慢性肾病患者血清总胆红素水平临床变化意义及分析

柏琳 于海涛 国春玲 杨庆春 范经絮

慢性肾病患者血清总胆红素水平临床变化意义及分析

柏琳 于海涛 国春玲 杨庆春 范经絮

目的 观察慢性肾脏病(CKD)患者血清总胆红素水平临床变化。方法 86例慢性肾病患者,以血清总胆红素浓度不同将患者分为低总胆红素组(LB,32例)、中总胆红素组(MB,34例)、高总胆红素组(HB,20例)。测定三组患者血清总胆红素水平、天冬氨酸氨基转移酶(AST) 、肾小球滤过率(eGFR)、丙氨酸氨基转移酶(ALT) 、C反应蛋白、血红蛋白、血清总胆红素、血清磷等生化指标,通过线性回归方程分析慢性肾病患者血清总胆红素水平临床变化。结果 分析单变量发现,收缩压(β=-0.16,P＜0.01)、每日蛋白尿含量(β=-0.18,P＜0.01)、C反应蛋白(β=-0.17,P＜0.01)及血清磷(β=-0.37,P＜0.01) 与血清总胆红素水平显著呈负相关；AST(β=0.13,P＜0.05) 和 ALT (β=0.14,P＜0.05)、eGFR(β=0.45,P＜0.01)以及血红蛋白 (β=0.57,P＜0.01) 与血清总胆红素水平显著呈正相关。经多变量分析发现,血清磷水平与血清总胆红素间具有负相关性(β＜0,P＜0.05)；血红蛋白水平、eGFR与血清总胆红素之间呈现正相关性(β＞0,P＜0.05)。结论 低胆红素血症在慢性肾脏病患者中普遍存在,低胆红素血症可作为慢性肾脏病治疗的关键因素。

慢性肾病；总胆红素；临床变化

CKD为各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍超过3个月［1］。CKD的病因主要有原发性肾小球肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等)、缺血性肾病、遗传性肾病(多囊肾、遗传性肾炎)等［2-4］。本文研究了慢性肾病进程以及患者血清总胆红素水平之间的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2014年6月～2016年5月住院的CKD患者86例为研究对象,其中男56例,女30例,平均年龄(54±8)岁。经CKD诊断均满足K/DOQI指南［5］。其中诊断42例慢性肾小球肾炎患者、17例梗阻性肾病患者、15例小管间质性肾炎患者、12例多囊肾患者。以血清总胆红素浓度不同将86例CKD患者分为三组,LB 组：低总胆红素(lowest bilirubin,≤0.3 mg/dl,32例)；MB 组：中总胆红素(middle bilirubin,0.4～0.5 mg/dl,34例)；HB 组: 高总胆红素(highest bilirubin,≥0.6 mg/dl,20例)。

1.2 方法 血生化及血总胆红素水平的测定 采取患者空腹静脉血,采用全自动生化分析仪测定AST、eGFR、ALT、C反应蛋白、血红蛋白、血清总胆红素、血清磷等生化指标。采用MDRD公式进行GFR测定：GFR=186×Scr/88.4-0.203×0.742(女性)-1.154×［年龄］［6］。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。运用线性回归及Cox比例风险模型等分析数据。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者临床资料比较 三组患者收缩压、每日血清蛋白尿、血清总胆红素、AST、ALT、血红蛋白、eGFR、血清磷比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；三组患者舒张压、休质量指数(BMI)、C反应蛋白比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三组患者临床指标比较(±s)

表1 三组患者临床指标比较(±s)

注：三组收缩压、每日血清蛋白尿、血清总胆红素、AST、ALT、血红蛋白、eGFR、血清磷比较,P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

血清磷(mg/dl) LB组 32 137 ± 17 71 ± 11 22.0±1.1 2.2±0.3 0.30±0.0419.0±2.112.0±0.90.09±0.05 9.3±1.4 17.4±1.9 3.90±0.50 MB组 34 134 ± 16 69 ± 10 21.2±1.1 1.5±0.2 0.50±0.0216.0±1.914.0±0.90.12±0.0310.3±1.3 22.9±1.6 3.60±0.40 HB组 20 129 ± 17 72 ± 11 21.9±1.6 0.8±0.1 0.80±0.0621.0±1.619.0±0.80.07±0.0212.6±1.9 33.8±2.1 3.10±0.33 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 收缩压(mm Hg)舒张压(mm Hg) BMI (kg/m2)每日蛋白尿(g/d)血清总胆红素(mg/dl) AST (IU/L) ALT (IU/L) C 反应蛋白(mg/dl)血红蛋白(g/dl) eGFR ml/(min·1.73 m2)

2.2 血清总胆红素水平与临床指标的线性回归分析 分析单变量分析发现,收缩压(β=-0.16,P＜0.01)、每日蛋白尿含量(β=-0.18,P＜0.01)、C反应蛋白(β=-0.17,P＜0.01)及血清磷(β=-0.37,P＜0.01) 与血清总胆红素水平显著呈负相关；AST(β=0.13,P＜0.05) 和 ALT (β=0.14,P＜0.05)、eGFR(β=0.45,P＜0.01)以及血红蛋白 (β=0.57,P＜0.01) 与血清总胆红素水平显著呈正相关。经多变量分析发现,血清磷水平与血清总胆红素间具有负相关性(β＜0,P＜0.05)；血红蛋白水平、eGFR与血清总胆红素之间呈现正相关性(β＞0,P＜0.05)。

3 讨论

氧化应激与慢性肾病发展进程以及发病机理之间存在一定关系,抗氧化剂可以在一定程度上对损害肾进程情况进行抑制,经资料显示胆红素在生理条件下是强抗氧化剂,能有效清除氧自由基［7-9］。据文献研究表明,日本糖尿病患者红蛋白水平、eGFR与血清胆红素水平呈正相关,蛋白尿水平与血清胆红素呈负相关。但是美国常人以及门诊患者低eGFR以及高血清总胆红素呈现相关性。王苏等［4］研究发现血清总胆红素水平中血红蛋白是关键影响因素(95%CI:1.009,1.046,OR=1.027,P=0.003)。研究中分析表明血清胆红素水平与eGFR(β=0.18,P＜0.05) 、血红蛋白(β=0.35,P＜0.05)呈正相关,但是与血清磷(β=-0.14,P＜0.05)呈负相关同时会降低肾衰竭患者血浆结合胆红素的能力,是影响肾衰竭患者中存在过低的血清总胆红素的根本原因。氧化应激标志物与血清总胆红素之间具有负相关性,但是与抗氧化酶活力之间呈现出正相关,此时发现低血清总胆红素可以在一定程度上体现抗氧化物的减少以及氧化应激的增加,所以肾脏疾病发展的过程中,随着血清抗氧化能力降低以及氧化应激增加晚期CKD患者可能十分容易被血清总胆红素影响。

综上所述,慢性肾病患者中低血清总胆红素对肾病发展进程是一个独立的危险因素,可以通过血清胆红素水平观测肾病发展。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.029

2017-01-17］

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