尿比重检测在保证有效循环血量及预防产后出血中的作用

赵惠杰，王继红

开封市妇产医院 产科，河南 开封 475000

尿比重检测在保证有效循环血量及预防产后出血中的作用

赵惠杰，王继红

开封市妇产医院 产科，河南 开封 475000

〔目的〕探讨保持足量有效循环血量在预防产后出血中的作用。〔方法〕对择期剖宫产术前及要求阴道分娩的临产后的孕妇监测尿比重，将尿比重大于1.020的足月孕妇分为两组:实验组给予静脉补液如葡萄糖加维生素C、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液等，使每小时尿量达到30～40 mL，尿比重维持在1.015～1.020之间;对照组不给予药物治疗,顺其自然。对比两组产妇出现产后出血及产褥期并发症的概率。〔结果〕实验组出现产后出血、产褥期并发症的概率均小于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。〔结论〕保持足量有效循环血量可以减少产后出血及产后并发症的发生率，利于产妇恢复，提高了产妇的生活质量。

有效循环血量;尿比重;产后出血;产褥期并发症

随着产科技术的发展及对妊娠期各种严重并发症认识的不断加深，产后出血受到了广泛重视，但临床仍然会出现因产后出血引起的严重并发症。因此，采取积极预防措施降低产后出血，减轻产后并发症具有重要临床意义[1]。目前的研究多数致力于改良子宫缝合手术或者增加促宫缩药物的应用，对于维持产妇有效循环血量的研究重视不足。当孕妇有效循环血量不足时，子宫胎盘血液灌注量下降也可能导致产后出血，该研究通过对剖宫术前及临产后监测尿比重，根据尿比重结果给予静脉营养及补液,可以有效减少宫缩乏力及产后出血的发生率。选择2013年6月至2015年6月在我院剖宫术及足月顺产分娩的产妇,随机分为两组,在剖宫术前1 h及足月顺产产妇临产后均常规检查尿比重，对于尿比重大于1.020的孕妇给予适量补液治疗,对照组不用药，对比产后出血量及产褥期并发症的发生率。结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月至2015年6月于我院分娩的孕妇，选出择期剖宫产及顺产的足月孕妇(顺产孕妇胎心良好，无剖宫产指征)150例。择期剖宫产孕妇于术前行尿常规检查，足月顺产无剖宫产指征孕妇，于临产后行尿常规检查，将两组孕妇中尿比重大于1.020且肾功能正常的足月初产妇随机分为两组:实验组75例,对照组75例。孕妇年龄24～38岁,平均年龄28.6岁, 孕周37～42周,平均孕周38.6周, 孕次1～6次，平均孕次3次。所有患者在年龄、孕周、孕次等基本情况上无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 实验组在手术室或产房给予留置尿管、心电监护、静脉补液及胎心监护。静脉成分为葡萄糖、维生素C、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液等[2],补液期间监测孕妇每小时尿量,维持尿量30～40mL/h,尿比重1.015～1.020。尿常规达标后开始手术。观察产时(术中)、产后2h、产后24h出血量及产后并发症发生率。对照组孕妇不给予特殊处理。实验组静脉补液时要注意观察孕妇血压、心率的变化。

1.2.2 诊断标准 参照第8版临床妇产科学，产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500mL，剖宫产时出血量超过1 000mL。产后并发症包括产褥感染、晚期产后出血、子宫切除等。

1.2.3 测量方法 ①阴道分娩的出血量(mL) = 用产后接血容器收集血液后放入量杯测量失血量。②剖宫产出血量为吸尽羊水后，负压瓶内吸入血液量，按血液比重除以1. 05 换算为毫升数，再加上术后纱布血湿面积粗略估计出血量。比较两组产妇产后出血量及产褥期并发症发生率。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组产后出血情况比较

尿比重大于1.020的孕妇，实验组给予补液治疗后产后出血发生率1.3%(1/75)，对照组产后出血发生率8.0%(6/75)。二者比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

注：与对照组比较，P<0.05。

2.2 两组产后并发症发生率比较

尿比重大于1.020的产妇，实验组产后并发症发生率2.7%，对照组产后并发症发生率10.0%。实验组产后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 产后并发症发生率(例，%)

注：与对照组比较，P<0.05。

3 讨论

生命的维持离不开正常的血液循环，正常的血液循环是全身各个脏器组织得到氧气和营养物质供给并及时排出代谢物质以及维持机体内环境稳定的基础[3]。唐志琴等[4]认为,微循环灌注不良导致子宫-胎盘血循环灌注减少和胎儿缺氧，如母体本身血管血流量不足，则可引起组织缺血、缺氧，代谢功能失调等一系列严重后果。

随着高龄产妇越来越多，精神过度紧张以及对分娩恐惧等，会促进儿茶酚胺与肾上腺皮质激素的分泌，从而使子宫收缩乏力[5]。因子宫收缩力受缺氧、酸中毒、能源物质缺乏和体液因素影响，故相当一部分产妇宫缩乏力和营养能量摄入不足、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱有着很大的关系。严俊汝[6]研究发现,当出现宫缩乏力时给孕妇静脉补充营养可明显改善子宫收缩的强度，促进产程进展，减少产后出血,并认为,静脉滴注碳酸氢钠能纠正酸中毒,从而增强宫缩,减少产后出血。高丽[7]也认为，脂肪乳注射液作为一种浓缩的高能量肠外营养液可以迅速为机体提供能量,对于改善原发性宫缩乏力具有积极的作用和意义。

我们都知道，尿液是泌尿系统以及肾脏等在进行新陈代谢而产生的物质，它对人体内环境起着平衡作用。尿液的异常可反映一个人的身体状况，以及泌尿系统的功能，为疾病的辅助诊断提供可靠依据。尿比重可反映机体內有效循环血量是否充足，而尿比重大于1.020则提示产妇处于有效循环血量不足的状态。水电解质代谢紊乱可见于各科疾病，尤以外科多见。血清钠及血浆渗透压、尿比重检测对水电解质体液失调指导治疗具有重要意义[8]。

预防产后出血，降低产后出血的发生率，远远要比产后出血发生后再进行干预和治疗更加主动。我们的研究方法简单，孕妇及家属易于接受，依从性比较好。本研究应用最简单的检查来评估孕产妇的有效血循环量不足状态，给予静脉适当的补液，使机体循环血量充足，减少了子宫收缩乏力的发生率，可有效预防产后出血。研究结果证实，此方法有效、安全、简单、可行，在基层医院即可开展，值得推广。

[1]HofmeyrGJ，AbdelAH，AbdelAM.Uterinemassageforpreventingpostpartumhaemorrhage[J].CochraneDatabaseSystRev,2013,7(11):6431.

[2] 丁太峰.临产后适量静脉补液在预防产后出血及胎儿窘迫中的作用研究[J].中国医药指南,2014,6(16):230-231.

[3] 王振义,李家增,阮长耿.血栓与止血基础理论与临床 [M].上海:上海科学技术出版社,1992:50.

[4] 唐志琴,张晓伟.妊娠高血压综合征患者血液流变学指标的变化[J].中国血液流变学杂志, 2000,10(4):220-223.

[5] 叶俏丽.产妇的精神因素对分娩方式及产后出血的影响及护理对策[J].临床医学工程，2015，8(22):1104.

[6] 严俊汝.临产后静脉滴注葡萄糖酸钙与5%碳酸氢钠防治产后出血的临床观察[J].陕西医药杂志，2011，5(5):497.

[7] 高丽.脂肪乳治疗原发性宫缩乏力的疗效观察[J].中国现代药物应用, 2014，11(8):51.

[8] 吴妮莉.血清钠及血浆渗透压、尿比重检测对水电解质体液失调的临床观察与分析[J].中国社区医师,2012,7(14):265.

[责任编辑 时 红]

Detection of Urine Specific Gravity in Guarantee of Effective Circulating Blood Volume and Prevention of Postpartum Hemorrhage

ZHO Huijie, WANG Jihong

Department of obstetrics, Kaifeng Obstetrics and Gynecology Hospital, Kaifeng 475000, China

〔Objective〕To maintain adequate and effective circulating blood volume in prevention of postpartum hemorrhage. 〔Methods〕Elective cesarean delivery and requirements of the vaginal delivery of pregnant women after the labor monitoring urine specific gravity of urine specific gravity greater than 1.020 full term pregnant women can be divided into two groups: experimental group given intravenous fluids such as glucose and vitamin C, salinger compound sodium chloride injection, sodium lactate injection, 0.9% sodium chloride injection physiology, make every hour 30-40 mL of urine, urine specific gravity 1.015-1.020;The control group to give medical treatment, let nature take its course;Compared two groups of maternal postpartum hemorrhage and puerperal complication probability. 〔Results〕The experimental group in the probability of postpartum hemorrhage and puerperal complications were less than the control group, comparing the two groups was statistically significant difference (P<0.05). 〔Conclusion〕Keeping enough effective circulating blood volume can reduce the incidence of postpartum hemorrhage and postpartum complications, puerpera restores, improve the quality of life of women.

effective circulating blood volume; urine specific gravity; postpartum hemorrhage; puerperium complication

1672-7606(2017)01-0054-03

2016-12-20

开封市科技发展计划项目(14D3100)

赵惠杰(1976-)，女，河南开封人，主治医师，从事妇科临床微创工作。

R714.46

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