高频超声联合钼靶X线检查对早期乳腺癌的临床诊断价值

蔡继莹 沈阳市沈河区妇婴医院超声科 （沈阳 110011）

高频超声联合钼靶X线检查对早期乳腺癌的临床诊断价值

蔡继莹 沈阳市沈河区妇婴医院超声科 （沈阳 110011）

目的：分析高频超声联合钼靶X线检查对早期乳腺癌的临床诊断价值。方法：选择本院近两年收治的125例早期乳腺癌患者作为观察对象，应用高频超声联合钼靶X线检查，与病理学检查结果进行对照，分析联合检查结果的准确性。结果：125例早期乳腺癌患者中，单独应用高频超声诊断符合的有99例，占79.2%；单独应用钼靶X线的诊断符合人数为97例，占77.6%；联合高频超声联合钼靶X线诊断符合人数为122例，占97.6%。联合诊断的符合率明显高于单独诊断，差异结果具有统计学意义（P＜0.05），此外，不同方法对于肿块大小的诊断差异结果同样具有统计学意义（P＜0.05）。结论：高频超声联合钼靶X线检查对早期乳腺癌的诊断价值高，能够显著提高单一诊断的符合率，为乳腺癌的早期治疗提供科学的临床影像学依据。

高频超声 钼靶X线检查 早期乳腺癌 影像学诊断

乳腺癌是严重威胁女性身心健康及生命安全的恶性肿瘤，尽早发现疾病，及时采取有效的治疗措施进行干预是改善乳腺癌患者预后的关键所在，尤其是对于提高早期乳腺癌患者的诊断率，提高5年生存率及生存质量都具有重要价值[1]。临床中常见的诊断乳腺癌的方式有核磁共振、同位素扫描、活体穿刺以及CT检查等，不同的方法各自具有其优缺点，均有可能出现漏诊和误诊，部分情况下鉴别诊断较困难。高频超声与钼靶X线也是临床中应用较为广泛的乳腺疾病影像学检查方法，但是单独应用两种方法的诊断率均不高，联合检测成为当前研究的热点之一。本文通过高频超声联合钼靶X线检查对125例早期乳腺癌患者进行诊断，分析其产生的临床价值，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院近两年收治的125例早期乳腺癌患者作为观察对象，患者的纳入标准为：原发性乳腺癌；患者的病理诊断和影像学资料齐全；未进行过活检、放射治疗或手术治疗；手术前均进行高频超声与钼靶X线检查；乳腺肿块的直径均在2cm以下，未发生淋巴结转移。年龄最小的为19岁、最大为68岁，平均年龄为（48.64±9.56）岁；其中左侧癌变患者64例、右侧癌变患者61例。

1.2 方法

高频超声检查方法：选择医院现有的彩色超声诊断仪对患者进行检查，线阵探头的频率设定在5.0～12.0MHz之间，高频探头的中心频率超过7.5MHz。嘱咐患者采取仰卧位，将双臂向头上举起，充分暴露出双侧侧乳房及腋窝。首先使用二维超声对乳腺的各个象限进行检查，对肿块位置进行定位，在二维超声下对肿块的规格大小、边缘形态、内部回声状况以及有无衰减等情况进行观察，随后使用彩色多普勒超声对肿块内部及周围血流状况进行了解（采用Adler半定量法进行分级），测定肿块及周围血流阻力指数，常规检查双侧腋窝组织。

高频超声诊断早期乳腺癌的标准为：使用二维超声检查肿块边缘粗糙、内部回声呈现不均匀分布、后方出现回声衰减，肿块的形态大小不规则，纵横径的比值在1以上。肿块多为低回声、可见微钙化现象，无包膜或者包膜不完整。肿块内部及周边的血运丰富，阻力指数超过0.7；应用彩色多普勒超声检查进行CDFI血流分级结果提示2级以上，或者动脉血流Vmax值在12.0cm/ s以上。具有3项以上二维超声表现，或者2项二维超声表现加彩色多普勒超声表现1项即可确诊为乳腺癌[2]。

钼靶X线检查方法：选择医院现有的全域数字化乳腺机对患者进行钼靶X线检查，采用全自动曝光，常规对患者双侧乳腺轴位与斜位进行拍摄，必要的情况下通过加压放大处理。嘱咐患者在月经结束之后3～10d进行检查，充分观察乳腺肿块的大小、数量、便捷、形态、是否出现钙化、是否存在异常血管等。

钼靶X线检查的诊断标准：出现肿块或结节等直接征象，或存在微小的钙化灶、边缘毛刺征、分叶征或者牛角状改变，肿块周边模糊等直接征象；间接征象有：乳房皮肤发生改变，出现局限性增厚现象，结构与血管变化，血运增加、乳管增粗等。存在2项或以上的直接征象或者1项直接征象伴随2项间接征象的情况下即可诊断为乳腺癌[3]。

联合检查诊断标准：高频超声联合钼靶X线其中一种方法评价为恶性征象即可诊断为乳腺癌。

1.3 统计学分析

应用统计学软件SPSS20.0对文中得到的数据资料进行分析处理，诊断率等结果采用百分比（%）的形式表示，比较采用卡方值检验。以P＜0.05代表不同方法之间的差异结果具有统计学意义[4]。

2.结果

2.1 不同检查方法对早期乳腺癌的诊断符合率对比

手术病理学结果证实，125例乳腺癌患者均为单侧发病，左侧癌变患者64例（51.2%）、右侧癌变患者61例（48.8%）；其中外上象限发病患者66例（52.8%）、内上象限发病患者21例（16.8%）、内下象限发病患者10例（8.0%）、外下象限发病患者19例（15.2%）、乳晕后发病患者9例（7.2%）。

高频超声诊断早期乳腺癌的符合率为77.6%，另有15例患者误诊、11例漏诊，误诊率和漏诊率分别为12.0%和8.8%；单独应用钼靶X线的诊断准确率为79.2%，误诊率和漏诊率分别为12.8%和9.6%；而联合应用两种方法的诊断符合率达到97.6%，仅有2例误诊和1例漏诊现象，误诊率和漏诊率分别为1.6%和0.8%。对比三种方式诊断符合率结果差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

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2.2 不同检查方法对不同大小肿块的诊断结果对比通过手术病理学检查诊断发现，125例患者中，肿瘤直径在1.0cm以下的有21例、病灶直径在1.0～1.5cm的有45例、1.6～2.0cm之间的有59例。应用高频超声的检出率分别为71.43%、68.89%和84.76%；应用钼靶X线的检出率分别为66.67%、73.33%和84.76%；联合应用两种方法得到的检出率分别为90.48%、97.78%和100%。应用统计学处理发现，三种方法对于1.0～1.5cm和1.6～2.0cm大小的肿块检出率差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

临床中检查乳腺疾病的方法有很多，例如常用的CT、超声检查、核磁共振检查以及红外线检查等，其中高频超声和钼靶X线最为常用。高频超声指的是利用乳腺组织的声阻抗差异成像，高频超声检查具有很好的组织分辨率以及浅表器官的穿透力，能够清晰地将乳腺及胸壁的解剖层次显示出来，对于直径在5mm左右的肿块都能够较好地显示出来[4]。尤其是年轻致密的乳腺或者由于触诊不清、钼靶X线未能够显示的病变具有较高的诊断优势。但是相对而言，高频超声检查对于乳腺腺体中的小钙化组织不具有特异性，这一类组织在超声影像图上仅仅表现为强回声光点，也可能是具有高密度的纤维结缔组织及导管壁，因此鉴定起来具有一定的难度。而钼靶X线则是利用不同密度组织对于X射线的吸收与衰减特点成像，其特点在于具有极高的密度分辨率，对于乳腺腺体中的微小钙化组织具有较大的检测优势，甚至于直径低于2mm的钙化组织以及浅钙化组织都能够清晰地显示出来，但是钼靶X线对于密度差异较小的乳腺组织分辨率不高[5]。两种方法各具有其优缺点，也都存在诊断的短板。我国大多数女性乳腺癌发病在绝经之前，患者的乳腺组织大都致密，钼靶X线作为一种软射线对于致密性较好的组织结构显示结果较差。除此之外，我国女性的乳房体积偏小、致密性腺体较多，其中很多乳腺癌患者患有乳腺小叶增生，腺体组织与肿块之间的密度差异变小，通过钼靶X线的诊断难以充分表现出肿块的变化。微小钙化是诊断乳腺肿块良恶性程度的重要指标，对成簇钙化点进行检测是钼靶X线的优势所在，其对于良性或恶性钙化灶的诊断结果是单独应用高频超声无法比拟的，因此，钼靶X线在对乳腺肿瘤进行定性的过程中能够很大程度上弥补高频超声的短板。

高频超声和钼靶X线对于早期乳腺癌的诊断各具有其优缺点，以腺体丰富的年轻患者为例，应当侧重于进行超声检查；对于腺体发生退化的中老年病人则可以重点进行钼靶X线的检查。如果采用其中一种检查方式发现病灶，但是无法确定病灶的良性与恶性程度，就可以结合两种方法进行综合分析。结合两种检查手段全面对乳腺肿块的形态、回声、边缘状况等进行评价，能够显著提高早期乳腺癌的诊断率[6]。本文应用高频超声和钼靶X线的诊断符合率分别为77.6%与79.2%，两组之间没有明显的统计学差异，与相关文献的报道结果一致。而联合应用高频超声及钼靶X线检查的诊断符合率为97.6%，显著高于单独检查的结果，差异具有统计学意义（P＜0.05）。除此之外，联合检查对于直径在1.0～2.0cm之间的肿块检出率同样高于单独应用高频超声或钼靶X线检查，差异结果显著（P＜0.05）。

综上所述，高频超声与钼靶X线对于早期乳腺癌的诊断各拥有其优缺点，通过联合检查能够取长补短，很大程度上提高诊断符合率，对于合理选择治疗方案、改善患者预后具有重要的临床价值。

[1] 盛洁, 高洁, 钱朋飞, 等. 钼靶X线与高频彩超对早期乳腺癌诊断的对比研究[J]. 中国临床医学影像杂志, 2012,23(3):206-208.

[2] 张秉宜, 张郁林, 韩玲, 等. 高频彩超及X线钼靶检查对乳腺原位癌早期诊断价值的对照分析[J]. 中国临床医学影像杂志, 2015,26(1):14-17.

[3] 闵贤, 周卫平, 师明莉, 等. 健康体检中高频超声联合钼靶X线对乳腺癌的诊断价值[J]. 中华医学超声杂志(电子版), 2010,07(11):1820-1824.

[4] 张明明, 陈艾江. 联合应用近红外线、高频超声、钼靶x-ray对乳腺癌的早期诊断分析[J]. 中国中医药咨讯, 2011,03(10):107.

[5] 曹诗林, 韩凤琼, 宁丽洁, 等. 血清相关肿瘤标志物检测联合钼靶CR摄影及高频超声成像在临床触诊阴性乳腺癌诊断中的应用[J]. 实用医学杂志, 2015,31(4):577-579.

[6] 王秀侠. 彩色多普勒高频超声与X线钼靶联合应用对早期乳腺癌诊断价值[J]. 牡丹江医学院学报, 2011,32(3):53-54.

Clinical Value of High Frequency Ultrasonography Combined with Molybdenum Target X ray Examination in Early Breast Cancer

CAI Ji-ying Shenhe Maternity and Infant Hospltal of Shenyang City (Shenyang 110011)

1006-6586(2017)03-0040-04

R445.1

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2016-08-03