内蒙古自治区全科医生转岗培训考核情况研究

齐敖娜，刘铮然，何金鑫，刘文颖

内蒙古自治区全科医生转岗培训考核情况研究

齐敖娜，刘铮然*，何金鑫，刘文颖

目的 探讨内蒙古自治区全科医生转岗培训的考核情况，为卫生管理部门制定相应政策提供参考。方法 于2015年9月，对2010—2014年内蒙古自治区首次参加全科医生转岗培训考核的学员成绩进行普查，应参加考核的学员数为2 326例，实际参加考核的学员数为2 246例。在各盟市组织完成本地区培训的基础上，由内蒙古自治区全科医学培训中心制订并使用统一标准，分批对2010—2014年全科医生转岗培训学员开展理论知识和实践技能考核。结果 2 246例学员中，理论知识考核及格2 066例(92.0%)，实践技能考核及格1 849例(82.3%)，一次性通过1 730例(77.0%)。实践技能考核中，实验室检查结果判读、技能操作、体格检查、接诊患者及病例分析、慢性病管理的及格率分别为37.5%(842/2 246)、95.8%(2 151/2 246)、93.6%(2 103/2 246)、78.1%(1 754/2 246)、37.1%(834/2 246)。不同性别学员的理论知识考核及格率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；不同年龄、地区、学历学员的理论知识考核及格率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同性别、年龄、地区、学历学员的实践技能考核及格率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。锡林郭勒盟学员的理论知识考核及格率为72.1%(150/208)，乌海市学员的实践技能考核及格率为58.8%(10/17)。结论 全科医生转岗培训的理论知识和实践技能均有待进一步加强，尤其是实验室检查结果判读、慢性病管理两站的实践技能急需加速提升；对男性、年龄较大的学员应重点管理，同时加强对低学历、中部地区学员的培训监督，提高成绩较差盟市的师资教学水平，从而培养出合格的全科医生。

全科医生；转岗培训；教育考核；内蒙古[自治区]

齐敖娜，刘铮然，何金鑫，等.内蒙古自治区全科医生转岗培训考核情况研究[J].中国全科医学，2017，20(10)：1225-1228.[www.chinagp.net]

QI A N,LIU Z R,HE J X,et al.Assessment situation of job-transfer training of general practitioners in Inner Mongolia Autonomous Region[J].Chinese General Practice，2017，20(10)：1225-1228.

内蒙古自治区地处少数民族边疆地区，经济社会发展落后、医疗资源匮乏，卫生服务能力参差不齐，很难满足居民的健康服务需求。因此，需要更多的理论知识较强、实践技能水平较高的全科医生。转岗培训是培养基层全科医生的重要模式，可在较短时间内培养出素质较高的基层全科医生[1]。本研究考察了近5年参加内蒙古自治区全科医生转岗培训考核学员的理论知识掌握情况和实践技能现状，以全面了解学员的综合素质，查找薄弱环节，发现存在的问题，进一步修订、补充教育培训内容，从而依靠学员日常工作中自我学习与锻炼，同步辅以针对性、实效性俱强的指导与培训，探索更加科学、有效的培训模式，创新教学方式、方法，切实提升全科医生的专业知识素质和实践技能水平。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2015年9月，对2010—2014年内蒙古自治区首次参加全科医生转岗培训考核的学员成绩进行统计研究。应参加考核的学员数为2 326例，实际参加考核的学员数为2 246例。

1.2 研究方法 在各盟市组织完成本地区培训的基础上，由内蒙古自治区全科医学培训中心制订并使用统一标准，分批对2010—2014年全科医生转岗培训学员开展理论知识和实践技能考核，以理论知识和实践技能考核均及格为通过考核。

1.2.1 理论知识考核 考试内容为《基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲(试行)》和《社区卫生人员岗位培训大纲——全科医师(2010年版)》规定的培训内容，主要包括全科医学理论、预防医学、临床医学等相关知识[2-3]。总分为0～100分，以≥60分为及格。

1.2.2 实践技能考核 实践技能考核分5站，分别为：第1站，实验室检查结果判读；第2站，技能操作；第3站，体格检查；第4站，接诊患者及病例分析；第5站，慢性病管理。各站均为0～20分，总分为0～100分，以≥60分为及格。

2 结果

2.1 学员的基本情况 2 246例学员中，男1 462例(65.1%)、女784例(34.9%)；年龄21～63岁，平均年龄为(43±6)岁；东部地区992例(44.2%)、中部地区786例(35.0%)、西部地区468例(20.8%)；仅对2011—2012年的871例学员的学历进行了登记，其中中专及以下251例(28.8%)、大专426例(48.9%)、本科及以上194例(22.3%)。

2.2 2010—2014年全科医生转岗培训考核情况 2 246例学员中，理论知识考核及格2 066例(92.0%)，实践技能考核及格1 849例(82.3%)，一次性通过1 730例(77.0%)，其中2010—2014年学员的通过率分别为71.8%、75.9%、76.2%、78.0%、83.6%(见表1)。实践技能考核中各站的及格率分别为37.5%、95.8%、93.6%、78.1%、37.1%(见表2)。

表1 2010—2014年全科医生转岗培训考核情况

Table 1 Assessment of job-transfer training of general practitioners from 2010 to 2014

年份(年)学员数(例)理论知识考核平均得分(x±s,分) 及格率〔n(%)〕实践技能考核平均得分(x±s,分) 及格率〔n(%)〕通过率〔n(%)〕2010 49365.4±9.1 408(82.8)67.8±8.6414(84.0)354(71.8)201152669.3±8.2492(93.5)67.2±8.9425(80.8)399(75.9)201234569.8±8.7323(93.6)66.7±8.4273(79.1)263(76.2)201341883.9±6.8379(90.7)67.8±8.8349(83.5)326(78.0)201446482.8±5.7464(100.0)68.9±9.2388(83.6)388(83.6)合计224673.9±10.92066(92.0)67.7±8.81849(82.3)1730(77.0)

表2 2010—2014年全科医生转岗培训实践技能考核情况(n=2 246)

Table 2 Practical skills assessment of job-transfer training of general practitioners from 2010 to 2014

项目平均得分(x±s,分)及格率〔n(%)〕第1站10.5±3.5842(37.5)第2站16.8±1.92151(95.8)第3站16.7±8.52103(93.6)第4站13.9±4.61754(78.1)第5站10.3±4.1834(37.1)

2.3 不同基本情况学员的理论知识和实践技能考核及格率比较 不同性别学员的理论知识考核及格率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；不同年龄、地区、学历学员的理论知识考核及格率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别、年龄、地区、学历学员的实践技能考核及格率比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表3)。各盟市的理论知识和实践技能考核情况见表4。

表3 不同基本情况学员理论知识和实践技能考核及格率比较〔n(%)〕

Table 3 Pass rate of theoretical knowledge and practical skills assessment among trainees with different basic situations

基本情况学员数(例)理论知识考核实践技能考核性别 男14621333(91.2)1179(80.1) 女784733(93.5)670(85.5) χ2值3.7218.135 P值0.0540.004年龄(岁) ≤35①297290(97.6)283(95.3) 36～40②416401(96.4)379(91.1) 41～45③735680(92.5)a622(84.6)a 46～50④511474(92.8)376(73.6)ace 51～55⑤202161(79.7)acef143(70.8)ae ≥56⑥8560(70.6)acef46(54.1)acef χ2值118.68850.792 P值<0.001<0.001地区 东部①992971(97.9)807(81.4) 中部②786670(85.2)b610(77.6) 西部③468425(90.8)b432(92.3)bd χ2值96.16663.054 P值<0.001<0.001学历 中专及以下①251216(86.1)169(67.3) 大专②426408(95.8)b351(82.4)b 本科及以上③194187(96.4)bd169(87.1)bd χ2值27.44631.368 P值<0.001<0.001

注：与①比较，aP<0.003，bP<0.017；与②比较，cP<0.003，dP<0.017；与③比较，eP<0.003；与④比较，fP<0.003

3 讨论

目前，国家积极推行“5+3”模式的全科医生培养制度，但这种培养人才途径周期较长、数量有限，故通过岗位培训、转岗培训培养的全科医生仍然是基层医疗卫生服务工作的主力军。根据我国2011年颁布的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，到2020年，我国将基本实现城乡每万名居民有2～3名合格的全科医生[4]。按照这一标准，以内蒙古自治区现有人口约2 500万计算，全科医生数量需要达到5 000～7 500名，本区2006—2010年岗位培训全科医生2 739名，考核合格2 492名，根据国家每年下达的全科医生转岗培训名额(约550名)，自2010年至今已开展5期转岗培训，培训学员2 637例，5年考核合格2 146例(含补考416例)。虽然目前全科医生的培训数量接近标准下限，但全科医生队伍的整体素质亟待提高。为加快培养一批高素质的全科医生，必须规范和完善转岗培训[5]。

表4 不同盟市学员理论知识和实践技能考核情况

Table 4 Theoretical knowledge and practical skills assessment of trainees in different cities

地区学员数(例)理论知识考核平均得分(x±s,分) 及格率〔n(%)〕实践技能考核平均得分(x±s,分) 及格率〔n(%)〕东部 呼伦贝尔市22374.1±10.3216(96.9)70.7±9.5191(85.7) 兴安盟16672.5±9.5159(95.8)69.0±8.7136(81.9) 赤峰市39775.2±8.2392(98.7)67.4±7.2344(86.6) 通辽市20677.1±7.3204(99.0)62.7±8.7136(66.0)中部 锡林郭勒盟20869.7±11.6150(72.1)63.7±9.0145(69.7) 乌兰察布市20377.6±12.3185(91.1)68.0±7.7170(83.7) 呼和浩特市25669.5±11.0220(85.9)66.2±9.3200(78.1) 包头市11977.0±9.0115(96.6)67.2±9.595(79.8)西部 鄂尔多斯市24474.0±13.5223(91.4)72.9±6.5240(98.4) 巴彦淖尔市14974.2±13.6130(87.2)68.8±9.0125(83.9) 乌海市1766.1±6.615(88.2)61.6±9.810(58.8) 阿拉善盟5868.7±5.657(98.3)70.5±5.657(98.3)

2010—2014年培训学员理论知识考核及格率、通过率大体呈升高趋势，这可能与卫生行政主管部门和学员的重视程度、培训方案的不断完善、指导教师的带教效果较好等因素有关。然而，学员理论知识考核总体得分较低，且学员之间的差距较大，表明相当数量的学员不注重自主学习，基础素质普遍较低，对于专业基本理论知识掌握不扎实、不全面。5年的学员实践技能考核第1站(实验室检查结果判读)的考核成绩较低，且及格率也较低，说明学员对实验室检查技术掌握不牢固、使用不多，包括心电图与X线片的判读、常用实验室检测指标的参考范围及临床意义等的基本功不扎实；第5站(慢性病管理)的考核成绩、及格率也较低，说明学员的慢性病管理知识匮乏，档案建立与管理、健康教育等工作落实不到位，使得社区管理能力不足，较难达到公共卫生服务管理工作的基本要求。需要政府、卫生行政主管部门在引进、培养人才的同时，要求培训机构应以着重“三基”，即普及基本理论、训练基本技能、提高基本素质为根本，提高全科医生的职业素质与诊疗的整体水平。

本研究结果显示，女性学员的实践技能考核及格率高于男性，这可能与女性的学习态度认真有关，而男性占学员总数的65.1%，因此应该加强对男性学员的监督。不同年龄学员的理论知识和实践技能考核合格率有差异，≤35岁的学员理论知识考核及格率高于41～45岁、≥51岁的学员，实践技能考核及格率高于≥41岁的学员，这可能是因为年轻人更容易接受理论、技能的培训，理解能力较强。因此，建议加强对年龄较大学员的培训工作，使其能更好地在基层医疗卫生机构中为辖区居民提供诊疗服务。学历为大专及以上学员的理论知识和实践技能考核及格率均高于学历为中专及以下学员，因此建议加强对低学历学员的管理与监督，鼓励其主动学习，提高其学习积极性。另外，不同地区学员的考核及格率间也有差异，中部地区学员的理论知识和实践技能考核及格率较东、西部地区偏低，故应重点加强对中部地区的师资、学员培训，加强其理论知识与实践技能的双重培训力度。由于全科医生转岗培训工作由各盟市卫生计生委负责，存在地区间培训工作过程中人员管理、师资水平、教育理念、培训内容、教学方法等诸多方面不统一的情况，导致培训质量与效果存在地区性差异，乌海市学员的理论知识和实践技能考核平均得分均最低、实践技能考核及格率最低，锡林郭勒盟的理论知识考核及格率最低，故应着重提高乌海市和锡林郭勒盟的师资水平。考核成绩较差盟市的培训教师应向全科教学质量优的盟市学习，以提高本地区的全科教学质量；培训中心应积极开展全区性全科医生师资培训，以使本区的全科医生师资队伍得到更统一、更与时俱进、更有效的培训，在培训中各盟市可以交流教学中产生的问题，集思广益、拓宽培训思维，着重提出解决问题的方法和措施，从而提高培训教学质量，培养出优良的全科师资队伍。

近年来，通过有计划、系统地开展转岗培训，医疗卫生队伍的整体素质得到提高，与河南省、湖南省等全科医生转岗培训效果相同[6-7]。管理部门、培训机构应了解与征求全科医生必需的理论知识与实践技能，深入研究并不断调整培养方案，提炼并组合基层人民群众健康切实需要的教学内容，紧紧抓住学员的弱项，紧密结合慢性病、常见病、地方病等病例诊治的重点、难点，在强调“三基”的基础上，开展有针对性的培训，务求培训取得实效，保证培训成果在学员能“看得见、用得上、有信心”，服务对象才会“放下心、接得住、用得好”，最终建立起基层医疗卫生机构、卫生服务人员、卫生服务对象之间的互信基础、热络互动、良性循环。各级政府与卫生行政主管部门应出台更加有力的政策措施，增加并保障经费投入，不断完善全科医生培训与管理机制，使得基层人员培训由补足数量不断向提高素质的方向转变，只有这样才能使国家医改提出的分级诊疗制度真正落地。

作者贡献：齐敖娜进行数据整理、撰写论文，参与文章的构思与设计、研究的实施与可行性分析、数据收集、统计学处理、结果的分析与解释；刘铮然参与文章的构思与设计、研究的实施与可行性分析、数据收集、结果的分析与解释，进行论文的修订、文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理；何金鑫参与研究的实施与可行性分析、数据收集；刘文颖参与统计学处理。

本文无利益冲突。

[1]王玉中，张福华，徐宛玲.全科医生转岗培训效果与需求状况调查报告[J].社区医学杂志，2014，12(24)：42-44. WANG Y Z,ZHANG F H,XU W L.Investigation report of general practitioner training effect and demand status[J].Journal of Community Medicine,2014,12(24):42-44.

[2]关于印发基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲(试行)的通知[EB/OL].(2011-01-11)[2016-11-03].http://www.nhfpc.gov.cn/zwgk/wtwj/201304/fe6c1c1fd8f1413e86d7761df6 2eb33f.shtml. Notice on the issuance of basic medical and health institutions of general practitioner training syllabus(trail)[EB/OL].(2011-01-11)[2016-11-03].http://www.nhfpc.gov.cn/zwgk/wtwj/201304/fe6c1c1fd8f1413e86d7761df62eb33f.shtml.

[3]关于印发社区卫生人员岗位培训大纲(2010年版)的通知 [EB/OL].(2010-05-11)[2016-11-03].http://www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/wsbysj/201005/47278.shtml. Notice of the post training outline of community health personnel(2010)[EB/OL].(2010-05-11)[2016-11-03].http://www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/wsbysj/201005/47278.shtml.

[4]国务院关于建立全科医生制度的指导意见[Z].2011. Guiding opinions of the State Council on establishing the system of general practitioners[Z].2011.

[5]刘延峥，李伟明，黄巧云，等.云南省全科医生转岗培训教学效果评价[J].中国全科医学，2013，16(12)：4071-4074.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.12.018. LIU Y Z,LI W M,HUANG Q Y,et al.Teaching effect of general practitioners job-transfer training in Yunnan Province[J].Chinese General Practice,2013,16(12):4071-4074.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2013.12.018.

[6]李君，晏强，谭晓东，等.湖南省全科医生转岗培训效果评价[J].中国全科医学，2012，15(8)：2506-2508.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2012.08.006. LI J,YAN Q,TAN X D,et al.Position transition training for general practitioners in Hunan Province[J].Chinese General Practice,2012,15(8):2506-2508.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2012.08.006.

[7]曹继轩，高爱红，师建明，等.河南省全科医生转岗培训效果评估[J].中国全科医学，2014，17(4)：438-440.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.04.020. CAO J X,GAO A H,SHI J M,et al.Evaluation on effect of training on job-transfer for general practitioners in Henan Province[J].Chinese General Practice,2014,17(4):438-440.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2014.04.020.

(本文编辑：王凤微)

Assessment Situation of Job-transfer Training of General Practitioners in Inner Mongolia Autonomous Region

QIAo-na,LIUZheng-ran*,HEJin-xin,LIUWen-ying

SchoolofPublicHealth,BaotouMedicalCollege,Baotou014060,China

*Correspondingauthor:LIUZheng-ran,Professor;E-mail:lzr13039570839@sina.com

Objective To discuss the assessment situation of job-transfer training of general practitioners in Inner Mongolia Autonomous Region and to provide references for the health management departments to develop appropriate policies.Methods In September 2015,a general survey was conducted to trainees attending the job-transfer training assessment for the first time in Inner Mongolia Autonomous Region from 2010 to 2014.2 326 students should have participated in the assessment,and 2 246 actually participated.On the basis of the completion of regional training,the General Practice Training Center of Inner Mongolia Autonomous Region developed and used a unified standard,theoretical knowledge and practical skills assessment were conducted to the job-transfer trainees from 2010 to 2014 in batches.Results Among the 2 246 students,2 066(92.0%) passed the theoretical knowledge assessment,1 849(82.3%) passed practical skills assessment,and 1 730(77.0%) passed on the first try.The pass rate of interpretation of laboratory test results,skill operation,physical examination,admissions of patients and case analysis,and chronic disease management stations in the practical skills assessment was 37.5%(842/2 246),95.8%(2 151/2 246),93.6%(2 103/2 246),78.1%(1 754/2 246) and 37.1%(834/2 246) respectively.There was no significant difference in the pass rate of theoretical knowledge assessment among trainees with different gender(P>0.05).There was significant difference in the pass rate of theoretical knowledge assessment among trainees with different ages,regions and educational levels(P<0.05).There were significant differences in the pass rate of practical skills assessment among trainees with different gender,ages,regions and educational levels(P<0.05).The pass rate of theoretical knowledge assessment of students in Xilin Gol League was 72.1%(150/208),the pass rate of practical skills assessment of Wuhai students was 58.8%(10/17).Conclusion The theoretical knowledge and practical skills of the general practitioners′ job-transfer training needs to be further strengthened,especially the interpretation of laboratory examination results and accelerated improvement of chronic disease management of the two stations;we should focus on management of men and older trainees,at the same time strengthen the training and monitoring of trainees with low educational level and in the central region,improve the teaching level of teachers of the leagues with poor grades,so as to cultivate qualified general practitioners.

General practitioners;Job-transfer training;Educational measurement;Inner Mongolia

内蒙古卫生计生委卫生科技教育计划项目(201302096)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.10.017

2016-12-03；

2017-02-28)

014060 内蒙古自治区包头市，包头医学院公共卫生学院

*通信作者：刘铮然，教授；E-mail：lzr13039570839@sina.com