VISIA测试仪在黄褐斑病情评估中的作用

冯燕艳，关源源，黄绿萍

黄褐斑是一种常见的难治的色素沉着性皮肤病[1]。其诊断及临床疗效的判定借助肉眼或者伍德灯的观察，难以定性描述，且存在较大的主观因素，缺乏比较客观与科学合理的面部色素评估指标，导致对黄褐斑的诊断及疗效进行深入研究受到限制[2]。因而，建立一种能够客观、准确、无创诊断与疗效判定的科学有效方法具有极其重要的意义。笔者采用VISIA皮肤测试仪及计算机图像处理技术系统测量黄褐斑患者斑点、紫外线光斑、红色区、棕色区等指标，并与目测法相比较，从而验证VASIA皮肤测试仪与人工方法在黄褐斑临床指标结果判定方面的相关性，以期为临床黄褐斑的疗效评价提供一种更为客观、准确的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

72例均为中国医学科学院整形外科医院激光美容中心门诊患者，诊断标准采用中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2010年拟订的黄褐斑诊断和疗效标准[3]，平均年龄37.8岁（20～46岁）；平均病程3.6年（0.5～5年）。皮损主要分布于面颊部、颧骨部、额部；病变面积6～80 cm2。患者的Fitzpatrick皮肤分型为Ⅲ～Ⅳ型。所有患者在进入研究前2周停用含糖皮质激素的外用药物和其他各种祛斑类化妆品，患者均自愿受试并签署知情同意书。

1.2 测试仪器

试验采用VISIA 数字皮肤分析仪（美国）进行检测。

1.3 测试条件

控制室温20℃±2℃ ，相对湿度(RH) 55%±3%。测试者在检测前30 min进 入测试环境中安静待测，清洁面部后用VISIA检测，分析区域尽量避免笑纹、反光区域、黑痣和头发。

1.4 测试方法

1.4.1 目测法评分 按黄褐斑皮损面积和严重度指数（melasma areaseverity index，MASI）评分，由两位副主任医生评价每例患者黄褐斑皮损情况，记录后计算平均值。

1.4.2 VISIA图像分析系统检测 利用VISIA皮肤分析仪对每例患者的左、右面颊和前正面进行检测，检测包括色斑、紫外斑光斑、红色区域、棕色斑、纹理、皱纹、毛孔、卟啉8项生理指标，检测仪自动生成特征值及绝对分值作为分折标准。绝对分值代表了出现在选定区域的皮肤特征（色斑）检测值的面积和强度。

1.5 统计学方法

选择与色素相关的斑点、紫外线光斑、红色区域、棕色斑作为主要分析指标，应用SPSS17.0统计软件分析，对计量资料进行相关及多元回归分析，分别分析其特征值、分值及其与MASI评分的相关性。显著性水平以P表示，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各指标数值分析

对所有黄褐斑患者进行目测法评分，MASI评分1.8～31.5分；VISIA检测相关指标如斑点、紫外线光斑、红色区域、棕色斑的最小、最大值及平均值详见表1。

2.2 VASI检测各指标与MASI评分相关性分析

表1 VISIA检测相关指标值

分析VISIA检测各指标值与人工目测法计算所得MASI 评分间的相关性，发现斑点、红色区域、棕色斑无论特征值和分值均与MASI评分呈正相关（P＜0.05），而紫外线光斑的特征值和分值均未提示与目测法评估的MASI评分结果相关。之后多因素回归分析提示只有斑点和血管相关指标（红色区域）与MASI评分相关（表2）。

表2 VISIA检测各指标与MASI评分的多元回归分析

3 讨论

临床上用Wood灯结合组织病理学改变将黄褐斑分为表皮型、真皮型、混合型和无改变型[4]。也有学者认为患者表皮层和真皮层均有色素增加，Wood灯不能准确评估黄褐斑患者黑素水平或者色素沉着的深度[5]。因而，建立一种无创性的黄褐斑诊断与疗效判定的有效方法具有极其重要的意义。

VISIA数字皮肤分析仪由专利的RBX技术将拍摄的红绿蓝（RGB）颜色皮肤图像转换成红棕X（RBX）色彩空间，红色和棕色分别代表血红蛋白和黑素[6]，国内樊昕等[7]曾利用其对痤疮患者面部特征进行分析。VISIA检测的特征计数提供了特定皮肤特征的总数量，不考虑每个离散皮损的大小或强度。而分值将皮损的总面积、密度，以及强度作为考察因素，是一个综合考察指标。与MASI评分中的面积、色素深浅、均一度的要素相仿，因而认为可以用VISIA检测指标代替MASI评分来评估黄褐斑的病情轻重。

VISIA可检测的相关指标中，斑点反映皮肤表浅和深层色素，VISIA检测特征值与分值均与MASI评分相关，支持斑点这一指标在黄褐斑评分的作用；代表皮肤基底层黑素细胞产生过量黑素的棕色斑点也显示了与MASI评分相关性。血管因素在黄褐斑发病中起重要作用，大量临床观察显示，黄褐斑患者同时伴有毛细血管扩张,红色区域与MASI评分呈正相关，支持血管因素参与黄褐斑发病。而在进行多因素回归分析显示只有斑点和红色区域的分值两项指标显示与MASI评分相关，提示只有斑点和血管相关指标（红色区域）与MASI评分相关，更能代表黄褐斑疾病严重程度。

表皮下黑素普通光照不可见，但紫外线会增强其显现而被 VISIA 检测到。笔者的研究未显示紫外线光斑与MASI评分相关，分析可能与目测法观察到主要与表浅皮肤的色素相关。而进一步分析数据发现紫外线光斑虽与MASI评分无相关，但分值较高患者目测法均为真皮型患者，考虑色素较深影响目测评判所致，临床上则可用于协助选择合适的激光治疗。

综上， VISIA皮肤测试仪可用于黄褐斑临床严重度的判定，为黄褐斑的疗效评价提供一种更为客观、准确的方法。

【参 考 文 献】

[1] Handel AC, Miot LD, Miot HA. Melasma: a clinical and epidemiological [J]. An Bras Dermatol, 2014, 89(5):771-782.

[2] Shankar K, Godse K, Aurangabadkar S, et al. Evidence-based treatment for melasma: expert opinion and a review [J]. Dermatol Ther (Heidelb), 2014, 4(2):165-186.

[3] 2015中国黄褐斑治疗专家共识 [J]. 中华皮肤科杂志, 2016, 49(8):529-532.

[4] 宋秀祖,许爱娥. 黄褐斑：表皮屏障与黑素屏障失衡 [J]. 国际皮肤性病学杂志, 2012,38(9):310-312.

[5] 朱丽萍, 庞勤, 吕乐春, 等. 黄褐斑患者组织病理特征分析 [J]. 中华皮肤科杂志, 2016, 49(10):706-711.

[6] Goldsberry A, Hanke CW, Hanke KE. VISIA system: a possible tool in the cosmetic practice [J]. J Drugs Dermatol, 2014, 13(11):1312-1314.

[7] 樊昕, 刘丽红, 郄金鹏, 等. 寻常性痤疮患者面部皮肤特征的定量评价 [J]. 实用皮肤性病学杂志, 2013, 6(3):143-145.