血清降钙素原检测在重症感染肺炎早期诊断的应用探讨

翟福英 潘旭萍

血清降钙素原检测在重症感染肺炎早期诊断的应用探讨

翟福英 潘旭萍

目的探讨血清降钙素原（PCT）检测在重症感染肺炎早期诊断的应用价值。方法选取荣成市人民医院呼吸内科2015年3月—2016年2月收治的104例痰培养阳性肺炎患者作为研究对象，将50例重症细菌性肺炎患者作为重症感染组，将54例轻症细菌性肺炎患者作为轻症感染组，对比患者均抗生素使用前血清PCT检测浓度。以10.0 ng/ ml及以上、2.0～10.0 ng/ml、0.5～2.0 ng/ml、0.02～0.5 ng/ml进行分段，PCT=2.0 ng/ml为截断值，判断PCT对重症感染的诊断价值。结果两组患者血清PCT在4个分段中的情况对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。PCT=2.0 ng/ml为截断值，重症感染组PCT≥2.0 ng/ml患者比例占82.00%，轻症感染组PCT≤2.0 ng/ml患者比例占51.85%。以PCT=2.0 ng/ml为截断值，计算其对诊断重症感染肺炎的灵敏度为82.00%（41/50），特异性为51.85%（28/54），阳性预测值为61.19%（41/67），阴性预测值为75.68%（28/37）。结论PCT在重症感染肺炎和轻症感染肺炎时的检测值存在明显差异，以PCT=2.0 ng/ml作为截断值对重症感染肺炎早期诊断有一定的应用价值。

降钙素原；重症感染肺炎；截断值

重症感染肺炎是严重的呼吸系统疾病，是导致人类死亡和残疾的重症感染性疾病之一[1]。近几年，国内外大量研究发现血清降钙素原（PCT）可对对细菌与非细菌感染进行早期诊断，在出现细菌严重感染时不仅提升血清PCT水平，也可能关系感染程度[2-3]。现对我院收治的104例肺炎患者作为研究对象，现将临床研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集荣成市人民医院呼吸内科2015年3月—2016年2月在收治的104例痰培养阳性的肺炎患者所有资料，将50例重症细菌性肺炎患者作为重症感染组，将54例轻症细菌性肺炎患者作为轻症感染组。重症感染组中，男28例，女性22例，年龄36～91岁，平均年龄（72.31±15.49）岁；轻症感染组中，男30例，女24例，年龄21～89岁，平均年龄（72.83±14.28）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器与试剂

Cobas E601电化学发光分析仪及原装配套试剂（德国罗氏公司）。

1.3 方法

两组细菌培养标本均为合格标本，PCT检测均在患者使用抗生素治疗前抽血送检。使用电化学发光法对PCT进行检测，电化学发光全自动免疫分析仪为德国罗氏E601。采集患者3 ml空腹肘静脉血，且放置在有分离胶的真空管内，标本采集后24 h完整检测。如有沉淀和冰冻标本则需要先进行离心处理。在检测前，标本需要室温控制平衡。检测过程为试剂处理、检测、定标、质控，并给予计算。

1.4 观察指标

以10.0 ng/ml及以上为最高，其次为2.0～10.0 ng/ml，再次为0.5～2.0 ng/ml，最低为0.02～0.5 ng/ml，4组数据为病例数据分组，观察轻度感染、重度感染在4组数据之间的例数占比。PCT=2.0 ng/ml为截断值对轻度感染和重度感染进行判断，分析其对重症感染肺炎的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。其中灵敏度=PCT判断准确重症感染/最终诊断重症感染；特异性=PCT判断准确轻度感染/最终诊断轻度感染；阳性预测值=PCT判断准确重症感染/PCT检出所有重症感染；阴性预测值=PCT判断准确轻度感染/PCT检出所有轻度感染。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清PCT在四个分段中的情况比较

轻症感染组与重症感染组血清PCT水平均＞0.02 ng/ml，重症感染组中，血清PCT水平以2.0～10.0 ng/ml比例最大，占62.00%；轻症感染组中，血清PCT水平以0.02～0.5 ng/ml比例最大，占51.85%。重症感染组平均血清PCT值（10.07±24.56）ng/ml，轻症感染组平均血清PCT值（0.93±3.04）ng/ml，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。另外，以PCT=2.0 ng/ml为截断值，重症感染组PCT≥2.0 ng/ml患者比例占82.00%，轻症感染组PCT≤2.0 ng/ml患者比例占51.85%。见表1。

表1 两组患者血清PCT在4个分段中的情况比较 [n（%）]

2.2 以PCT=2.0 ng/ml为截断值，对重症感染的诊断价值

以PCT=2.0 ng/ml为截断值，计算其对诊断重症感染肺炎的灵敏度为82.00%（41/50），特异性为51.85%（28/54），阳性预测值为61.19%（41/67），阴性预测值为75.68%（28/37）。见表2。

表2 PCT=2.0 ng/ml对重症感染的诊断价值（n）

3 讨论

PCT是一种炎性标志物，在健康人或不存在细菌感染时，其合成主要由甲状腺滤泡旁细胞和肺神经内分泌细胞表达Calc-I调控，产生极微量的PCT（＜0.1 g/ml），细菌感染可能引发甲状腺外存在多种组织表达Calc-I，进而释放大量PCT大量[4]。有研究表明重症感染肺炎最常见的病原菌有革兰阴性杆菌、葡萄球菌属等。革兰阴性菌的细胞壁脂多糖可直接刺激PCT的分泌；葡萄球菌等则由其荚膜、细胞膜成分或产生的毒素物质通过相关炎症介质，促使单核细胞分泌大量PCT，释放大量PCT[5-6]。

PCT 水平在感染后2～3 h即可增高，12～24 h到达顶峰，在48 h内保持较高水平[7]，本文通过对轻症肺炎感染组和重症肺炎感染组PCT的比较，发现两组血清PCT的均值以及在4个分段中的分布情况在统计学上差异显著。重症感染组平均血清PCT值高于轻症感染组（P＜0.01）。另外，以PCT=2.0 ng/ml为截断值，重症感染组PCT≥2.0 ng/ml患者比例占82.00%，轻症感染组PCT≤2.0 ng/ml患者比例占51.85%，证实了严重细菌感染可能与感染严重程度、血清PCT水平等相关[8]。本文还发现以PCT=2.0 ng/ml为截断值，其对重症感染肺炎的灵敏度为82.00%，特异性为51.85%，阳性预测值为61.19%，阴性预测值为75.68%。鉴于PCT在重症感染肺炎和轻症感染肺炎时的检测值存在明显差异，认为以PCT=2.0 ng/ml作为截断值对重症感染肺炎早期诊断有一定的应用价值。

[1] 李平. C-反应蛋白、降钙素原在小儿肺炎的临床价值[J]. 中国卫生产业，2012，9（22）：59-60.

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Application of Serum Procalcitonin Detection in Early Diagnosis of Severe Pneumonia

ZHAI Fuying PAN Xuping Department of Clinical Laboratory, Rongcheng People's Hospital, Rongcheng Shandong 264300, China

ObjectiveTo investigate the application value of serum procalcitonin (PCT) in early diagnosis of severe pneumonia.Methods104 cases of sputum culture positive pneumonia were selected from March 2015 to February 2016 in respiratory department of Rongcheng people's hospital were selected as the study object. 50 cases of patients with severebacterial pneumonia as severe infection group, 54 cases of patients with mild bacterial pneumonia were treated as mild infection group, serum concentrations of PCT were detected in patients before and after antibiotic use. Above 10.0 ng/ml, 2.0 ～ 10.0 ng/ml, 0.5 ～ 2.0 ng/ml, 0.02 ～ 0.5 ng/ml segment, PCT=2.0 ng/ml as the cut-off value, the value of PCT in diagnosis of severe infection.ResultsThe serum PCT levels of two groups were compared in the 4 segments, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). PCT=2.0 ng/ml as the cut-off value, severe infection group PCT≥2.0 ng/ml patients accounted for 82.00%, mild infection group PCT≤2.0 ng/ml patients accounted for 51.85%. Taking PCT = 2.0 ng/ml as cutoff value, the sensitivity was 82.00% (41/50) in the diagnosis of severe pneumonia, the specificity was 51.85% (28/54), the positive predictive value was 61.19% (41/67), the negative predictive value was 75.68% (28/37).ConclusionThere is a significant difference in the detection value of PCT in severe pneumonia and mild pneumonia, and PCT=2.0 ng/ml as a cut-off value has a certain value in the early diagnosis of severe pneumonia.

procalcitonin; severe infectious pneumonia; a cut-off value

R563.1

A

1674-9308（2017）03-0043-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.022

山东省荣成市人民医院检验科，山东 荣成 264300