社区老年人口腔健康认知及焦虑影响因素

2017-04-08刘舒萍程红平朱乃庚

中国老年学杂志 2017年6期

关键词：牙科口腔疾病焦虑症

刘舒萍龚勋程红平朱乃庚

(江汉大学校医院，湖北武汉 430056)

·调查研究·

社区老年人口腔健康认知及焦虑影响因素

刘舒萍龚勋1，2，3程红平1朱乃庚4

(江汉大学校医院，湖北武汉 430056)

目的了解武汉市社区老年人口腔健康认知情况及焦虑影响因素。方法采用Corah牙科焦虑量表(DAS)和WHO《口腔健康调查基本方法》(2008年版)对在社区就诊的老年人进行问卷调查。结果 DAS平均得分(13.47±5.16)，社区老年人牙科焦虑症患病率为45.26%，中度以上检出率21.58%；性别、年龄、文化程度、直接和间接牙科经历、对疼痛耐受程度、就诊时心情紧张程度、就诊次数、就诊原因、家庭人均月收入各组焦虑患病率差异有统计学意义(均P<0.05)。结论应在社区内广泛开展老年人口腔健康教育和实施心理干预，树立良好的口腔卫生习惯和定期洁治的观念，改善牙科焦虑患病率，提升口腔健康知识水平。

口腔健康；焦虑

老年人因年龄、生活习惯和基础疾病等原因，容易患冠周炎、畸形等疾病〔1〕。因口腔护理保健容易被忽视，从而导致口腔局部炎症反复发作，甚至引起颌面蜂窝织炎、邻牙龋坏、牙列拥挤、颞下颌关节紊乱综合征等并发症；同时，食物未经咀嚼或者咀嚼不充分，也容易影响食物营养成分的消化吸收。老年人牙科焦虑症对患者依从性影响较大。本研究通过比较社区老年人牙科焦虑水平与口腔健康的关系及影响程度，分析牙科焦虑症的影响因素，为预防老年人牙科焦虑症、改进口腔健康状况提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源选取2015年4月至2016年3月在武汉市某连锁口腔医院就诊的60岁以上的1 951例口腔疾病患者，男941例，女1 010例，平均年龄(64.8±3.4)岁；城市1 247例，农村704例。采用Corah牙科焦虑量表(DAS)〔2〕和WHO《口腔健康调查基本方法》(2008年版)对老年人进行问卷调查并测量〔3〕。所有问卷均由经过专业培训的医务人员进行询问并核实，确保调查对象所填信息能正确表达其真实意愿和情况。本次调查共发放1 951份，收回有效问卷1 951份。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷的设计与评定严格遵守DAS量表使用的有关规定，对调查对象的焦虑症状进行判断和等级评分，并对其影响因素进行数据分析。调查问卷的主要内容包括基本情况(性别、年龄、家庭收入等)、口腔健康认知(口腔卫生注意事项、牙科疾病基本症状、龋齿护理、口腔护理、口腔焦虑等)、口腔健康行为(刷牙方法、次数等)、口腔疾病就诊情况、获取口腔健康知识的渠道和途径等。

1.2.2 DAS得分判定按照Corah DAS量表评分标准进行测量，量表由4个条目组成，每个条目设有5个选择答案，每选择1个答案赋予1～5分。DAS得分≥13分即判断该患者为牙科焦虑，分值越高表示牙科焦虑水平越高。

1.3 统计学方法使用SPSS17.0行软件t检验或方差分析及多因素Logistic回归分析。

2 结果

2.1 不同因素分组患者DAS得分比较患牙科焦虑症的老年人有1 068例，患病率为45.26%，其中中度以上焦虑症检出率为21.58%；DAS平均得分为(13.47±5.16)分。从表1可以得知：女性、直接牙科经历痛苦、间接牙科经历痛苦、对疼痛耐受程度较差、就诊时心情紧张(含很紧张)、首次就诊、口腔外科、家庭人均月收入5 000元以上的老年患者DAS得分较高，其中年龄越大，文化程度越低的老年人DAS得分越高，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 多因素 Logistic 回归分析牙科焦虑发生与性别、年龄、文化程度、直接和间接牙科经历、对疼痛耐受程度、就诊次数、家庭人均月收入等因素相关，其中，性别、对疼痛的耐受程度、就诊次数对牙科焦虑的发生影响较大，差异有统计学意义(P=0.000)。见表2。

组别n焦虑症(n)DAS均值(分)t值P值组别n焦虑症(n)DAS均值(分)t值P值性别男94163112.83±2.5911.5790.001对疼痛的耐受程度良好60237910.23±2.719.1570.031 女101043715.02±4.51 一般79440311.87±2.54年龄(岁) 60～6587547812.17±3.2810.2710.003 较差55528614.69±3.27 66～7057331513.57±3.23就诊时心情紧张程度很紧张45624814.93±4.0510.1470.002 71～8035119314.54±2.17 紧张89847913.21±3.42 81～1528215.81±3.58 有点紧张44424712.19±3.28文化程度初中及以下99451815.38±4.2713.1740.001 不紧张1539410.14±1.27 高中或中专83846714.97±2.16就诊次数非首次就诊115573711.74±3.2611.3180.001 大专及以上1198312.27±3.18 首次就诊79633113.98±2.19户籍城市124770613.27±2.580.2360.647就诊原因口腔修复997810.39±3.1211.4780.002 农村70436213.59±3.26 口腔内科1168911.57±3.24直接牙科经历良好1761279.44±2.7313.2740.001 口腔外科1448713.88±3.46 一般53130610.22±3.14离退休前职业务农44527710.58±2.377.5420.037 痛苦82043813.84±3.25 经商78840114.67±2.34 未经历42419711.47±3.37 城市固定收入者40321411.29±2.56间接牙科经历良好28715310.27±2.3511.3740.001 其他31517610.84±2.69 一般59132411.32±2.41家庭人均月收入 ≤300096667710.81±2.3612.2740.001 痛苦89547714.75±3.48 (元) 3001～500055630911.53±3.87 不知道1781149.34±1.87 5001～80003967813.89±3.54 >800033414.87±4.29

表2 不同分组因素 Logistic 回归分析

3 讨论

中国第三次口腔健康流行病学调查数据显示，我国中老年人龋患率高达98.4%〔4〕。从口腔疾病患者的DAS得分情况来看，社区老年人的牙科焦虑症患病率较高，这可能与年龄、自身疾病和心理因素等有关。由于增龄，老年人身体各部组织渐趋老化，器官功能日趋低下，几十年咀嚼，牙面釉质大量被磨耗，生理牙尖磨平，牙龈萎缩，导致各种口腔疾病易发，从而诱导焦虑情绪的产生。崔翠等〔5〕、陈伊黎等〔6〕研究未将患者就诊时心情、就诊次数、就诊原因和家庭人均月收入等指标纳入DAS得分的比较研究中，因此其研究结果也未能就影响牙科焦虑的因素进行深入分析。对社区老年人前往口腔门诊就诊心理的调查发现，大部分老年人对口腔医院拔牙怀有忐忑紧张甚至恐怖的心理，回避治疗的结果导致多种并发症出现，影响了身心健康〔7〕。采用微创拔牙可带给患者生理与心理的微创，让患者更易于接受，提高了其依从性，容易配合手术，一定程度上减轻了对拔牙的恐惧心理〔8〕。Logistic回归分析的结果也说明在进行口腔健康教育时也要因材施教〔9〕。另外，对社区老年人进行口腔教育时，要考虑经济因素对口腔健康行为和患者心理的影响，有的放矢设计口腔教育方案。对老年人而言，口腔疾病尤其是龋齿、牙龈肿大、牙齿缺失是慢性病的发病诱因之一。缺牙不修复易致牙槽骨萎缩。因此，政府、高校和公立医疗机构应充分运用各类媒体资源，加强社区老年群体的口腔健康宣传和教育力度，可以围绕“爱牙日”等健康主题日定期开展社区健康课堂，动员家庭成员一起帮助老年人树立良好的口腔卫生习惯和定期洁治的观念，这是降低牙龈炎和牙科焦虑患病率的关键〔10〕。在开展口腔健康教育的同时，口腔医院或者社区卫生服务中心还应该针对老年人的心理特点进行健康宣传和教育，在口腔疾病治疗过程中，在遵守无痛原则的条件下，让其更多了解牙科治疗过程及口腔保健知识，以增强依从性和配合度，消除焦虑情绪〔11〕。

1 包志伟，刘舒萍.某高校在校大学生复发性口疮发病情况分析〔J〕.中国学校卫生，2013；34(6)：768.

2 Corah NL.Development of a dental anxiety scale〔J〕.J Dent Res，1969；48(4)：596.

3 季成叶.我国中小学生龋齿流行现状及龋患程度构成〔J〕.中国学校卫生，2008；29(2)：114-7.

4 范晓，刘伟.口腔健康不良对认知障碍影响的研究进展〔J〕.复旦学报(医学版)，2016；43(4)：485-9.

5 崔翠，祁红岩，黄晶洁，等.成人牙科焦虑症流行病学调查及其相关因素分析〔J〕.牙体牙髓牙周病学杂志，2010；20(12)：714-7.

6 陈伊黎，宋健玲.成人口腔焦虑症的病因分析及心理干预〔J〕.中国医学伦理学，2008；21(4)：123-4.

7 Firat D，Tunc EP，Sar V.Dental anxiety among adults in Turkey〔J〕.J Contemp Dent Pract，2006；7(3)：75-82.

8 李璐，孙菲.口腔门诊老年患者牙科焦虑症及相关因素〔J〕.中国健康心理学杂志，2016；24(2)：209-11.

9 何天鹏，李昕.综合医院牙科门诊老年患者焦虑症及影响因素研究〔J〕.中华老年口腔医学杂志，2013；11(3)：166-9.

10 朱晨曦，倪荣，居斌，等.浙江省老年居民牙科焦虑现状及影响因素分析〔J〕.中国公共卫生，2015；31(12)：1583-6.

11 马会强，李阳，刘国慧.咪达唑仑治疗口腔恐惧症的不良反应〔J〕.国际口腔医学杂志，2016；43(1)：66-8.

〔2016-10-27修回〕