吲哒帕胺对社区高血压患者血压及左室肥厚的影响

杨文元

233000安徽省蚌埠张公山街道社区卫生服务中心

吲哒帕胺对社区高血压患者血压及左室肥厚的影响

杨文元

233000安徽省蚌埠张公山街道社区卫生服务中心

目的：评价吲哒帕胺缓释片治疗社区轻、中度原发性高血压(EH)的降压疗效及对左室肥厚的逆转作用。方法：收治轻、中度的 EH 患者120 例，随机平分两组。吲哒帕胺组服用吲哒帕胺缓释片 1.5～3mg/d，厄贝沙坦组服用厄贝沙坦75～150mg/d，1次/d，24周为1个疗程。两组在治疗前后进行偶测血压、24 h动态血压及超声心动图检查。结果：吲哒帕胺缓释片和厄贝沙坦均可使血压显著降低，但降压幅度两者差异无统计学意义(P＞0.05)。疗程结束后室间隔厚度、左室后壁厚度、左室心肌重量较治疗前有显著改善(P＜0.001)。结论：吲哒帕胺缓释片能有效降低 EH患者的血压，使左室肥厚逆转。

吲哒帕胺；社区；高血压患者

原发性高血压(EH)引起的左心室肥厚(LVH)对发生卒中、急性心梗、充血性心衰、心律失常等心血管并发症是具有独立作用的危险因子，左室心肌重量增加的患者具有更高的危险性。这在老年EH患者中表现得更为明显。来自国外的研究资料表明，LVH的降低伴随心血管危 险性 的 下降[1]。 最 近 的 一 项 研 究表 明 ，LV 重量 的 降低可 降 低 心血管 病 死 率[2]。因此，治疗EH除了良好地控制血压外，逆转 LVH 是必需的。ACEI消退 LVH 的作用是肯定的。本文对吲哒帕胺缓释片与厄贝沙坦进行比较，以评价吲哒帕胺缓释片对社区中EH患者的疗效及对LVH的逆转作用。

资料与方法

收治轻、中度EH患者120例，经临床及实验室检查排除继发性高血压。心电图、超声心动图排除其他心脏病引起的LVH，且室间隔或左室后壁厚度值为12mm。120例患者随机分两组。吲哒帕胺组60例，厄贝沙坦组60例。吲哒帕胺组失访2例；厄贝沙坦组失访1例，出现不良反应未完成试验2例。吲哒帕胺组58 例，男 33 例，女 25 例，年龄平均(68 ± 7.0)岁 ， 平 均 血 压 (162.4 ± 20.6)/ (100.8 ± 8.3)mmHg。 厄 贝 沙 坦 组 57 例 ，男 34 例， 女 23 例 ， 年 龄 平 均 (66 ± 6.4)岁 。 平 均 血 压 (158.8 ± 17.8)/(99.3 ± 8.4) mmHg。两组性别、年龄、体重、病程及平均血压经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有入选者在进入试验前均停用一切抗高血压药物2周以上。吲哒帕胺组服吲哒帕胺缓释 片 1.5mg， 1 片/d，厄贝沙坦组服用厄贝沙坦 75～150mg/d。均在早晨 7:00 服药，若 1 周后血压未下降至有效水平，剂量均加倍。疗程均24周。

观察指标：①偶测血压(CBP)：患者坐位休息5min后，采用标准汞柱式血压计，连续测量 3 次，每次间隔 30 s，取平 均 值 。 ② 动 态 血 压 (ABP) 监 测(ABPM)：采用美国太空实验室无创性袖带式全自动血压监测仪，观察24 h血压变化，7:00～22:00 为 白 昼 ， 22:00～7:00为夜间，每 30min 自动测试 1 次。记录并贮存 24 h SBP、DBP 白昼及夜间平均SBP、DBPTP 值，以用药后2～6 h内具有最大降压幅度的邻近2 h均值作为最大峰(T)值，下次用药前 2 h 降压值作为谷(P)值， 进行 T/P 比率计算。③超声心动图：采用美国1000 型彩色超声显像仪，测舒张末期室间隔厚度(IVST)，舒张末期左室厚度(Lvp-WT)及舒张末期左室腹腔内径(LVDd)。并根据Deverens公式计算 LVM(g)。1.04[(LVDd+IVST+LVPWT)3)-LVD-d3]-14计算左心室心肌重量(LVM)。

统计学方法：资料(x±s)表示，治疗前后各指标变化采用配对t检验，两组间差异采用t检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

结果

引达帕胺缓释片与厄贝沙坦降压效果、逆转LVH的比较，见表1～2。

讨论

吲哒帕胺属脂溶性利尿降压药，通过抑制平滑肌细胞的钙离子内流降低血管对升压药物的反应，使血管扩张。此外，可抑制血栓素A2合成，同时刺激前列腺素 PGI2 的合成，增高高密度脂蛋白，故更适应伴有高脂血症的高血压患者[3]。

吲哒帕胺缓释片等采用了新型SR制剂，具有较低的峰值浓度，较长时间达到峰值浓度。使吲哒帕胺的剂量由 2.5mg/d 降 至 1.5mg/d， 改 善 药 效/耐受性比值。其药代曲线变得平坦，足以维持有效血药浓度达24 h，使降压效应能够覆盖 24 h以上。它与厄贝沙坦均能使CBP 有效降低，但降压幅度两者差异无统计学意义(P＞0.05)。吲哒帕胺缓释片降低24 h白昼平均血压及夜间血压的幅度显著大于厄贝沙坦组。而厄贝沙坦组降低夜间血压的幅度较低。早晨清醒后3～4 h大多数老年EH患者血压升高呈峰值，卒中、急性心梗等心血管并发症易在此时发生。故现主张采用长效制剂控制，每日清晨给药1次均能降低血压的晨峰，而吲哒帕胺更加明显一些。

表1 两组治疗前后血压变化情况比较(x±s，mmHg)

T/P 是评价抗高血压药物的降压效应指标。两组的T/P均＞65%，而吲哒帕胺组高于厄贝沙坦组，更好地实现了24 h平稳降压。LVH是高血压所致的后果之一，65～69 岁患者10 倍，老年 EH合并LVH者，猝死发生率明显升高，心肌缺血、心律失常、心力衰竭的发生亦相应增加。所以，逆转左心室肥厚成为抗高血压治疗的主要目标之一。在所有的降压药物中ACEI显示出了最为有效的作用。本文两组药物治疗 24 周后，IVST、LVPWT及LVM均与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.001)，但两组间差异不存在统计学意义。世界卫生组织和国际高血压协会 (WHO-ISH)，美国全国联合 委员会第 6 次大会(JJVCVI)指南都把利尿剂推荐为高血压患者治疗的合理一线药物，尤其是老年患者和左室肥厚的患者。吲哒帕胺释片能24 h控制血压及有效消退LVH，并能显著改善心舒张功能，减少心血管事件的发生，从而提高患者的生活质量。因其利尿作用微弱，不产生低血钾，但长期应用者亦应注意血钾变化。

[1]Levy D,Salomom M,D Agution RB,et al. Prognostic implications of baseline electrocardiographic features and their serial changes in subjectswith leftventricular hypertrophy[J].Cimation,1994,90(4):1786-1793.

[2]Verdechia P,Schillaci G,Borgioni C,et al. Prognostic significance of serial changes in left ventricular mass in essential hypertension[J].Circulation,1998,97(97):48-54.

[3]陈国纬,郑宗愕.现代心脏内科学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:1341.

Effectof indapam ideon b lood p ressureand left ventricular hypertrophy of patientswith hypertension in community

YangWenyuan
ZhangGongshan StreetCommunity Health Service CenterofBengbu,AnhuiProvince233000

Objective:To evaluate the efficacy of indapamide sustained-release tablets in the treatment ofmild and moderate essential hypertension(EH)in community and the reversal effect of left ventricular hypertrophy.Methods:120 patientswithmild and moderate essential hypertension were selected.They were random ly divided into the two groups on average.The indapamide group wasgiven indapam ide sustained release tabletsof1.5～3mg/d.The irbesartan group took irbesartan 75～150mg/d,1 times/ d,24 weeks for a course of treatment.Two groups of blood pressure,24 h ambulatory blood pressure and echocardiography were measured before and after treatment.Results:Indapamide sustained-release tablets and Irbesartan can make the blood pressure decrease significantly,but therewasno significantdifferencebetween groupson blood pressure drop(P＞0.05).After the treatment, the interventricular septum thickness,left ventricular posteriorwall thickness,left ventricular weightwere significantly improved compared with before treatment(P＜0.001).Conclusion:Indapamide sustained-release tablets can effectively reduce blood pressure in patientswith EH,the reversalof leftventricularhypertrophy,and reverse leftventricularhypertrophy.

Indapamide;Community;Hypertension

表2 两组逆转LVH的比较(x±s)

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.13