颈动脉粥样斑块与冠心病的相关性分析

王海翔，徐重白，王玉国，韩振强

颈动脉粥样斑块与冠心病的相关性分析

王海翔1，徐重白1，王玉国1，韩振强2

目的 分析颈动脉超声和冠状动脉造影的相关性。方法 选择91例病人，年龄43岁～85岁，同步行颈部血管彩超和冠状动脉造影术，观察颈动脉斑块性质、冠状动脉病变数目，分析两者关系。结果 颈动脉斑块与冠心病有显著相关性。合并高血压和糖尿病病人冠心病风险明显增加，颈动脉斑块可预测冠心病，软斑阳性预测价值最大，软斑、硬斑与混合斑组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 冠状动脉粥样硬化与颈动脉斑块有较好统一性，颈动脉彩超可作为一种无创、简便筛查冠心病手段。

冠心病；颈动脉斑块；血管彩超；冠状动脉造影术

冠状动脉造影术(coronary angiography，CAG)目前是诊断冠心病的金标准[1]，但其费用较高、有创且存在一定风险；而血管彩超作为一种无创检查，简单、经济，病人普遍容易接受，可作为病人常规筛查手段[2]。本研究从颈动脉彩超所示斑块有无及性质入手，与冠状动脉造影术比较，可较好避免个体差异，说明与冠状动脉造影结果之间关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月—2012年12月因怀疑冠心病在江苏省中西医结合医院住院期间行CAG检查，据此分为非冠心病组和冠心病组，并同步行颈动脉彩超检查，共91例病人作为研究对象，男47例，女44例，年龄43岁～85岁(61.93岁±9.22岁)。非冠心病组(无血管斑块或血管斑块<50%)40例；冠心病组根据斑块性质分软斑21例、硬斑16例、混合斑14例；根据冠状动脉造影结果显示无明显病变39例，单支病变25例，双支病变18例，3支病变9例；主要合并疾病：高血压71例，糖尿病20例，同时合并两种疾病者16例。排除恶性肿瘤，严重肝肾疾病，近期重大创伤史，急性脑血管病等。

1.2 方法 比较纳入病人的一般情况、合并疾病，颈动脉彩超斑块情况及冠状动脉造影结果，采用相应的统计方法，分析其相关性。

1.2.1 冠状动脉造影检查 应用德国西门子血管造影机，采用标准Seldinger’s法技术穿刺右桡动脉多体位投照完成选择性冠状动脉造影。诊断标准：冠状动脉狭窄程度≥50%为诊断冠心病分界病变，将病人分为无病变组、单支病变组、双支病变组和3支病变组。

1.2.2 颈动脉超声检查 采用西门子ACUSON X300彩色多普勒超声诊断系统，所有病人于造影前3天由专科医生行颈动脉超声检测有无斑块形成，阳性标准为斑块形成[内中膜厚度(IMT)>1.2 mm]。依据斑块性质分为3种类型，分为不具有规则性状的软斑，其内部回声呈低回声或等回声；斑块发生纤维化和钙化的硬斑，其内部回声较强；同时存有上述两种类型斑块特征的混合斑。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验；有序多分类资料采用Logistic回归分析，其中回归分析参数设置，自变量：a变量为性别(1表示女性，0表示男性)；b变量为斑块性质(0表示无斑块病变，1表示软斑，2表示硬斑，3表示混合斑块)；因变量：c为CAG检查结果(0表示无病变或病变<50%；1表示单支病变，2表示双支病变，3表示3支及以上病变)；f为频数。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较 非冠心病组与冠心病组病人在年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，数据模型拟合优度检验、平行检验均提示模型成立，进一步分析如下。

2.2 主要合并疾病病人并发冠心病比较 高血压、糖尿病是冠心病的独立危险因素，若同时合并两者，病人有冠心病的风险将进一步显著增加。详见表1。

表1 主要合并疾病病人并发冠心病比较

2.3 颈动脉斑块对冠心病的预测价值 各种颈动脉斑块的性质对预测冠心病的特异性均较高，但敏感性较低，软斑阳性预测价值最大，若高危人群以有无颈动脉粥样斑块预测，可明显提高敏感性。详见表2。

表2 颈动脉斑块对冠心病的预测价值

2.4 冠心病与性别、颈动脉斑块性质回归分析 性别因素对冠状动脉病变影响差异无统计学意义(P>0.05)。颈动脉斑块与冠心病有明显相关性(P<0.05)，排除血管无斑块病变组，进一步分析，软斑组与混合斑组之间比较(χ2=4.777，P>0.05)，硬斑组与混合斑组之间比较(χ2=2.368，P>0.05)，两组差异无统计学意义，说明两者都是冠心病的病理基础。详见表3。

表3 冠心病与性别、颈动脉斑块性质回归分析

3 讨 论

冠心病病理基础是动脉硬化，动脉分为大动脉、中动脉、小动脉和微动脉，动脉结构从内向外包括：内膜、中膜和外膜，动脉粥样硬化主要影响大中型弹性动脉。颈动脉与冠状动脉是体循环系统的中型肌弹力动脉，可同时被累及[3]，动脉硬化是一种慢性炎症过程，早期表现为动脉弹性下降[4]，各种损伤可引起动脉持续的炎症反应最终形成动脉硬化斑块[5]。研究发现，颈动脉粥样硬化发生率与冠状动脉粥样硬化的危险因素高血压、吸烟、高脂血症、糖尿病等相关[6]。目前冠心病发病呈年轻化趋势[7-8]，Ghidani等[9]发现在动脉粥样硬化过程中，动脉内膜是最早受累部位，当局部内膜增厚到一定程度可形成斑块。Kotsis等[10]研究发现，颈动脉粥样硬化检测和程度判断，可预测冠状动脉粥样硬化，间接评估冠状动脉病变的存在和严重程度。故斑块的形成在一定程度上可反映血管病变及程度[11]。有研究显示颈动脉斑块比颈动脉IMT更能反映冠状动脉狭窄程度[12]。

荟萃分析显示颈动脉超声检测能较好的预测冠状动脉事件，当病人血管超声提示有斑块形成，合并高危因素时，尤其是糖尿病时[13]，病人体内不仅糖脂代谢紊乱，而且内皮炎症改变严重，动脉硬化程度严重，故病人冠状动脉病变可能性增大，必要时行冠状动脉造影术进一步明确病变程度。当病人同时合并高血压和糖尿病时，其患冠心病风险提高，此时进一步检查明确病变，及早预防和治疗。若病人颈动脉无明显病变者，行冠状动脉造影也较少显示有病变，提示临床上病人血管超声检查为正常者，无典型冠心病症状，且未合并高危因素如高龄、高血压、高血脂、高糖化血红蛋白、糖尿病等，嘱其定期随访观察或定期心电图跟踪等，可暂不予行冠状动脉造影术检查，一定程度节约医疗费用，并可提高病人依从性和检查治疗针对性。本研究不足之处病例数偏少，如有条件可进行多中心随机对照研究，可进一步降低误差，提高准确性。

综上所述，颈动脉斑块与冠心病发病呈正相关性[14]，颈动脉超声检查可预测冠脉硬化病变[15]，但对多支病变程度评估需要结合CAG检查。临床建议CAG检查前可先行颈动脉彩超检查，可减少病人痛苦和经济费用，目前文献多集中在超声下动脉斑块积分比较或动脉压力波形变化、建立ROC曲线模型等，仪器及技术要求较高，误差大，而本研究使用不需要特殊软件系统和配件的普通超声仪器，在基层医院也可应用。

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(本文编辑薛妮)

1.南京中医药大学附属中西医结合医院/江苏省中医药研究院(南京 210028)，E-mail：wwwhhhxxx2008@126.com；2.南京江北人民医院

引用信息：王海翔，徐重白，王玉国，等.颈动脉粥样斑块与冠心病的相关性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(5)：577-579.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.05.018

1672-1349(2017)05-0577-03

2016-10-05)