2种骨折术联合应用对桡骨远端骨折术后腕关节功能的影响研究

陈焱单德龙秦春耀顾凯明任超陈国辉

2种骨折术联合应用对桡骨远端骨折术后腕关节功能的影响研究

陈焱1单德龙2秦春耀1顾凯明1任超1陈国辉1

目的研究桡骨远端骨折患者采用尺骨茎突骨折术联合桡骨远端骨折术对腕关节功能的影响。方法选取我院2014年3月—2016年3月收治的尺骨茎突骨折合并桡骨远端骨折患者88例作为研究对象。所有患者按床位单双号分为对照组与联合组，每组各44例。对照组单纯采用桡骨远端骨折术治疗，联合组在上述基础上联合尺骨茎突骨折治疗。观察两组患者治疗效果以及腕关节活动度情况。结果联合组、对照组治疗优良率分别为95.45%、79.55%，联合组高于对照组（P＜0.05）。对比两组合并尺骨茎突骨折Ⅰ型患者的治疗效果，差异无统计学意义（P＞0.05）；而两组尺骨茎突Ⅱ型患者疗效对比（P＜0.05）。两组尺骨茎突骨折Ⅰ型患者，旋前后活动角度、桡尺活动角度以及屈伸活动角度对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组尺骨茎突骨折Ⅱ型患者，联合组旋前后活动角度、桡尺活动角度以及屈伸活动角度均大于对照组（P＜0.05）。结论对于桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折Ⅱ型的患者采用尺骨茎突骨折术联合桡骨远端骨折术治疗效果更佳，明显改善腕关节功能，提高患者预后。

桡骨远端骨折；尺骨茎突骨折；腕关节功能；影响

桡骨远端骨折是临床骨科常见的骨折类型，约占骨科急诊骨折中的1/6[1]。三角纤维软骨复合体底部附着于桡骨关节的尺侧，尖端附着于尺骨茎突根部，由于该处的特殊生理结构，导致桡骨远端骨折时极易发生尺骨茎突骨折。而尺骨茎突骨折容易被忽略，临床上也并未有关于尺骨茎突骨折的治疗指征，因此在治疗桡骨远端骨折后患者往往会出现腕关节酸痛、活动受限等症状，从而影响桡骨远端骨折患者治疗预后情况及腕关节功能。因此有学者认为[2]，对于合并尺骨茎突骨折的桡骨远端骨折患者应联合尺骨茎突骨折术治疗，可达到更好的效果。但也有学者持不同意见，在临床上引起广泛争议。因此本文对我院患者进行研究，分析尺骨茎突骨折术联合桡骨远端骨折术对患者术后的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取88例我院2014年3月—2016年3月收治的尺骨茎突骨折合并桡骨远端骨折患者作为研究对象。纳入标准：（1）经CT、MR检查和诊断符合尺骨茎突骨折合并桡骨远端骨折诊断标准[3]的患者；（2）尺骨茎突骨折分型为Ⅰ型和Ⅱ型的患者；（3）自愿参加本次研究的患者。排除标准：（1）有手术禁忌证的患者；（2）有桡骨或尺骨茎突骨骨折史的患者；（3）合并神经、血管损伤的患者；（4）合并其他类型骨折的患者等。根据患者床位单双号分为两组。对照组中，男28例，女16例，年龄20～76岁，平均年龄（45.8±4.3）岁。尺骨茎突骨折分型：Ⅰ型患者26例，Ⅱ型患者18例。致伤原因：交通事故伤19例，高空坠落伤12例，运动伤8例，其他原因5例。联合组中，男30例，女14例，年龄21～78岁，平均年龄（46.2±4.5）岁。尺骨茎突骨折分型：Ⅰ型患者25例，Ⅱ型患者19例。致伤原因：交通事故伤21例，高空坠落伤11例，运动伤6例，其他原因6例。两组患者上述资料（性别、年龄、骨折分型以及致伤原因）对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者单纯采用桡骨远端骨折术治疗，患者取平卧位，外展患肢，消毒后进行手术，以桡骨远端背侧做切口，采用背侧钛板固定骨折，术中使用C型臂X线机观察骨折复位情况，满意后固定缝合。联合组在对照组手术基础上联合尺骨茎突骨折术治疗，桡骨远端骨折手术与对照组相同；尺骨茎突骨折术：尺骨远端做切口，暴露尺骨茎突，根据患者骨折的具体情况进行处理，尺骨茎突骨折Ⅰ型患者直接缝合，尺骨茎突骨折Ⅱ型患者采用张力带固定。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗效果以及腕关节活动度情况，包括尺骨茎突骨折Ⅰ型和Ⅱ型腕关节活动度情况。采用腕关节评分（Gartland-werley）评估患者治疗效果[4]，优：0～2分；良：3～8分；可：9～20分；差：≥21分。腕关节活动度观察旋前后活动角度、桡尺活动角度以及屈伸活动角度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

联合组、对照组治疗优良率分别为95.45%、79.55%，联合组高于对照组（P＜0.05）。见表1。对照组尺骨茎突骨折Ⅰ型、Ⅱ型患者中治疗可1例、4例，差1例、3例，观察组尺骨茎突骨折Ⅰ型、Ⅱ型患者中治疗可1例、0例，差0例、1例。两组合并尺骨茎突骨折Ⅰ型患者治疗效果对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；而两组尺骨茎突Ⅱ型患者疗效对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 尺骨茎突骨折Ⅰ型患者腕关节活动度对比

两组尺骨茎突骨折Ⅰ型患者，旋前后活动角度、桡尺活动角度以及屈伸活动角度对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组患者治疗效果对比（n）

表2 尺骨茎突骨折Ⅰ型患者腕关节活动度对比（±s，°）

表2 尺骨茎突骨折Ⅰ型患者腕关节活动度对比（±s，°）

组别 旋前后活动角度 桡尺活动角度 屈伸活动角度对照组（n=26） 83.67±4.41 60.79±4.23 80.96±3.43联合组（n=25） 83.81±3.69 61.14±3.45 81.08±5.14t0.162 0.425 0.129P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 尺骨茎突骨折Ⅱ型患者腕关节活动度对比

两组尺骨茎突骨折Ⅱ型患者，联合组旋前后活动角度、桡尺活动角度以及屈伸活动角度均大于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 尺骨茎突骨折Ⅱ型患者腕关节活动度对比（±s，°）

表3 尺骨茎突骨折Ⅱ型患者腕关节活动度对比（±s，°）

组别 旋前后活动角度 桡尺活动角度 屈伸活动角度对照组（n=18） 80.15±5.63 55.61±2.98 80.12±3.69联合组（n=19） 86.42±5.75 68.43±5.14 86.58±4.54t5.168 14.313 7.324P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

随着我国人口不断增加，交通越来越拥挤，车祸发生率也逐步上升，导致骨折发生率也明显升高。而人口老年化导致的骨质疏松症发病率增加，同样也引起骨折发生率的上升，受到广大医学界专家学者的关注和重视[5]。桡骨远端骨折是临床骨折常见类型之一，由于生理解剖结构的特殊性，患者常伴有尺骨茎突骨折。在既往临床治疗中发现，采用桡骨远端骨折术治疗对不同患者效果不同，部分患者治疗后出现腕关节酸痛、反复发作等情况。有学者认为是由于合并尺骨茎突骨折所引起[6]。但部分研究对于尺骨茎突骨折的桡骨远端骨折患者单纯使用桡骨远端骨折术仍然有较好疗效，因此如何治疗桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折患者在临床上引起较大争议[7]。

近年来有学者针对尺骨茎突的骨折类型进行分类，其中Ⅰ型患者对三角纤维软骨复合体损伤较小，Ⅱ型患者属于基底部骨折，损伤较大，韧带受损。在部分学者研究中发现[8]，对于合并尺骨茎突骨折Ⅰ型的桡骨远端骨折患者仅进行桡骨远端骨折手术治疗，其治疗效果较好，这可能是由于尺骨茎突骨折Ⅰ型患者三角纤维软骨复合体损伤小，韧带无损伤，术后恢复较好。而对于尺骨茎突骨折Ⅱ型患者来说，由于对三角纤维软骨复合体大，韧带也造成一定损伤，术后恢复较差，因此仅采用桡骨远端骨折术治疗，容易发生腕关节酸痛、反复发作等症状。本文对我院患者进行治疗，结果发现，联合组、对照组治疗优良率分别为95.45%、79.55%，联合组高于对照组（P＜0.05）。对比两组合并尺骨茎突骨折Ⅰ型患者的治疗效果，差异无统计学意义（P＞0.05）；而两组尺骨茎突Ⅱ型患者疗效对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组尺骨茎突骨折Ⅰ型患者，旋前后活动角度、桡尺活动角度以及屈伸活动角度对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组尺骨茎突骨折Ⅱ型患者，联合组旋前后活动角度、桡尺活动角度以及屈伸活动角度均大于对照组（P＜0.05）。表明合并尺骨茎突骨折Ⅰ型患者仅采用桡骨远端骨折术治疗术后效果与联合尺骨茎突骨折术治疗并无差异，但对于合并尺骨茎突骨折Ⅱ型的患者，单纯采用桡骨远端骨折术治疗术后效果较差，需要联合尺骨茎突骨折术治疗才能达到治疗效果，与上述学者观点基本相符。

综上所述，对于桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折Ⅱ型的患者采用尺骨茎突骨折术联合桡骨远端骨折术治疗效果更佳，明显改善腕关节功能，提高患者预后。

[1] 秦水，曹凡. 尺骨茎突骨折术联合桡骨远端骨折术对桡骨远端骨折术后腕关节功能的影响[J]. 按摩与康复医学，2016，7（9）：31-32.

[2] 梁鼎天，黄金兰，韶红，等. 尺骨茎突骨折分型与固定对桡骨远端骨折后腕关节功能的影响[J]. 中华创伤骨科杂志，2014，16（6）：541-543.

[3] 张勇，阿良，刘哲，等.尺骨茎突骨折处理方式对桡骨远端骨折术后腕关节功能的影响[J]. 医学与哲学，2015，36（1B）：28-30.

[4] 李书振，陈跃平，林宗汉，等. 尺骨茎突骨折对下尺桡关节稳定的桡骨远端骨折术后疗效的影响[J]. 中华创伤骨科杂志，2014，16（1）：85-87.

[5] 张超，谢雪涛，胡顺东，等. 尺骨茎突骨折对桡骨远端骨折内固定术后腕关节功能的影响[J]. 国际骨科学杂志，2016，37（4）：264-266.

[6] 简小飞，陈廖斌，王华，等. 尺骨茎突骨折及分型对复杂桡骨远端骨折钢板内固定术后疗效的影响[J]. 中华创伤骨科杂志，2014，16（10）：918-920.

[7] 王西迅，李钧，陈旭辉，等. 桡骨远端及尺骨茎突骨折手法整复后尺神经卡压于尺骨茎突骨折端1例[J]. 中国骨伤，2014，27（2）：167-168.

[8] 颜勇卿，张培训，王天兵，等. 钢板内固定治疗桡骨远端骨折时是否合并尺骨茎突骨折对预后的影响[J]. 北京医学，2014，36（10）：822-824.

Study on the Effect of Combined Application of 2 Kinds of Fracture on Wrist Function After Distal Radius Fracture

CHEN Yan1SHAN Delong2QIN Chunyao1GU Kaiming1REN Chao1CHEN Guohui11 Department of Orthopaedics, The Third Affiliated Hospital of Baotou Medical College (The Inner Mongolia North Heavy Industries Group Co., Ltd Hospital), Baotou Inner Mongolia 014030, China; 2 The Second Department of Orthopaedics, Tongliao Hospital, Tongliao Inner Mongolia 028000, China

ObjectiveTo study the influence of the combination of ulnar styloid fracture surgery and distal radius fracture surgery on patients with distal radius fracture.Methods88 cases of patients with combined ulnar styloid fracture and distal radius fracture admitted to our hospital from March 2014 to March 2016 were clinically selected as study object. According to the odd or even numbers, they were divided into control group and combined group, 44 cases in each group. The control group was treated with distal radius fracture surgery, combined group, on the basis of distal radius fracture surgery, received ulnar styloid fracture surgery, to observe the curative effect and wrist activity of patients in two groups.ResultsThe excellent rate of the combined group and the control group were 95.45% and 79.55% respectively, and the combined group was significantly higher than control group (P＜0.05). There was no difference regarding the therapeutic effect among patients with type Ⅰ ulnar styloid fracture (P＞0.05). There was significant difference in the treatment of type ⅠⅠ ulnar styloid fracture (P＜0.05). For two groups of patients with type Ⅰ ulnar styloid fracture, there was no differences in the front and back spin activity angle, radioulna activity angle, and flexion-extension activity angle for patients with type Ⅰ ulnar styloid fracture in two groups (P＞0.05). Regarding two groups of patients with type ⅠⅠ ulnar styloid fracture, the front and back spin activity angle, radioulna activity angle, and flexion-extension activity angle of combined group were higher than that of the control group (P ＜0.05).ConclusionThe adoption of the combination of ulnar styloid fracture surgery and distal radius fracture surgery for patients with type ⅠⅠ distal radius fracture has a better therapeutic effect. Ⅰt can significantly improve wrist function, and improve the prognosis of patients.

distal radius fracture; ulnar styloid fracture; joint function; influence

R687.3

A

1674-9308（2017）03-0108-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.060

1 包头医学院第三附属医院(内蒙古北方重工业集团有限公司医院)骨科，内蒙古 包头 014030；2 内蒙古通辽市医院骨二科，内蒙古 通辽 028000

单德龙，E-mail：gjzh195820@163.com