心脑血管疾病中免疫比浊法检验血浆D-二聚体的临床价值分析

李剑

心脑血管疾病中免疫比浊法检验血浆D-二聚体的临床价值分析

李剑

目的 研究心脑血管疾病中免疫比浊法检验血浆D-二聚体的临床价值。方法 300例进行溶栓治疗的心脑血管疾病患者,根据疾病类型分为冠心病组、急性脑梗死组以及急性心肌梗死组,每组100例；选取100例健康体检者作为对照组；均接受血浆D-二聚体检测。对比心脑血管疾病患者治疗前后以及同期健康体检者的血浆D-二聚体水平。结果 溶栓治疗后,冠心病组、急性脑梗死组、急性心肌梗死组的D-二聚体水平分别为(332.41±26.24)、(220.46±17.69)、(314.26±17.43)ng/L,均低于治疗前的(1750.68±36.43)、(1700.57±35.65)、(1810.83±34.58)ng/L,差异有统计学意义(P＜0.01)；冠心病组、急性脑梗死组以及急性心肌梗死组患者治疗前后D-二聚体水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 通过使用免疫比浊法测定血浆D-二聚体,能够评估心脑血管疾病的病况、疗效,具有较高的临床应用价值。

心脑血管疾病；免疫比浊法；血浆D-二聚体

血浆D-二聚体(D-dimer)是纤维蛋白降解后的特异性产物,通过测定血浆D-二聚体能够对纤维蛋白是否生成进行判定［1］。临床相关研究表明,人体血液中的纤维蛋白发生溶解异常或沉积,可视为出现血栓,血浆内D-二聚体水平会在短时间内迅速升高,其血浆水平能将人体的高凝状态和血栓形成情况直接反映出来,因此临床上将血浆D-二聚体作为判断心脑血管疾病的标志物之一［2,3］。本文旨在研究心脑血管疾病中免疫比浊法检验血浆D-二聚体的临床价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年10月～2016年10月确诊并收治的300例心脑血管疾病患者作为研究对象,根据疾病类型划分为冠心病组、急性脑梗死组以及急性心肌梗死组,每组100例。选取同期100例健康体检者作为对照组。冠心病组男50例,女50例,年龄42～73岁,平均年龄(57.46± 6.58)岁。急性脑梗死组男57例,女43例,年龄41～74岁,平均年龄(57.51±6.60)岁。急性心肌梗死组男55例,女45例,年龄43～72岁,平均年龄(57.49±6.61)岁。对照组男58例,女42例,年龄43～72岁,平均年龄(56.97±6.63)岁。四组研究对象的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 检查方法

1.2.1 D-二聚体检验设备筹备 在检验之前,相关研究人员对仪器设备的检测精确度进行反复检测和验证,在保障检测系统完好和精密的同时确保检测设备的质量完全达到临床检测标准,同时本次生化检验过程以《医疗机构临床实验室管理办法》中相关条款为准则,严格执行。按照美国国家临床实验室标准化委员会制订的相关标准进行具体设备检查验证,全方位验证离心机、全自动血凝仪等仪器设备的正确度、精密度、抗干扰性、携带污染率、可比性、线性范围及参考区间,保证设备达标后开始进行检验。

1.2.2 检验方法 采用免疫比浊法检验,清晨于400例受检者空腹状态下采集2 ml静脉血,随后将2 ml静脉血注入含有2.9%柠檬酸钠的真空采血管内,将其放置在离心机中以300 r/min的转速进行2.5 h的离心,分离采血管内的血浆,利用全自动血凝仪检测所有血浆样本的D-二聚体。

1.3 观察指标 观察并比较心脑血管疾病患者以及健康体检者的血浆D-二聚体水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

溶栓治疗后,冠心病组、急性脑梗死组、急性心肌梗死组的D-二聚体水平分别为(332.41±26.24)、(220.46±17.69)、(314.26±17.43)ng/L,均低于治疗前的(1750.68±36.43)、(1700.57± 35.65)、(1810.83±34.58)ng/L,差异有统计学意义(P＜0.01)；冠心病组、急性脑梗死组以及急性心肌梗死组患者治疗前后D-二聚体水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组心脑血管疾病患者治疗前后与对照组血浆D-二聚体水平比较(±s,ng/L)

表1 三组心脑血管疾病患者治疗前后与对照组血浆D-二聚体水平比较(±s,ng/L)

注：t0表示三组组内比较；t1表示冠心病组与对照组比较；t2表示急性脑梗死组与对照组比较；t3表示急性心肌梗死组与对照组比较

组别 例数 治疗前 治疗后 t0 P冠心病组 100 1750.68±36.43 332.41±26.24 315.90 ＜0.01急性脑梗死组 100 1700.57±35.65 220.46±17.69 371.91 ＜0.01急性心肌梗死组 100 1810.83±34.58 314.26±17.43 386.47 ＜0.01对照组 100 125.27±8.34 t1 434.92 75.23 t2 430.26 48.67 t3 473.85 97.81

3 讨论

心血管疾病和脑血管疾病统称为心脑血管疾病,多发于中老年群体［4］。诊断心脑血管疾病在临床中具有非常重要的意义,能够掌握心脑血管疾病的病情发展,为治疗提供参考依据［5］。血浆D-二聚体水平是诊断心脑血管疾病的标志物之一,以往临床上使用酶联免疫吸附法(ELISA)、胶乳凝集法等测定血浆D-二聚体水平,虽然操作简单,但存在敏感度低的情况,因此近年来临床上一般使用免疫比浊法对其进行测定,从而来判定心脑血管疾病［6-9］。

D-二聚体是由交联纤维蛋白降解而生成的特异性降解产物,正常健康人群的血浆中仅含有极微量的D-二聚体,但血管中出现血栓或继发性血栓时,会产生大量血浆D-二聚体,提高血浆D-二聚体的浓度,其原因为纤维蛋白原在凝血发生时会直接作用于凝血酶,使人体内的纤溶系统激活,交联纤维蛋白在降解之后会遗留较多的生化副产物在血液中,其中纤维蛋白降解产物碎片为主要的副产物［10,11］。纤维蛋白降解产物碎片利用γ链共价键进行交联,从而使与γ链相连的成对D片断形成。人体血液内若出现病理学损伤,会导致纤溶和凝血之间的平衡不稳定,提升凝血功能的亢奋性,进而使血浆内D-二聚体的浓度出现攀升,D-二聚体的大量产生以及浓度升高表示激活了人体内凝血和纤溶系统的病理性,导致血液高凝状态和纤溶系统亢进［12］。

免疫比浊法是一种抗原抗体结合动态测定方法,其检验原理为：利用D-二聚体单克隆抗体包裹乳胶颗粒,将D-二聚体单克隆抗体特异性结合血浆样本中的D-二聚体,使其凝聚并促使反应环境的浑浊度增加,当抗体浓度固定时,使用仪器测定反应液的浊度变化,以标准浊度变化曲线为准进行比对,将血浆内D-二聚体的含量间接计算出来［13-15］。免疫比浊法的检测时间一般在30～60 s内,而ELISA、胶乳凝集法、磁珠凝固法等检验方法的成本高、花费时间长(1 h),相比较而言,免疫比浊法在诊断心脑血管疾病中的价值更高［19］。

健康人群的血浆D-二聚体水平明显比心脑血管疾病患者低,而心脑血管疾病中的冠心病患者、急性脑梗死患者以及急性心肌梗死患者体内的血浆D-二聚体水平比较差异有统计学意义(P＜0.05)。三组心脑血管疾病患者在经过溶栓治疗后的血浆D-二聚体水平均下降明显,但受血液内环境的影响,小规模、局域性的纤溶系统仍在血液中存在,因此,即使心脑血管疾病患者在经过治疗后,体内的血浆D-二聚体水平仍不会达到健康人群的标准。

本次研究结果显示,溶栓治疗后,冠心病组、急性脑梗死组、急性心肌梗死组的D-二聚体水平分别为(332.41± 26.24)、(220.46±17.69)、(314.26±17.43)ng/L均低于治疗前的 (1750.68±36.43)、(1700.57±35.65)、(1810.83±34.58)ng/L,,差异有统计学意义(P＜0.01)；冠心病组、急性脑梗死组以及急性心肌梗死组患者治疗前后D-二聚体水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),表明使用免疫比浊法检测血浆D-二聚体水平对判断心脑血管疾病的可行性较高。

综上所述,在诊断心脑血管疾病时应首先选择使用免疫比浊法对血浆D-二聚体水平进行检测,在短时间内取得准确的检验报告,以此为临床治疗方案的制定以及患者病情的评估提供参考,并且临床医师可根据血浆D-二聚体水平的变化评估溶栓的治疗效果,对用药剂量进行调整,其临床应用价值高。

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Analysis of clinical value of immunoturbidimetry in detection of plasma D-dimer for cardiovascular andcerebrovascular diseases

LI Jian.Department of Laboratory,Guangdong Province Jiangmen City Daao Town Health Center,Jiangmen 529144,China

Objective To study the clinical value of immunoturbidimetry in detection of plasma D-dimer for cardiovascular and cerebrovascular diseases.Methods A total of 300 cardiovascular and cerebrovascular diseases patients treated with thrombolytic therapy were divided by different disease types into coronary heart disease,acute cerebral infarction group and acute myocardial infarction group,with 100 cases in each group.100 health examination people were selected as control group.All groups were detected by plasma D-dimer.Comparison were made on plasma D-dimer level of cardiovascular and cerebrovascular diseases patients before and after treatment,and concurrent health examination people.Results After thrombolytic therapy,the coronary heart disease,acute cerebral infarction group and acute myocardial infarction group had D-dimer level respectively as (332.41±26.24),(220.46±17.69) and (314.26±17.43) ng/L,which were all lower than (1750.68±36.43),(1700.57±35.65) and (1810.83±34.58) ng/L before treatment,and their difference had statistical significance (P＜0.01).The coronary heart disease,acute cerebral infarction group and acute myocardial infarction group had higher D-dimer leves before and after treatment than the control group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion For detection of plasma D-dimer,immunoturbidimetry can assess the state and curative effect of cardiovascular and cerebrovascular diseases,and it has high clinical value.

Cardiovascular and cerebrovascular diseases; Immunoturbidimetry; Plasma D-dimer

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.013

2016-12-21］

529144 广东省江门市大鳌镇卫生院检验科