腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石效果观察

安新伟

(新郑市中医院 普外科 河南 郑州 451100)

腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石效果观察

安新伟

(新郑市中医院 普外科 河南 郑州 451100)

目的 探讨胆总管探查术联合腹腔镜胆囊切除术应用于胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法 选取新郑市中医院胆囊结石合并胆总管结石患者85例，随机分为对照组(42例)与观察组(43例)，对照组予以开腹手术治疗，观察组予以腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术，比较两组切口长度、术中出血量、肛门排气时间及取石成功率。结果 观察组切口长度、术中出血量及肛门排气时间均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组取石成功率组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对胆囊结石合并胆总管结石患者给予腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术治疗，取石成功率高，术中出血量少、切口长度小，可有效缩短肛门排气时间。

腹腔镜胆囊切除术；胆总管探查术；胆囊结石；胆总管结石

胆囊结石为胆道外科常见疾病之一，有报道显示[1]，在胆囊结石患者中，15%～18%合并有胆总管结石，病发时多伴有胆区钝痛、胆绞痛等症状，严重影响患者日常生活。既往临床多采用开腹胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石，可有效清除结石，但术中切口大，创伤大，导致住院时间长，不利于术后恢复。本研究旨在探讨胆总管探查术、腹腔镜胆囊切除术联合治疗胆囊结石合并胆总管结石效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取新郑市中医院2014年6月至2016年7月收治的85例胆囊结石合并胆总管结石患者，随机分为两组。对照组42例，男20例，女22例，年龄为30～80岁，平均(65.38±8.72)岁；观察组43例，男19例，女24例，年龄为32～78岁，平均(64.41±8.69)岁。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组行传统开腹手术：全麻，气管插管，于右肋边缘处行6～20 cm斜切口，解剖胆囊三角，分离胆囊管及胆囊动脉，对胆囊管及动脉予以结扎离断，分离胆囊床及胆囊，于胆总管前壁行1～2 cm纵行切口，采用石钳清除胆总管内结石，以生理盐水反复冲洗胆总管，探查有无结石残留，胆总管末端留置T管，对胆总管予以缝合，留置引流管，术后4周拔除T管。观察组行腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术：取仰卧位，全麻，气管插管，建立人工气腹，采用四孔法实施穿刺，游离胆囊，分离胆囊管，钳夹夹闭胆囊管邻近胆总管处，对胆囊动脉实施电凝切断，分离胆总管前黏膜，暴露胆总管前壁，置入胆管穿刺针，电凝胆总管前壁预切开处及胆囊下十二指肠上方，切开1～2 cm胆总管前壁，剑突下行操作孔，以取石钳将结石取出，置入胆道镜探查，用网篮取出结石。采用激光将较大结石击碎取出，冲洗胆道，经剑突下孔置入T管，若结石较大则直接将T管置入，于术后7周行T管窦道取石，对切开胆总管行间断缝合，采用胆道镜探查胆总管是否存在残余结石，若有残余结石则实施T管窦道胆道镜取石，若无结石则将T管拔除。

1.3 观察指标 比较两组术中出血量、切口长度、肛门排气时间，记录两组取石成功情况。

2 结果

2.1 手术情况 观察组切口长度、术中出血量及肛门排气时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较±s)

2.2 取石成功率 观察组取石成功率为97.67%(42/43)，对照组取石成功率为95.24%(40/42)，组间比较，差异无统计学意义(χ2=0.000，P>0.05)。

3 讨论

胆结石是由胆汁过于饱和、胆固醇沉淀、胆道感染、胆功能失调、氧自由基生成等多种因素综合作用所致[2]。其中在胆结石中高达50%为胆囊结石，而胆囊结石多合并有胆总管结石，诱发各种并发症，加重病情，甚至危及患者生命安全[3]。通过手术治疗，消除胆道梗阻、清除结石、保障引流畅通为治疗胆囊结石合并胆总管结石重中之重。

传统开腹取石治疗，具有操作简单、暴露充分等优点，可将结石彻底清除，但手术创伤大、风险高，且极易导致胆汁及电解质大量流失，引发胆道菌群失调，提高感染率，诱发多种并发症，不利于预后[4]。高会琦[5]研究发现对胆总管结石并胆囊结石患者予以腹腔镜胆总管探查联合胆囊切除术治疗，手术成功率高达97.62%，残石率仅为2.38%。腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术是一种微创手术，手术切口长度短，对患者机体造成损伤小，可有效减轻手术给患者带来的疼痛感，缩短术后恢复时间，减少切口感染发生；纤维胆道镜下直视范围广，可对Ⅲ级以下肝内外胆管进行清晰观察，于直视下实施“零距离”胆管内取石，减少或避免残石发生，具有较高手术合理性及可行性；此外该术式术后可对胆道是否存在残留结石进行反复检查及取出，降低残留结石率。本研究结果显示，观察组切口长度、术中出血量及肛门排气时间均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示腹腔镜胆囊切除术、胆总管探查术联合治疗胆总管结石合并胆囊结石，可有效减小手术切口长度，减少术中出血量，缩短肛门排气时间，促进术后恢复，同时本研究发现两组取石成功率均较高，提示胆总管探查术、腹腔镜胆囊切除术联合使用，可有效清除胆囊结石及胆总管结石。

综上所述，对胆囊结石合并胆总管结石患者给予腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术治疗，可有效缩短肛门排气时间，且手术切口小、术中出血量少，取石成功率高。

[1] 林泽伟,刘晓平,刘吉奎,等.腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查及内镜括约肌切开治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效对比[J].腹腔镜外科杂志,2013,18(2):87-90.

[2] 黄三雄,吴育连,唐成武,等.两种不同微创方法治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比[J].中国老年学杂志,2014,34(24):6930-6932.

[3] 陈刚红,马学强,朱铁明.腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查在老年胆囊结石合并胆总管结石患者中的应用[J].中国微创外科杂志,2013,13(8):692-694.

[4] 张乐,白月奎,欧云菘,等.腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察[J].中国普通外科杂志,2014,23(8):1141-1143.

[5] 高会琦.腹腔镜胆总管探查联合胆囊切除术治疗胆总管结石并胆囊结石的临床研究[J].海南医学,2014,25(15):2216-2219.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.091

2016-03-26)