基本特征[J]. 中国中医基础医学杂志，2005，11（1）：17-18.

[7] 王杰. H型高血压的中医证素证型研究[D]. 南京：南京中医药大学，2016：6-7.

[8] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则（试行）[M]. 北京：中国医药科技出版社，2002：73-75.

[9] 邓铁涛，郭振球. 中医诊断学[M]. 上海：上海科学技术出版社，1991：106-124.

医学论文中统计研究设计

应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、 回顾性还是横断面调查研究），实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等），临床试验设计（应交代属于 第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）；主要做法应围绕4个基本原则（重复、随机、对照、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影 响。

Study on TCM Syndrome Elements of H-hypertension Based on Cluster Analysis

WANG Jie GU Yuexing Department of Cardiology, Yancheng Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine, Yancheng Jiangsu 224001, China

ObjectiveTo study the distribution characteristics of TCM syndromes in type H hypertension, and to guide the clinical syndrome of type H hypertension.MethodsThe design of clinical data survey, analysis of data using Epidata and SPSS software Statistics. At the same time, combined with clinical expert opinion, determination of TCM syndrome of type H hypertension.ResultsSyndrome factor: Yin deficiency, hyperactivity of Yang, Yang, fire, phlegm, blood stasis, Qi deficiency; syndrome factor: liver, heart, spleen and kidney.ConclusionH type hypertension TCM: Yin deficiency, hyperactivity of Yang, Yang, fire, phlegm, blood stasis. Syndrome of disease: liver, heart, spleen and kidney.

H-hypertension; syndrome factors; cluster analysis

R259

A

1674-9308（2017）03-0173-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.097

南京中医药大学附属盐城市中医院心内科，江苏 盐城224001

顾月星，E-mail：137751475@qq.com