COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭无创通气联合尼可刹米治疗的护理

彭琳 吴伟英 钟燕华 魏晨

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭无创通气联合尼可刹米治疗的护理

彭琳 吴伟英 钟燕华 魏晨

目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭无创通气联合尼可刹米治疗的护理效果。方法 86例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象,均在常规治疗的基础上采取无创通气联合尼可刹米治疗,根据护理方法的不同分为对照组(41例)和观察组(45例)。对照组采取常规护理,观察组采取综合性护理。对比两组患者护理前后的动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SpO2)、用力呼气量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1),以并发症发生率、不良情绪发生率、气管插管率作为评价护理效果的观察指标。结果 护理前,两组患者的PaCO2、SpO2、FVC、FEV1对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)。护理后,两组患者的PaCO2、SpO2、FVC、FEV1均较护理前改善,且观察组改善程度优于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。观察组患者的并发症发生率为15.56%、不良情绪发生率为17.78%、气管插管率为11.11%,均低于对照组的34.15%、51.22%、39.02%,差异均具有统计学意义(χ2=4.018、10.735、9.057,P＜0.05)。结论 在无创通气联合尼可刹米治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的基础上,结合综合性护理可协同提高疗效,改善预后,对于促进疾病转归具有积极作用,值得临床推广使用。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创通气；尼可刹米；综合性护理

COPD作为以渐进性发展的气流受限为主要病症的肺部不可逆转性炎症坏死疾病［1］。呼吸衰竭亦作为COPD的常见并发症,是COPD发病、发展的重要组成部分。对于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗,在常规治疗的基础上,往往需要采取无创通气联合尼可刹米治疗,但患者的心理负担较大,受病情影响,若对病情缺乏认识,极容易抵触无创通气联合尼可刹米治疗,影响疗效。另外,在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭无创通气联合尼可刹米治疗过程中,临床护理必不可少,且综合性护理对于协同提高疗效具有重要作用。对此,本研究旨在分析COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭无创通气联合尼可刹米治疗的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年2月～2016年2月治疗的86例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象,根据护理方法的不同分为对照组(41例)和观察组(45例)。其中,对照组,男29例,女12例；年龄42～68岁,平均年龄(57.4±3.8)岁；病程2～11年,平均病程(3.7±2.6)年；COPD严重程度：中度24例,重度17例。观察组,男31例,女14例；年龄41～69岁,平均年龄(58.2±3.7)岁；病程2～12年,平均病程(3.5±2.9)年；COPD严重程度：中度26例,重度19例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 两组患者均采取常规治疗,以抗感染、平喘、祛痰对症治疗为主；在常规治疗的治疗基础上,均采取无创通气联合尼可刹米治疗。

1.2.2 在此基础上,对照组采取常规护理,密切监测患者的生命体征,告知治疗方案、护理常规。观察组采取综合性护理,包括：①心理护理：密切观察患者的心理状态,了解患者的焦虑原因,鼓励患者倾诉心理问题,以鼓励、暗示、劝告等形式,消除患者的不良心理因素,并与家属合作发挥对患者的支持作用,帮助患者树立战胜疾病的信心；②健康宣教：了解患者对病情的认知程度,以一对一口授、结合患者间的交流、发放宣传小册子等形式,对患者讲解COPD合并呼吸衰竭的病因、症状、治疗及护理方法、注意事项等,鼓励患者积极提出问题,并及时解答患者所反映的问题；③呼吸道护理：保持呼吸道通畅,根据患者的病情好转情况,及时调整并设置治疗参数,在无创通气期间,以无菌蒸馏水作为湿化液,调节水温,适当将床头提高,定期翻身叩背排痰,指导患者进行有效呼吸、咳嗽、咳痰；必要时,采取负压吸引呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅；④饮食护理：给予营养丰富、清淡、易消化的饮食,避免食用产气类食物,饮食目的为改善营养状态,提高机体免疫力；⑤面罩护理：在使用鼻面罩前,使患者有一个适应的过程,避免鼻面罩过紧或过松,导致漏气,避免对耳廓或眼睛造成刺激；⑥并发症观察和护理：根据患者的耐受情况,调整通气压力,指导患者进行鼻呼吸,减少并发症的发生。

1.3 观察指标 对比两组患者护理前后的PaCO2、SpO2、FVC、FEV1,以并发症发生率、不良情绪发生率、气管插管率作为评价护理效果的观察指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后PaCO2、SpO2、FVC、FEV1对比 护理前,两组患者的PaCO2、SpO2、FVC、FEV1对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)。护理后,两组患者的PaCO2、SpO2、FVC、FEV1均较护理前改善,且观察组改善程度优于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后PaCO2、SpO2、FVC、FEV1对比( -x ±s)

2.2 两组患者的并发症发生率、不良情绪发生率、气管插管率对比 观察组患者的并发症发生率为15.56%、不良情绪发生率为17.78%、气管插管率为11.11%,均低于对照组的并发症发生率34.15%、不良情绪发生率51.22%、气管插管率39.02%,差异均具有统计学意义 (χ2=4.018、10.735、9.057,P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的并发症发生率、不良情绪发生率、气管插管率对比［n(%)］

3 讨论

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭作为危急重症,呼吸功能障碍作为特征性表现,在常规治疗的基础上,采取无创通气联合尼可刹米治疗,可提高肺泡氧分压,纠正低氧血症、使呼吸加深加快,对于控制病情、改善预后具有重要作用［3-6］。此外,COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在治疗过程中,心理状态、并发症作为影响治疗方案能否顺利开展的重要因素；维持呼吸道通畅作为提高疗效的关键；且良好的饮食状况,可促进病情的转归［7-10］。

本研究中,观察组在对照组的基础上,采取综合性护理,以患者为护理中心,根据患者的护理需求,采取心理护理、健康宣教、保持呼吸道通畅、饮食护理、面罩护理、并发症观察和护理,对于改善心理状态、提高治疗依从性、促进治疗方案顺利开展均具有积极作用。相对常规护理而言,综合性护理更注重心理干预,结合健康宣教,可提高患者对病情及其治疗的认知程度,纠正错误观点,改善心理状态［11-13］。在无创通气联合尼可刹米治疗过程中,保持呼吸道通畅、有利于促进治疗方案顺利开展,协同提高疗效。另外,结合饮食护理、并发症观察和护理,可保证患者的营养供应,评估并发症发生风险,及时处理,对于减少并发症发生具有重要作用［14,15］。

研究结果显示,护理前,两组患者的PaCO2、SpO2、FVC、FEV1对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)。护理后,两组患者的PaCO2、SpO2、FVC、FEV1均较护理前改善,且观察组改善程度优于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。观察组患者的并发症发生率为15.56%、不良情绪发生率为17.78%、气管插管率为11.11%,均低于对照组的并发症发生率34.15%、不良情绪发生率51.22%、气管插管率39.02%,差异均具有统计学意义 (χ2=4.018、10.735、9.057,P＜0.05)。

综上所述,在无创通气联合尼可刹米治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的基础上,结合综合性护理可协同提高疗效,改善预后,对于促进疾病转归具有积极作用,值得临床推广使用。

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Nursing of COPD complicated with type Ⅱ respiratory failure treated by noninvasive ventilationcombined with nikethamide

PENG Lin,WU Wei-ying,ZHONG Yan-hua,et al.Guangdong Shaoguan City First People’s Hospital,Shaoguan 512000,China

Objective To analyze the nursing effect of chronic obstruct pulmonary disease (COPD) complicated with type Ⅱ respiratory failure treated by noninvasive ventilation combined with nikethamide.Methods A total of 86 COPD complicated with type Ⅱ respiratory failure patients as study subjects all received noninvasive ventilation combined with nikethamide on the basis of conventional treatment,and they were divided by different nursing methods into control group (41 cases) and observation group (45 cases).The control groupreceived conventional nursing,and the observation group received comprehensive nursing.Comparison were made on partial pressure of carbon dioxide in artery (PaCO2),blood oxygen saturation (SpO2),forced vital capacity (FVC),forced expiratory volume in 1 second (FEV1),complication rates before and after nursing between two groups,and incidence of complications and bad feelings,tracheal intubation rate were taken as the observation indexes for evaluation of nursing effect.Results Before nursing,both groups had no statistically significant difference in PaCO2,SpO2,FVC and FEV1 between two groups (P＞0.05).After nursing,both groups had better PaCO2,SpO2,FVC and FEV1 than before nursing,and the observation group had better improvement than the control group.Theri differences had statistical significance (P＜0.05).The observation group had incidence of complications as 15.56%,incidence of bad mood as 17.78%,tracheal intubation rate as 11.11%,which were all lower than 34.15%,51.22%,39.02% in the control group,and their differences had statistical significance (χ2=4.018,10.735,9.057,P＜0.05).Conclusion On the basis of COPD complicated with type Ⅱ respiratory failure treated by noninvasive ventilation combined with nikethamide,comprehensive nursing can increase the curative effect and improve the prognosis.It also has positive effect to promote progress of disease.So this method is worth clinical promotion and use.

Chronic obstruct pulmonary disease; Respiratory failure; Noninvasive ventilation; Nikethamide; Comprehensive nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.072

2017-01-10］

512000 广东省韶关市第一人民医院