Ⅰ类切口手术应用抗菌药物干预前后的用药情况分析

刘丹娜，李淑芳，朱利娜，孔天东

郑州市第三人民医院 药学部，河南 郑州 450000

Ⅰ类切口手术应用抗菌药物干预前后的用药情况分析

刘丹娜，李淑芳，朱利娜，孔天东

郑州市第三人民医院 药学部，河南 郑州 450000

〔目的〕分析并评价我院Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物干预前后的用药情况，为制定合理的抗菌药物管理办法提供依据。 〔方法〕调取本院干预前、后的全部Ⅰ类切口手术病历，对其中抗菌药物使用情况进行统计分析比较。〔结果〕经过药学部的干预后，我院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的使用率明显下降，预防给药时机在0.5～1 h内的例数明显增多，预防用药总时间<24 h的比例有所上升，原则上不使用抗菌药物预防的7种手术的抗菌药物使用率明显下降，抗菌药物选择正确率明显增加。〔结论〕对抗菌药物在围手术期预防应用方面的宣教、整治措施有明显成效。

Ⅰ类切口手术；抗菌药物；围手术期

抗菌药物的不合理应用容易导致耐药菌株产生，产生不良反应，加重患者经济负担，甚至出现超级耐药细菌，严重威胁人类健康[1-2]。从2011年起，全国开展了抗菌药物临床应用的专项整治活动，其中主要内容之一就是控制Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物。为了评价我院药学部在抗菌药物整治活动中的督导成效，现将我院Ⅰ类切口手术围手术期预防应用抗菌药物干预前后用药情况总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性调取郑州市第三人民医院33个科室2014年757例Ⅰ类切口手术病例资料及2015年813例Ⅰ类切口手术病历资料。

1.2 干预方法

从2015 年1 月开始，临床药师参与医院感染患者治疗方案的制定。收集性别、年龄、基础疾病、手术类型、手术持续时间、出血量、用药情况( 包括用药方法、用药起止时间、用量、联合用药、抗菌药物使用时间等) 、药物过敏史等临床资料，依据《抗菌药物临床应用指导原则》《抗菌药物临床应用管理办法》中相关要求对抗菌药物处方进行评价、分析，统计其中不合理用药情况，并给出合理的用药意见，并填写《Ⅰ类切口手术抗菌药物应用合理性评价表》。2014年药师干预前为对照组，共入组757例，2015年药师干预后为干预组，共入组813例。

1.3 评判标准

根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》《围手术期预防应用抗菌药物指南》[3-4]标准加以比较分析，主要评价指标为抗菌药物使用率、抗菌药物用药合理性评价、以及抗菌药物品种选择等。其中抗菌药物合理性评价主要指标包括无指征用药、药物选择不合理、给药时机不合理、联合用药、手术时间超过3 h未追加抗菌药物、手术切口感染等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件包对数据行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后抗菌药物使用率比较

干预前(对照组)Ⅰ类切口患者有343例使用抗菌药物，预防使用率为45.3%；干预后(干预组)Ⅰ类切口患者有255例使用抗菌药物，预防使用率31.4%，两组比较经药师干预后，抗菌药物使用情况明显下降，χ2=14.478，P=0.000，差异明显。原则上不预防使用抗菌药物的7种手术Ⅰ类切口抗菌药物使用情况，对照组为186例，占约24.6%，干预组为152例，占约18.7%，药师干预后使用情况明显下降，χ2=5.165，P=0.023，差异有统计学意义。详见表1。

表1 干预前、后抗菌药物使用情况对比 [n( %) ]

2.2 干预前后预防应用抗菌药物合理性评价

无指征用药对照组为76例，干预组为29例，明显下降，χ2=8.372，P=0.004，差异有统计学意义；药物选择不合理对照组为86例，干预组为34例，χ2=8.509，P=0.004，差异有统计学意义；给药时机不合理对照组为28例，干预组为14例，χ2=1.396，P=0.237，无明显差异；总预防时间不合理对照组为17例，干预组为9例，χ2=0.658，P=0.417，差异无统计学意义；联合用药对照组为25例，干预组为10例，χ2=2.690，P=0.101，差异无明显统计学意义；手术时间超过3h未追加对照组为10例，干预组为5例，χ2=0.519，P=0.471，差异无统计学意义；手术切口感染对照组为6例，干预组为8例，χ2=1.174，P=0.279，差异也无统计学意义。详见表2。

表2 干预前、后预防用抗菌药物的合理性评价表[n( %) ]

2.3 干预前后预防用抗菌药物品种选择

对照组使用一代头孢为45.5%， 干预组为61.6%，干预组使用一代头孢比例明显上升，差异有统计学意义；二代头孢使用情况对照组为20.1%，干预组为24.3%,两组无明显差异；三代头孢使用情况对照组为12.5%，对照组为3.5%，干预组明显下降，差异有统计学意义；头霉素类对照组使用率为12.5%，干预组为3.5%，干预组明显下降，有统计学意义；青霉素类及其它抗菌药物，两组使用率无明显统计学差异，详见表3。

表3 干预前后预防用抗菌药物品种统计[n/% ]

3 讨论

3.1 抗菌药物使用率

根据卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[5]相关要求：Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中原则上预防使用抗菌药物的7种手术的抗菌药物使用比例不超过5%。我院Ⅰ类切口手术的抗菌药物使用率药师干预前为45.3%，干预后为31.4%，数据提示，药师干预后抗菌药物使用率明显下降，较干预前下降13.9%，有统计学意义。说明药师干预工作有成效，值得进一步坚持。与卫生部制订的标准30%相比，稍有差距，需要更进一步加强临床抗菌药物督导工作。

3.2 预防用药时机与用药疗程

2015版的抗菌药物临床应用基本原则[6]发布后，我院再次加大整治力度，药学部联合感染管理科，对手术患者实行实时监控，保证抗菌药物临床的合理使用。从表2中可以看出，干预前无指征用药、药物选择不合理情况均较高，经药师积极干预，均有所下降，并且差异有统计学意义。干预后患者总抗菌药物使用比率下降13.9%，但是术后切口感染情况无明显增加，两组分别为0.8%和1.0%，无明显临床差异。赖万强[7]的研究也提示，Ⅰ类切口围术期不使用抗菌药物的切口感染率为0. 56%，围术期使用抗菌药物的切口感染率为0. 83%，两者感染率无明显差异。

3.3 预防用抗菌药物品种选择

虽然我院一类切口抗菌药物使用率尚未达到标准要求，但有明显幅度的下降，且在预防用药的选择上更为合理，无指征联合用药及选药档次偏高的现象明显减少。针对手术感染致病菌的一代头孢的使用率明显升高，干预前为45.5%，干预后61.6%，差异明显。三代头孢、青霉素类药物使用明显减少，差异有统计学意义。

沈珠等[8]对苏州大学附属第二医院的Ⅰ类切口手术应用抗菌药物督导前后进行对比分析，加强监管后，Ⅰ类切口手术预防用药在联合用药比例，术中、术后更换抗菌药物品种及出院带药率上都有所下降，预防用药种类选择上更规范，人均抗菌药物费用显著降低。俞慧群等[9]对浙医一院北仑分院的Ⅰ类切口使用抗菌药物情况进行对比分析，干预前81例，干预后89例，干预前药物选择合理率为18.5%，干预后为92.3%，提示临床药师通过术前积极干预，能明显提高Ⅰ类切口抗菌药物使用合理性。

总之，从我院和外院的一些临床研究可以看出，在干预措施下Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的合理性有很大提高，具有明显临床意义，值得在今后临床工作中进一步坚持。

[1] 张养琳，陈坤全，郑祥云. 抗菌药临床应用调查[J].临床合理用药杂志，2012,5(12A)：63-64.

[2] 田春秀. 我院一类切口手术抗菌药物应用现状调查[J].临床合理用药杂志，2014,7(8B)：65-66.

[3] 卫生部，国家中医管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.卫医发[2005]43号。

[4] 中华医学会外科分会，中华外科杂志编辑委员会.围手术期预防应用抗菌药物指南[J].中华外科杂志，2006,44(23):1594.

[5] 卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[J].卫生部公报，2011，6(1):55-59.

[6] 孟现民，董平，张永信. 认真落实《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》[J].上海医药，2016,37(5)：3-10.

[7] 赖万强. 一类切口围术期使用与不使用抗菌药物切口感染情况分析[J].临床合理用药，2013,6(8c):29.

[8] 沈珠，张全英. Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物对比分析[J].中国医院用药评价与分析，2011,11(2)：137-139.

[9] 俞慧群，马光晔，马佳杰,等.我院I类切口围手术期抗菌药物预防使用干预情况分析[J].中国药师，2012,15(5)：704-706.

[责任编辑 李麦产]

Statistical Analysis on the Usage of Antibacterial Drugs before and after Ⅰ incision surgery

LIU Danna, LI Shufang, ZHU Lina, KONG Tiandong

The third People's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000, China

〔Objective〕By analyzing and evaluating the before-after status of prophylactic antibiosis medication to the Type I surgical incision of our hospital, it builds the base for developing the reasonable management of antimicrobial medicines. 〔Methods〕Obtain the all the Type I surgical incision medical histories of the before-after drug intervention in our hospital, and make the statistical analysis of situation of the antimicrobial medication.〔Results〕By the pharmaceutical department intervention, the usage of the antimicrobial medicines for the Type I surgical incision has declined obviously, the record of the prophylaxis medication occasion between 0.5 hour and I hour has increased significantly, the ratio of the total prophylactic time less than 24 hours has risen, the antimicrobial medicine usage ratio of the seven types of surgeries for which will not been used the antimicrobial medicines in principle has been down, and the antimicrobial medicines selection accuracy has been up apparently.〔Conclusion〕Our hospital has acquired the remarkable achievement on the publicity, education and regulation measure of the antimicrobial medicines prophylactic application during the perioperative period.

Ⅰ incision surgery; antimicrobial medicine; perioperative period

1672-7606(2017)01-0038-03

2017-01-30

刘丹娜(1980-)，女，河南郑州人，硕士，临床药师，主要从事临床药学工作。

R979.7

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