无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病34例疗效观察

王志军

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病34例疗效观察

王志军

目的 观察无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治疗效果。方法 68例COPD患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组,每组34例。实验组患者接受无创呼吸机治疗,对照组患者接受常规治疗。比较两组的治疗效果。结果 治疗后实验组患者动脉血氧分压(PaO2)(65.04± 5.82)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、动脉血氧饱和度(SaO2)(95.50±2.52)%均高于对照组(56.00±8.96)mm Hg、(89.50±4.79)%,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)(53.00±12.00)mm Hg低于对照组(65.00±13.00)mm Hg,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 无创呼吸机对COPD患者的临床治疗效果较高,与常规方法相比具有一定的优越性,值得在今后的临床工作中推广应用。

无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；疗效

研究发现环境因素和个人体质因素都可能导致COPD的发病［2］。其中的环境因素称之为外因,外因一般包括吸烟,恶劣的工作环境中吸入的粉尘和化学物质等；个人体质因素称之为内因,内因主要包括遗传因素、婴儿期或儿童期的不良反应等。COPD患者身体的中心气道、外周气道及肺部毛细血管等部位会出现不同程度的病变。中心气道中的支气管腺体会变的肥大并且杯状细胞数量会增多,从而造成呼吸道除尘纤毛的缺失,纤毛功能也会受到不同程度的损伤。外周气道会出现类似中心气道的病变,随着COPD病情的加重,慢性炎症会令COPD患者外周气道壁损伤和修复过程反复出现,同时慢性炎症会造成COPD患者气道狭窄,令患者感到呼吸困难［3-6］。无创呼吸机与常规治疗对于COPD均有一定的临床疗效,其中无创呼吸机治疗具有一定的优越性。无创呼吸机的使用,可快速改善患者缺氧及CO2滞留的情况,可明显缩短患者住院的时间,降低住院费用。本文观察无创呼吸机对COPD的治疗效果,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年8月～2016年8月收治的COPD患者68例作为研究对象,入选患者均符合相应的诊断标准,排除未成年人及妊娠期、哺乳期患者。68例患者随机分为实验组与对照组,每组34例。实验组中男18例,女16例,年龄40～78岁,平均年龄(60±9)岁,体重50～79 kg,平均体重(61.85±5.72)kg；对照组中男19例,女15例,年龄42～80岁,平均年龄(62±8)岁,体重48～76 kg,平均体重(60.35±5.22)kg。两组患者性别、年龄、体重等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用常规治疗,实验组患者采用无创呼吸机治疗,首先对呼吸机进行调试,将呼吸机调整到S/T模式,利用面罩、鼻罩进行通气治疗,通气时选择正压通气方式,呼吸机频率设定为15～18次/min,吸气压力(IPAP)设置为4～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼气压力(EPAP)设置为2～3 cm H2O,通气时间和通气频率根据患者疾病程度设置,通气时间4～6 d,通气时间为1～2 h/次。患者在接受无创呼吸机治疗时,医护人员要加强解释工作,让患者更容易接受无创呼吸机的治疗,提高治疗效果；医护人员应当细心观察机器的运转情况,出现故障、问题时要及时排除,要重点观察患者的自主呼吸节律和通气机是否同步；要根据实时血气指标来及时调整参数［2］。对于无创呼吸机常见并发症,进行测试医护人员应以预防为主,指导患者使用鼻子进行呼吸,尽量避免用口进行呼吸,并指导患者减少不必要吞咽动作；从而提高患者免疫功能,尽量降低无创呼吸机并发症发生,使COPD得到更快的康复。

1.3 观察指标 记录两组PaCO2、PaO2、SaO2水平,并进行组间比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后实验组患者PaO2和SaO2高于对照组,PaCO2低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后PaCO2、PaO2、SaO2指标比较(±s)

表1 两组患者治疗后PaCO2、PaO2、SaO2指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg) SaO2(%)对照组 34 65.00±13.00 56.00±8.96 89.50±4.79实验组 34 53.00±12.00a 65.04±5.82a 95.50±2.52at 3.9550 4.9336 6.4640 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

COPD患者病情较轻时,呼吸性细支气管的破坏会发生在肺的上部区域。随着COPD病情的加重,患者全肺部都可能会出现呼吸性支气管毛细血管受到破坏的情况。COPD患者的中央气道、外周气道及肺部血管会发生病变［7-9］。与健康成人相比,COPD患者会出现中央气道粘液分泌腺增大和杯状细胞增多的情况。

COPD 的病因分为个体因素和环境因素。支气管哮喘和气道高反应性是发展成COPD的危险因素,气道高反应性与吸烟等因素相关。肺的生长发育: 肺脏的发育情况与个体的出生体重及儿童时期生活环境有关［3,10-13］。氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾类化学气体,这类化学气体会对患者的支气管黏膜产生刺激和细胞毒性作用。二氧化硅、煤尘、棉屑等粉尘会刺激患者的支气管黏膜,使其肺部纤维组织出现组织增生,造成肺部纤维组织清除功能的损害。吸烟能会使支气管上皮纤毛变短,导致支气管上皮纤毛运动发生障碍,降低了支气管的局部抵抗力,削弱了肺泡中的吞噬细胞的吞噬作用。同时吸烟会使支气管痉挛,增加气道阻力。

肺炎球菌和流感嗜血杆菌会造成呼吸道感染,鼻病毒、乙型流感病毒、粘液病毒、腺病毒等感染会造成呼吸道上皮损害［4］。细菌导致的过敏可以引起慢性支气管炎发展成COPD。喘息型慢性支气管炎患者,有过敏史者较多,对多种抗原激发的皮肤试验阳性率高于对照组,痰内组胺和嗜酸粒细胞有增高倾向。

寒冷空气能引起粘液分泌物增加,支气管纤毛运动减弱。大多数COPD患者伴有植物神经功能失调现象,患者会出现副交感神经功能亢进,气道反应性增强。人体缺乏维生素C,人体会出现对感染的抵抗力降低,血管的通透性增加的情况；人体缺乏维生素A,会出现支气管黏膜的柱状上皮细胞和黏膜的修复机能减弱,溶菌酶活力降低［5］。

本次研究结果显示,治疗后实验组患者PaO2和SaO2高于对照组,PaCO2低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。根据临床经验推测可能的原因为：无创呼吸机的使用使得肺泡萎缩塌陷减缓,改善肺部的氧气弥散功能,使得肺泡内的CO2有效排出,从而提高PaO2、降低 PaCO2。再结合相关研究可以发现,无创呼吸机与常规治疗对于COPD均有一定的临床疗效,其中无创呼吸机治疗具有一定的优越性。当患者吸气时,呼吸机可以根据患者呼吸频率产生较高吸气压,从而增加肺泡通气量来克服中央气道和周边气道的阻力,改善肺内气体分布不均的状况,减少肺泡的无效腔。

综上所述,无创呼吸机的使用,可快速改善患者缺氧及CO2滞留的情况,与常规方法相比具有一定的优越性,值得在今后的临床工作中推广应用。

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Observation on curative effect of non-invasive ventilator in the treatment of 34 cases of chronicobstructive pulmonary disease

WANG Zhi-jun.Liaoning Province Chaoyang City Kazuo County Central Hospital,Chaoyang 122300,China

Objective To observe the treatment effect of non-invasive ventilator in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods A total of 68 COPD patients as study subjects were randomly divided into experimental group and control group,with 34 cases in each group.The experimental group received non-invasive ventilator treatment,and the control group received conventional therapy.Treatment effect was compared in two groups.Results After treatment,the experimental group had higher arterial partial pressure of oxygen (PaO2) as (65.04±5.82) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),arterial oxygen saturation (SaO2) as (95.50±2.52)% than (56.00±8.96) mm Hg,(89.50±4.79)% in the control group,and lower partial pressure of carbon dioxide in artery (PaCO2) as (53.00±12.00) mm Hg than (65.00±13.00) mm Hg in the control group.All their differences had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Non-invasive ventilator shows high clinical treatment effect for COPD patients,and it has certain advantages compared with the conventional method.So it is worth popularization and application in future clinical work.

Non-invasive ventilator; Chronic obstructive pulmonary disease; Curative effectCOPD是一种阻塞性肺疾病,主要症状包括呼吸急促和咳嗽与痰的产生,可能会发展成肺源性心脏病和呼吸衰竭［1］。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.016

2017-01-22］

122300 辽宁省朝阳市喀左县中心医院