鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎临床效果分析

常艳芬

(济源市妇幼保健院 耳鼻咽喉科 河南 济源 459000)

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎临床效果分析

常艳芬

(济源市妇幼保健院 耳鼻咽喉科 河南 济源 459000)

目的 探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床效果。方法 随机抽取2014年7月至2015年7月在济源市妇幼保健院进行治疗的慢性鼻窦炎患者60例，按照就诊的先后顺序将其分成治疗组(30例)和对照组(30例)。前者用鼻内镜手术治疗，后者用传统手术方法治疗，对比两组治疗效果及安全性。结果 治疗组的总有效率高于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，并发症发生率及复发率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎可有效减轻患者痛苦，术后并发症少。

慢性鼻窦炎；鼻内镜术；治疗效果

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病，临床症状主要表现为持续性耳鸣、鼻塞、头疼、记忆力衰退等，对患者的日常生活、工作及学习造成了极大困扰[1]。慢性鼻窦炎多是由急性鼻窦炎未彻底治愈转化而来，在采用药物或保守方法治疗效果不理想后，则采用手术治疗[2]。但传统术式因存在创伤大、并发症多等缺陷，应用受限。近年来，鼻内镜技术因具有创伤小、恢复好、并发症少等优势，逐渐应用于临床。本文主要对济源市妇幼保健院采用鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎患者情况进行探讨，以为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月至2015年7月在济源市妇幼保健院就诊的60例慢性鼻窦炎患者，以就诊顺序将其分为治疗组和对照组，各30例。治疗组中男18例，女12例；年龄为20～66岁，平均(40.5±2.5)岁；病程为5个月～10 a，平均(4.4±0.8)a。对照组中男19例，女11例；年龄为18～66岁，平均(39.5±2.5)岁；病程6个月～9 a，平均(3.8±0.8)a，均伴有不同程度的流涕、鼻塞、反复头痛、嗅觉减退等症状。两组患者性别、年龄及症状等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法 对照组采用经鼻外径路术式治疗。治疗组行鼻内镜手术，操作步骤如下：13例全麻，行气管插管麻醉；17例局部麻醉。手术按Meserklinger术式进行，并与鼻内镜监视相结合。若患者有鼻息肉，应先摘除息肉，再行切除钩突操作。根据患者的病变范围开放筛泡，并将筛窦、颌窦或者蝶窦扩大，再把窦口、病变组织、窦腔内脓液清除干净。术中，若鼻中隔偏曲影响到鼻窦口与鼻腔通气，应先实施矫正术。如果患者中鼻甲有轻度息肉样变，或未见明显病变，应优先保留中鼻甲；若中鼻甲反向弯曲或者重度息肉样变，且对窦口引流产生影响，应行中鼻甲部分切除术。术后，鼻腔用止血海绵填充，常规应用抗生素3～5 d。每日常规清洗鼻腔，术毕3 d，在内镜下将分泌物、痂皮及增生组织等清理干净，发现粘连及时分离。

1.3 观察指标 对两组患者的临床症状及恢复情况进行观察与比较，评价两组效果。随访6～12个月，统计两组的并发症及复发情况，对比两种方法的安全性。

1.4 效果判定 结合《慢性鼻窦炎的疗效判定标准》[3]，临床疗效可评定治愈、有效和无效。临床症状消失，鼻腔通气无阻，鼻内镜检查显示窦口开放良好，为治愈；临床症状与鼻腔通气均较治疗前有显著改善，鼻内镜检查可见肉芽组织生成、鼻腔黏膜存在轻度肿胀与少许脓性分泌物，为有效；症状与鼻腔通气未见改善，鼻内镜检查可见窦口狭窄与闭锁、术腔存在粘连，且有新息肉形成，发现较多脓性分泌物，为无效[4]。治愈率与有效率之和为总有效率。

1.5 统计学方法 使用SPSS 13.0统计学软件处理数据，定性资料采用χ2检验，定量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 治疗组的总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

2.2 相关指标 治疗组的手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 并发症发生率与复发率 治疗组的并发症发生率及复发率均低于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨论

慢性鼻窦炎在耳鼻喉科疾病中的发病率较高，多由鼻腔黏膜炎症导致[5]。慢性鼻窦炎的病因较多，如未及时治疗急性鼻窦炎，病情迁延不愈，转为慢性；或鼻腔填塞、鼻腔结石、鼻息肉等因素，影响鼻腔鼻窦通气及引流，最终引发本病[6]。

表2 两组相关指标比较±s)

表3 两组并发症发生率、复发率比较(n，%)

对于慢性鼻窦炎，治疗遵循的原则是重建结构、消除病变、改善通气情况及保留黏膜[7]。鼻内镜手术属于一种微创手术，内镜具有可变换视角、高分辨率等特点，在内镜下开展手术，能够有效提高手术精确度，具有术中出血少、术后恢复快、并发症少等优势。究其原因，主要是：①鼻内镜可轻易通过狭窄处鼻腔与鼻道内结构，准确无误地切除掉鼻窦周围与窦内病变组织，特别是隐蔽部位病变；②手术视野清晰且宽阔，创伤小，对术后康复有利；③操作与人力生理功能相符，能完全摘除病变组织，减少了鼻息肉复发的可能；④对鼻腔鼻窦解剖结构伤害小，并能最大限度解除鼻道窦口复合体阻塞，保护鼻黏膜不受伤害，有利于引流恢复。需要注意的是，治疗过程中若上颌窦自然口未出现明显扩大，可不进行扩大操作，以保护其黏膜的完整性；若需扩大，扩大5～10 mm便可。同时，术中应尽量保留患者的中鼻甲。

本研究结果显示，治疗组的总有效率高于对照组(P<0.05)，表明鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎，可取得较好的治疗效果；治疗组的手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明手术所需时间短，大大减少了术中出血量，有利于术后快速恢复；治疗组的并发症发生率及复发率均低于对照组(P<0.05)。治疗组不但并发症少，且随访6～12个月未见复发，表明手术的安全性较好。综上，采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎可有效改善患者临床症状，减轻其痛苦，且安全性高，值得在临床推广应用。

[1] 沈敏,万俐佳,姜义道.鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效和影响因素分析[J].重庆医学,2014,43(22):2929-2931.

[2] 穆守杰.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎89例疗效分析[J].安徽医学,2013,34(2):147-148.

[3] 吴玖昌,褚莉萍,吴静.鼻窦内窥镜治疗慢性鼻窦炎疗效观察[J].淮海医药,2001,19(1):22-23.

[4] 王晓峰.鼻内镜手术治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果分析[J].河南医学研究,2015,24(11):95-96.

[5] 刘森林.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效及生存质量结局观察[J].四川医学,2014,35(2):237-239.

[6] 耿琦.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效评估[J].航空航天医学杂志,2015,26(9):1047-1048.

[7] 吴伟.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效及其与临床分型的关系[J].海南医学,2013,24(13):1978-1979.

[8] 王锦龙.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效及其预防复发的效果观察[J].中国医药导刊,2013,15(7):1175-1177.

R 765.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.045

2016-05-28)