全身麻醉复合硬膜外麻醉对肿瘤患者预后影响的M eta分析

刘洋

121000锦州医科大学附属第一医院麻醉科

全身麻醉复合硬膜外麻醉对肿瘤患者预后影响的M eta分析

刘洋

121000锦州医科大学附属第一医院麻醉科

目的：分析全身麻醉复合硬膜外麻醉对肿瘤患者预后影响的荟萃研究。方法：采用计算机检索方法对中国知网数据库、中国超星数据库、中国万方数据库等进行检索，检索研究主题的随机对照试验，对相关数据进行整合，做好荟萃分析。结果：最终纳入13篇，涉及患者1 862例。分析显示，患者术后出现转移和复发率之间差异无统计学意义(P＞0.05)；高龄组患者和短期随访组的患者对两种麻醉方式之后负荷转移率之间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：硬膜外麻醉联合全身麻醉和单纯的麻醉相比不能有效降低癌症患者术后肿瘤复发转移率，对于年龄超过64岁的患者以及随访时间2年以下的患者，远期的复发转移率相对于单纯麻醉来说更低，而对于直肠癌患者和术前无转移的患者来说，其预后并没有明显的改善。

全身麻醉；硬膜外麻醉；肿瘤患者

资料与方法

本研究的纳入类型主要是比较全身麻醉和全身麻醉复合硬膜外麻醉患者肿瘤预后的随机对照试验，纳入的文献不区分语种和地区。本研究的研究对象均为择期进行恶性肿瘤手术的患者，不区分患者的年龄、性别和种族。本研究纳入文献的干预措施均是试验组采用全身麻醉复合硬膜外麻醉，对照组单纯采用全身麻醉。本研究纳入文献的结局指标中，其主要指标是肿瘤、局部和远处转移复发率，次要指标是患者的生存率。本研究排除术前进行化疗、放疗治疗、急诊手术的患者，排除ASA Ⅲ～Ⅴ级患者，排除合并有严重的呼吸循环系统疾病的患者，排除进行2次手术的患者。本研究排除的文献主要为综述类文章，对于非随机对照试验和动物实验的文章进行排除。对在文献当中不存在具体的数据或者是仅以图、表形式进行表达的进行排除，排除重复的报告和信息较少、试验样本选择特殊或无法利用的文献。

文献索引：采用计算机软件对中国知网数据库、中国超星数据库、中国万方数据库等进行检索，主要检索已经发表的关于采用全身麻醉复合硬膜外麻醉对肿瘤患者预后有影响的随机对照试验，所以关键词主要是“全身麻醉、硬膜外麻醉、肿瘤复发转移、预后影响、癌症预后、癌症复发转移、癌变预后”等，英文索引 词“Anesthesia， epidural anesthesia， tumor recurrence and metastasis，prognosis， prognosis of cancer， cancer，cancer recurrence and metastasis prognosis”。索引 的 时 间：2001 年 1 月 1 日 -2016年12月30日。

文献的筛选和方法学质量：本研究通过两位研究人员按照纳入和排除标准分别对所审查的相关文献和摘要进行阅读并筛选，之后进一步查找并阅读全文进行反复的筛选。对于所有纳入的文献的方法学质量采用改良的Jadad质量计分法进行评价，4～7分的文献为高质量文献，1～3 分的文献为低质量文献[1，2]。

统计学方法：自制表格对评价指标进行相关数据的提取，采用 RevMan5.1对所有数据进行 Meta分析，采用优势比(OR)和 95%可信区间(CI)进行统计指标的分析[3]，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

结果

文献索引结果：通过对检索方法的应用，采用手工索引和自动索引，并根据索引方法，本研究共检索到相关文献1 893篇，其中涉及71篇重复的文献，将其去除后，通过相关的标题阅读和摘要的初步分析，对所有文献进行初步筛选，最终排出了705篇相关文献，对剩余的文献进行进一步的统计和筛选，最终纳入标准的文献69篇，对69篇文献进行仔细的阅读，并对全文按照相关的纳入标准和完整的数据进行进一步的筛查，排除数据不完整、无法联络作者的文献，最终纳入标准的文献13篇，共涉及患者1 862例，文献发表的时间均在2001年1月1日-2016年12月30日，所有文献均为国内文献。

表1 全身麻醉复合硬膜外麻醉对肿瘤患者预后影响的Meta分析结果

对肿瘤的预后情况分析：通过对全身麻醉复合硬膜外麻醉对肿瘤患者预后影响进行分析，患者术后出现转移复发率之间差 异 无 统 计 学 意 义 (OR=1.03， 95%CI= 0.72～1.45，P=0.083＞0.05)；按照肿瘤的类型、随访时间、术前是否存在转移和患者的年龄等4个因素进行敏感分析，结果显示高龄组患者和短期随访组的患者在采用两种麻醉方式之后，负荷转移率之间差异 存 在 统 计 学 意 义 (OR=0.24， 95%CI= 0.02～0.23，P=0.022 3＜0.05)；但是 从 结直肠癌组患者和术前无转移组两种麻醉方式的比较当中又看出差异不存在统计学意义 (OR=0.39， 95%CI=0.78～1.24， P= 0.068 2＞0.05)，见表1。

讨论

通过对本研究相关文献的分析调查可以看出，全身麻醉复合硬膜外阻滞或镇痛对高龄以及短期随访癌症患者来说，在远期复发率方面差异存在一定的统计学意义，但是从结直肠癌和相关的人群以及术前未出现转移来看，两组之间无差异。通过本研究的调查可以得出结论，硬膜外麻醉联合全身麻醉和单纯的麻醉相比，不能有效降低癌症患者术后肿瘤复发转移率，对于年龄超过64岁以及随访时间在2年以下的患者来说，采用硬膜外麻醉联合全身麻醉的患者远期的复发转移率相对于单纯麻醉来说更低，而对于及直肠癌患者和术前无转移的患者来说，其预后并没有明显的改善。

[1]周永林.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].海峡药学,2016,5(11):54-56.

[2]吴雪君.比较全麻与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国乡村医药,2016,12(23):216-217.

[3]邵丽丽,于海燕.硬膜外麻醉与全身麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].健康之路,2016,10(8):48-49.

表1 两组患者治疗效果对比(x±s)

表2 两组患者满意情况对比[n(%)]

表3 两组患者不良反应情况对比(n)

参考文献

[1]朱学英,符孜牧.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗无排卵性功能失调性子宫出血的疗效 观 察 [J].中 国 妇 幼 保 健,2016,31(13): 2686-2688.

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M eta analysisof theeffectof generalanesthesia combined w ith epiduralanesthesia on prognosisof patientsw ith tumor

Liu Yang
DepartmentofAnesthesiology,the FirstAffiliated HospitalofJinzhou MedicalUniversity121000

Objective:To analyzemeta analysisof the effectofgeneralanesthesia combinedwith epiduralanesthesiaon prognosis of patientswith tumor.Methods:Using the computer searchmethod to search the CNKIdatabase,the Chinese superstar database, the ChineseWanfang database to retrieve,searched the subject of randomized controlled trials and integrated relevant data,made Meta analysis.Results:Finally,13 articleswere included,involving a total of 1 862 patients.The analysis showed that there was no significant difference between the patientswithmetastasis and recurrence(P＞0.05).There were significant differences in the rate of load transfer between the two groups of elderly patients and those in the short-term follow-up group(P＜0.05).Conclusion: Epidural anesthesia combined with general anesthesia and anesthesia alone can not effectively reduce the recurrence rate of cancer patientsafter surgery.For patientsover theageof64 yearsand thosewhowere followed up fora period of less than 2 years, the long-term recurrence ratewas lower than thatofsimple anesthesia.Therewas no significant improvement in the prognosis of patientswith rectal cancerand thosewithoutmetastasisbeforesurgery.

Generalanesthesia;Epiduralanesthesia;Cancerpatients

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.37