动脉介入尿激酶溶栓治疗急性脑血栓形成的临床效果分析

李鹏 刘拥军

(洛阳市第一中医院 脑病二科 河南 洛阳 471000)

动脉介入尿激酶溶栓治疗急性脑血栓形成的临床效果分析

李鹏 刘拥军

(洛阳市第一中医院 脑病二科 河南 洛阳 471000)

目的 分析动脉介入尿激酶溶栓对急性脑血栓形成的临床疗效。方法 选取2011年10月至2014年10月洛阳市第一中医院治疗的42例急性脑血栓形成患者，随机分成对照组(21例，尿激酶静脉溶栓)与观察组(21例，尿激酶动脉溶栓)，对两组患者治疗前后神经功能、生活能力及血管再通等情况进行比较分析。结果 观察组总有效率、生活基本自理率高和血管再通率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 动脉介入尿激酶溶栓疗法对于急性脑血栓形成具有显著疗效，可有效提高治疗效果，促进患者自理能力恢复，值得推广。

尿激酶；动脉介入；急性脑血栓

急性脑血栓是严重威胁人类健康的主要心脑血管疾病。血管再通、重建促进血液循环是该疾病的有效治疗手段，临床中主要采用溶栓、抗凝等治疗方法，促进患者及早重建脑功能。本研究选取42例急性脑血栓形成患者,分组经不同途径给予尿激酶溶栓治疗，对比分析动脉介入尿激酶溶栓治疗急性脑血栓形成的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2011年10月至2014年10月洛阳市第一中医院治疗的42例急性脑血栓形成患者作为研究对象，所有患者均符合急性脑血栓形成的诊断标准，排除合并严重肝、肾、心功能损伤及重症糖尿病患者。将所有患者随机分成对照组(21例，尿激酶静脉溶栓)与观察组(21例，尿激酶动脉溶栓)。观察组中男12例，女9例；年龄为32～74岁，平均(56.8±6.4)岁；13例发病时间为2～6 h，5例为7～9 h，3例为10～12 h。对照组中男11例，女10例；年龄为34～75岁，平均(57.3±6.8)岁；12例发病时间为2～6 h，6例为7～9 h，3例为10～12 h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组行静脉溶栓方案治疗，尿激酶剂量为100万IU，溶于质量分数为0.9%的氯化钠溶液100 ml中，在30 min内完成治疗[1]。观察组行动脉溶栓方案治疗，根据脑血管造影进行术前准备工作，术前给予0.2 g苯巴比妥钠肌内注射，后送至导管室实施动脉溶栓，穿刺股动脉完成后给予肝素5 000 IU进行静脉注射，后每个小时均给予肝素2 500 IU进行追加注射，使患者全身肝素化[2]。采用利多卡因进行局部麻醉，以右侧腹股沟韧带下方15 mm处作为穿刺点，Seldinger股动脉插管术穿刺，置入6F股动脉鞘，行DSA检查，以此掌握闭塞血管的部位，以路图和微导丝作为引导，使微导管移至血栓区域，将尿激酶向血栓内推注。首次推注尿激酶的剂量为20万IU，并溶至生理盐水(剂量为50 ml)持续注入，再以同等浓度进行持续的推注或者泵入。待病情好转后行血管造影，对血管开通情况进行复查。如果尿激酶应用总量达150万IU，而仍未见血管开通，则停止此方案溶栓。

1.3 疗效判定 采用NIHSS评分评估神经功能改善情况。治疗后NIHSS评分减少幅度在91%～100%为基本痊愈，减少幅度在46%～90%为显效，减少幅度在18%～45%为有效，减少幅度不足18%为无效，评分增加为恶化。总有效率=(基本治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。治疗1个月后生活能力恢复情况根据Barthel指数进行评定，超过60分为生活基本自理，小于60分为致残。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

2.2 Barthel指数 观察组14例生活基本自理(66.67%)，对照组8例生活基本自理(38.10%)，观察组生活基本自理率高于对照组(P<0.05)。

2.3 血管再通情况 观察组血管再通率为80.95%(17/21)，对照组血管再通率为66.67%(14/21)，观察组血管再通率高于对照组(P<0.05)。

3 结论

急性脑血栓形成为急性脑梗死的常见类型[3]，是严重威胁人类健康的主要心脑血管疾病。血管再通、重建促进血液循环是该疾病的有效治疗手段[4]。临床中主要采用溶栓、抗凝等治疗方法，促进患者及早重建脑功能。动脉溶栓给药可有效改善静脉用药剂量大、并发症多等治疗弊端[4]。尿激酶在溶栓治疗过程中能够有效激活人体代谢所需的纤维蛋白溶解系统，可在血栓处发挥积极作用，防止血小板网状结构出现断裂，并促进红细胞聚集，利于血栓溶解[5]。相关研究显示，用药时间也与治疗效果存在一定关联。急性脑血栓发病超过6 h者主要以细胞毒水肿为主，并在24 h内破坏血脑屏障，造成细胞外水肿，继发出血。急性脑血栓发病超过1 d，在1周内血管水肿及出血情况加剧，并生成炎性因子，随着缺血情况的加重，脑组织的代谢受损加剧。因此，应及早采取溶栓治疗，疏通堵塞血管，恢复脑细胞功能，尽可能避免神经功能障碍的发生。本研究将42例患者随机分成治疗方案为尿激酶静脉溶栓的对照组和尿激酶动脉溶栓的观察组，对比观察两组患者的溶栓效果。观察组总有效率、生活基本自理率高和血管再通率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，动脉介入尿激酶溶栓疗法对于急性脑血栓形成具有显著疗效，可有效提高治疗效果，促进患者自理能力恢复，值得在急性脑血栓形成的临床治疗中推广普及。

[1] 杨华清.尿激酶静脉溶栓联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(9):124-126.

[2] 孟雪莲,赵军旗.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死40例临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(1):116-117.

[3] 陈光辉,叶飞,秦碧勇,等.尿激酶介入动脉溶栓治疗26例急性脑梗死临床分析[J].现代生物医学进展,2010,10(24):4710-4712.

[4] 孟超.小量尿激酶联合血栓通治疗急性脑梗死60例临床观 察[J].中国保健营养,2013,23(3):1405-1406.

[5] 王伟明,许云俊,李家滿,等.在不同时间段静脉应用尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死49例临床分析[J].吉林医学,2012,33(21):4542-4544.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.094

2015-07-19)