注射A型肉毒素治疗眼睑肌张力障碍

连黎红，谭凤玲

1.郑州大学第一附属医院 眼科 郑州 450000；2.河南省眼科医院 郑州 450000

注射A型肉毒素治疗眼睑肌张力障碍

连黎红1，谭凤玲2

1.郑州大学第一附属医院 眼科 郑州 450000；2.河南省眼科医院 郑州 450000

〔目的〕分析并研究注射A型肉毒素治疗眼睑肌张力障碍的疗效。〔方法〕将我院2014年7月至2016年7月所治疗眼睑肌张力障碍患者60例作为研究对象，按其治疗方法分成2组，每组30例，对照组患者实施常规治疗给予针刺、抗痉挛药、理疗、手术等治疗，观察组开展应用A型肉毒素局部注射，观察、比较2组患者临床效果。〔结果〕通过临床治疗发现，观察组患者治疗总有效率明显优于对照组，2组结果存在显著差异，P<0.05，有统计学意义；且观察组患者治疗前后并发症发生率低于对照组，2组结果差异显著，P<0.05，具有统计学意义。〔结论〕A型肉毒素治疗眼睑肌张力障碍的效果确切，是一种安全、有效的治疗方法。不但能改善患者症状，提高生活质量，缩短住院时间，还能减少患者医疗费用，临床效果显著，值得推广应用。

注射A型肉毒素；眼睑肌张力障碍；治疗

眼睑痉挛是眼科常见疾病，是一种多发于中老年人，其发病原因不明，眼睛各种炎症均可引起，眼病术后以及全身疾病等亦可诱发。针次、抗痉挛药、理疗、手术等治疗效果不甚理想，全身药物治疗效果差[1]。A型肉毒素用于治疗眼睑痉挛，疗效显著，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

将我院2014年7月至2016年7月所治疗眼睑肌张力障碍患者60例作为研究对象，按其治疗方法分成观察组、对照组2组，其中，观察组患者30例，男性17例，女性13例，年龄在28～69岁之间，平均年龄(56.5±3.9)岁；对照组患者30例，男性18例，女性12例，年龄在29～70岁之间，平均年龄(57.5±4.6)岁。病程6个月～15 a，平均7.2 a；60例患者中单侧眼睑痉挛19例，双侧眼睑痉挛41例，所有患者的年纪、性别等资料都不存在显著差异，P>0.05，具备统计学意义。

1.2 方法

观察组 30例患者将注射A型肉毒素用生理盐水稀释至2.5～5U/0.1mL，应用1mL注射器，5号针头取眼上下睑的中内1/3交界，中外l，3交界处，外眦部、眉弓、眉间眼轮匝肌等8-10点，每点注射2.5～5.0U。仅有单侧下睑痉挛的患者，可仅在下睑的中、内、外三点处注射；为避免双侧不对称或表情不自然的情况发生，可在健眼下睑的相对部位注射同样剂量的肉毒素。注射时深达肌层，且应尽量避开上睑中部提上睑肌，以免引起上睑下垂。对照组 30例患者经镇静剂、中药、局部封闭、针刺、理疗等治疗。治疗后密切随访患者12个月，观察和了解患者痉挛缓解情况及局部或全身不良反应。

2 结果

2.1 临床分级

痉挛程度采用Cohen、Albert分级标准：0级：无痉挛，Ⅰ级：外部刺激至瞬目增多，Ⅱ级轻度，无外部刺激时，眼睑轻微微颤动，无功能障碍，Ⅲ级中度痉挛明显伴轻微功能障碍，Ⅳ级重度，严重痉挛或功能障碍并影响日常生活和工作日。2组患者 Ⅱ级16例，Ⅲ级39例，Ⅳ级5例。

2.2 疗效评定标准

完全缓解，3～4度降至0度；明显缓解，3～4度降至1度；部分缓解，4度降至3度或3度降至2度；无效,痉挛强度无降低。

2.3 治疗结果

应用A型肉毒素局部注射后，25例(83.3%患者在注射后眼睑痉挛完全缓解，5例好转，有效率为100%，一般在注射治疗后2～5d症状就明显缓解。所有患者无严重不良反应发生。2组患者临床治疗效果对比 观察组患者总有效率优于对照组，2组结果差异显著，P<0.05，有统计学意义。结果见表1。

表1 2组患者临床治疗效果上的对比 (n,%)

2.4 不良反应

观察组患者无全身不良反应发生，5例患者注射后出现眼睑轻度肿胀，2d后逐渐消失；3例患者有眼睑发僵，表情不自然，4周后症状恢复。1例患者出现了眼睑下垂，3周后自然恢复。轻度并发症均可在2～4周恢复[2]。无眼睑闭合不全、干眼及过敏反应等。随访期间，1例部分缓解的患者未复诊。13例(占43.3%)患者于16周后复发，复发的13例患者进行了2次治疗，注射剂量无改变，完全缓解者11例(占84.6%)，明显缓解者2例(占15.4%)。过敏性体质及眼部感染严重、神经肌肉疾病等患者禁用。A型肉毒素人的半数致死量(LD50)为5 000U，而说明书一般为3 500U，故应严格控制剂量。对照组患者经镇静剂、中药、局部封闭、针刺、理疗等治疗。无全身不良反应发生，总有效率66.7%。

3 讨论

眼睑肌张力障碍是一种原因不明的面神经支配区肌肉的痉挛，多发于中老年人，为眼科常见的疾病之一。面肌痉挛又称面肌抽搐，为不自主阵挛性抽搐。近年来研究[3]发现大部分眼睑痉挛是由于正常的血管交叉压迫或脑基底节功能异常导致神经递质平衡失调有关。如小脑后下动脉、小脑前下动脉、椎动脉的压迫所致。这种机械性压迫能把神经纤维挤压在一起，使其髓鞘脱失，导致神经轴突间的动作电流的短路现象。A型肉毒素可阻断乙酰胆碱的释放，但对神经和肌肉兴奋性和传导性均无损害[4]。局部注射A型肉毒毒素于周围运动神经末梢，产生肌肉松弛麻痹达到缓解痉挛的目的[5]。自1979年Scott首次注射型肉毒素治疗斜视获得成功，该方法逐渐被用于面肌痉挛、眼睑痉挛、Meige综合征的治疗，肉毒素是革兰氏阳性梭状芽胞杆菌在繁殖过程中产生的一种外毒素，可选择性作用于神经末梢，阻滞突触前膜乙酰胆碱囊泡的量子性释放，从而阻断乙酰胆碱的释放，使肌肉收缩力量减弱，从而造成局部肌肉麻痹及轻度肌肉萎缩从而缓解肌肉痉挛，因此，它被普遍用于眼睑痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈等的治疗[6]。观察组在临床上应用小剂量的肉毒素注入局部痉挛肌肉，迅速与肌肉结合，选择性地作用于外周胆碱能神经末梢，故重复多次注射也未见严重毒副作用。操作者应熟悉眼外肌和面肌等的解剖位置，做到准确、定量、慢注、减少渗漏。操作时做到三查七对，执行无菌操作技术，应备有1∶1 000肾上腺素，以备偶发过敏反应时急救用，出现眼睑闭合不全者，予以常规保护眼睛措施，红霉素眼膏涂眼等。

对照组治疗包括：戴太阳镜、封闭注射、针灸、理疗等，也有药物卡马西平、维生素B12、中药、注射抗帕金森药物、使用抗胆碱药物、抗抑郁药、抗组织胺药治疗，效果均为明确。而手术治疗，风险大，效果不确切等，也不易被患者接受。

总之，使用A型肉毒素对眼睑肌张力障碍虽不能去除病因，对于复发患者可重复应用，可明显改善临床症状，提高患者生活质量，A型肉毒素局部肌肉注射是治面肌痉挛一种安全、有效、可靠的治疗方法，与国内外相关报道[7-8]接近。

[1] 阎晓然，王少华．眼科临床用药指南[M].北京：人民卫生出版社,2005：216．

[2]KimBW，ParkGH，YunWJ，etal．Adverseeventsassociatedwithbotulinumtoxininjection:amultidepartment，retrospectivestudyof5310treatmentsadministeredto1819patients[J].JDermatologTreat, 2014,25(4):331-336.

[3] 白利平．A型肉毒素治疗眼睑痉挛的疗效观察[J].山西医药杂志，2011，28(7)：706—707．

[4] 刘文阁．肉毒索注射应用须知[J].中华医学美学美容杂志，2010，16(2)：143．

[5]CohenDA，SavinoPJ，SternMB，etal．Boltulinuminjectiontherapyforblepharospasm:areviewandreportof75patients[J].ClinNeuropharmacology, 1986,9(5):415-429.

[6] 廖琼，李灿，刘翔．A型肉毒素治疗特发性眼睑痉挛临床报告[J].临床眼科杂志，2011，19(1)：80-81．

[7]CzyzCN，BurnsJA，PetrieTP，etal．Long-termbotulinumtoxintreatmentofbenignessentialblepharospasm，hemifacialspasm，andMeigesyndrome[J].AmJOphthalmol, 2013,156(1) :173-177.

[8]GilPoloC，RodríguezSanzMF，BerrocalIzquierdoN，etal．Blepharospasmandhemifacialspasm:long-termtreatmentwithbotulinumtoxin[J].Neurologia, 2013,28(3):131-136.

[责任编辑 李武营]

Botulinum A Toxin was Injected for Treatment of Eyelid Muscle Dystonia

LIAN Lihong1，TAN Fengling2

1. Department of Ophthalmology， Henan eye Hospital, Zhengzhou 450000, China; 2. the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450000, China

〔Objective〕to analyse and research botulinum A toxin was injected for treatment of eyelid muscle dystonia curative effect.〔Methods〕by the treatment of 60 patients with eyelid dystonia as the object of study from July 2014 to July 2016 and according to its treatment to divide into two groups, 30 cases in each group.control group patients implement regular treatments for giving acupuncture, antispasmodic, physical therapy, surgical treatment and so on , and the observation group carries out the application of local injection of botulinum A toxin by observing and comparing the difference between the two groups of patients with clinical effect. 〔Results〕Discovering through the clinical treatment that the total effective rate of observation group patients was much better than the control group which made the significant difference.P<0.05whichownastatisticalsignificance.Inaddition,observationgroupbeforeandaftertreatmentinpatientswithcomplicationrateislowerthanthecontrolgroups,twogroupsofresultshavesignificantdifference,P<0.05withstatisticalsignificance.〔Conclusion〕botulinum A toxin in the treatment of eyelid dystonia effect is a safe and effective treatment method. Not only can improve symptoms and exact improve the living quantity, shorten the hospitalization time,but also can reduce medical expense.Patients’ clinical effect is remarkable which is worthy of popularization and application.

injection of botulinum toxin type A; eyelid dystonia; treatment

1672-7606(2017)01-0048-03

2016-11-17

连黎红(1979-)，女，河南开封人，副主任医师，从事眼部整形、美容，斜弱视等疾病的诊治工作。

R777.45

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