改良叩背法对老年外科合并肺部感染患者的效果观察

杨敏 李艳

434000湖北省荆州市惠民医院外科

改良叩背法对老年外科合并肺部感染患者的效果观察

杨敏 李艳

434000湖北省荆州市惠民医院外科

目的：观察改良叩背法对老年外科合并肺部感染患者的干预效果。方法：60例老年外科合并肺部感染患者随机平分两组，对照组采用传统叩背护理方法，观察组采用改良叩背护理方法。比较两组排痰前后血气指标、痰液黏稠程度、排痰量及叩背舒适度。结果：两组排痰后血气指标均明显改善，且观察组 PO2、SaO2改善程度较对照组更显著(P＜0.05)；观察组痰液黏稠程度明显优于对照组(P＜0.05)，排痰量明显多于对照组(P＜0.05)，叩背舒适度明显好于对照组(P＜0.05)。结论：改良叩背法可促进老年外科合并肺部感染患者痰液排出，明显提高叩背舒适度。

改良叩背法；外科；肺部感染

叩背是一项重要的呼吸道护理措施，可促进肺组织内黏稠痰液顺利排出，从而维持呼吸道处于通畅状态[1]，但传统叩背护理方法存在一些不足之处，因此本研究拟观察改良叩背法对老年外科合并肺部感染患者的干预效果。

资料与方法

2012年1月-2016年8月收治老年外科术后合并肺部感染患者60例，均符合相关诊断标准。上述患者根据数字表法随 机 分 两 组 ， 对 照 组 (n=30 例)： 男 20例 ， 女 10 例， 平均 年 龄 (68.2 ± 7.3)岁 ，骨科手术12例，泌尿系统手术10例，呼吸系统手术 5 例，其他 3 例；观察组(n= 30 例)： 男 18 例 ， 女 12 例 ，平均 年 龄(67.8±6.9)岁，骨科 手术 11 例，泌尿 系统手术10例，呼吸系统手术7例，其他2例。两组在性别、年龄及手术部位等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

研究方法：两组患者入院后均采取相同治疗及护理措施，对照组：在此基础上采用传统叩背护理方法，患者取坐位，护理人员屈起手指，掌侧呈杯状，使用指腹和大小鱼际肌，从肺底由外向内、由下向上等顺序叩击背部，每日分别在 8:00、16:00、 20:00 等时间点以 120次/m in， 5～10 min/次 等 固定 叩 击频 率 、时间及叩击力度促进脑出血患者肺组织内痰液顺利排出，叩背时需尽量避开心脏和骨突等部位。密切监测患者生命体征及反应，如有必要可延长叩背护理时间，叩背结束后指导患者有效咳嗽。观察组：在此基础上采用改良叩背护理方法，在知晓痰鸣音及湿性啰音具体部位和性质的基础上，选择最佳的叩背体位，如肺尖部痰鸣音明显则患者选择坐位，肺叶中段痰鸣音明显，患者选择侧卧位，肺底痰鸣音明显，患者选择平卧位。每日分别在 7:00、11:00、19:00 不同时间点叩背护理，若患者病情稳定，可选择侧卧位、半卧位、膝胸卧位等多种体位交替予以叩背，15min/次，叩背手法、力度、频率同对照组。

观察指标：①血气指标：比较两组患者排痰前后动脉血氧分压(PO2)，氧饱和度(SaO2)，二氧化碳分压(PCO2)等血气指标的变化情况。②痰液黏稠程度：患者痰液黏稠程度分为以下Ⅲ度：Ⅰ度：稀薄痰液，肺组织内痰液可顺利咳出体外，呈泡沫样或米汤样；Ⅱ度：中度黏稠痰液，肺组织内痰液尚能咳出体外，但较为黏稠；Ⅲ度：重度黏稠痰液，肺组织内痰液难以顺利咳出体外，呈黄色，较Ⅱ度痰液明显黏稠。③排痰量：使用集痰器留取每日痰液，减去冲管所用生理盐水溶液即为每日排痰量。④叩背舒适度：采用视觉模拟评分法评定叩背护理的舒适程度，0分为不舒适，10分为非常舒适。

统计学方法：所有数据资料均录入SPSS 15.0 统计学软件予以分析处理，计量资料采用(x±s)表示，两组比较采用 t检验，两组计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组排痰前后血气指标变化比较：两组排痰前 PO2、SaO2、PCO2等血气指标比 较，差异无统计 学 意 义(P＞0.05)， 两组排痰后血气指标均明显改善，且观察组 PO2、SaO2血气指标改善程度较对照组更为显著(P＜0.05)，见表1。

两组叩背效果比较：观察组痰液黏稠 程度明显优于对 照 组 (P＜0.05)，排 痰量 明显多于对照组 (P＜0.05)，叩背舒 适度明显好于对照组(P＜0.05)，见表2。

讨论

老年外科术后患者合并肺部感染后可出现呼吸困难、发热、气促等临床症状及体征，肺组织通气、换气等生理功能出现严重障碍，明显加重病情，从而延 缓 患 者 病 情康复速度[2，3]。有效 排 痰 是防治老年外科术后患者肺部感染的关键，叩背护理方法主要通过胸壁振动呼吸气道，使得分泌物发生脱落，经体位引流使得分泌物达到支气管，进而通过咳嗽排出体外，从而维持呼吸道处于通畅状态[4]。但传统 采取的叩背护理方法 操作随意性较大，且基本采用坐位或侧卧位，无法有效排出痰液。因此本研究对叩背时间与体位均予以改良，在体位选择方面根据体位引流相关原理，同时结合患者的具体病情选择叩背体位，如肺尖部痰鸣音明显则患者选择坐位，肺叶中段痰鸣音明显患者选择侧卧位，肺底痰鸣音明显患者选择平卧位，从而利用重力作用引流痰液至体外。若患者病情稳定，可选择侧卧位、半卧位、膝胸卧位等多种体位交替予以叩背，可增加患者叩背舒适程度；在叩背时间选择方面根据中医医学理论，同时结合人体生命活动周期，在形成痰液的时间予以叩背，可明显改善老年外科术后患者肺组织宣散及通调水道的生理功能，从而维持呼吸道通畅状态，降低肺部感染发生率[5]。

表1 两组排痰前后血气指标变化比较(x±s)

总之，改良叩背护理法可促进老年外科术后合并肺部感染患者痰液排出，明显提高叩背舒适度，值得临床广泛应用。

[1]赵红,许义芳,方红群,等.改良叩背护理法在减少脑卒中患者肺部感染的临床效果探 讨 [J].实 用 临 床 医 药 杂 志,2016,20(4): 148-150.

[2]黄月佳,罗桂平,江秀田,等.改良式叩背结合体位引流用于毛细支气管炎气道阻塞的效果观察[J].国际医药卫生导报,2015,21 (7):1015-1017.

[3]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].现代实用医学,2003,15(7):460-465.

[4]朱小美.雾化吸入与体位引流结合提高排痰效果的护理观察[J].包头医学院学报, 2015,31(6):117-118.

[5]熊华琴.定时翻身拍背对防治脑卒中患者肺部感染的临床观察[J].实用临床医学, 2010,11(7):96-97.

Observation on the effect ofm odified knock-back m ethod on surgical elderly patientsw ith pu lm onary in fection

YangMin,LiYan
DepartmentofSurgery,Huim in Hospital ofJingzhou City,HubeiProvince 434000

Objective:To observe the effect ofmodified knock-backmethod on surgicalelderly patientswith pulmonary infection. Methods:60 surgical elderly patientswith pulmonary infection were random ly divided into the two groups on average.The control group used the traditionalnursingmethod of knock back.The observation group adoptedmodified knock back nursingmethod.The blood gas index,sputum sticky degree,the volumeof sputum and knock-back com fortof the two groupswere compared before and after expectoration.Results:The blood gas indexesof the two groupswere significantly improved,and the improvementof PO2,SaO2in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).The degree of sputum viscosity in the observation group was significantly better than that in the control group(P＜0.05);the sputum excretion was significantly higher than that of the control group(P＜0.05);the knock-back comfort was significantly better than the control group(P＜0.05). Conclusion:Modified knock-back method can promote the discharged sputum of surgical elderly patients with pulmonary infection,which can significantly improve the com fortof knock back.

Modified knock-backmethod;Surgery;Pulmonary infection

表2 两组叩背效果比较(x±s)

表1 两组患者血糖水平对比(x±s，mm ol/L)

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.70